Bilijarna litijaza ili kolelitijaza je prisutnost kamenja unutar žučnog mjehura. Žučni mjehur i žučni kanali ispunjavaju funkciju provođenja, skladištenja i ispuštanja žuči u dvanaesnik tijekom probave. Žučni mjehur koncentrira žuč apsorbirajući vodu. Prirodna povijest holedokolitijaze je nepredvidiva kod svakog bolesnika: u 50% slučajeva potpuno je asimptomatska i može dugo šutjeti. Glavna posljedica kolelitijaze je začepljenje žučnih kanala, pa kad bolesnikova anamneza (bol, žutica, holangitis, pankreatitis) sugerira dijagnozu koledokolitijaze, za potvrdu je potrebno obaviti potrebna dodatna ispitivanja.
ultrazvuk
To je najčešće korišteno radiološko ispitivanje preoperativno za dijagnosticiranje bilijarne litijaze: omogućava procjenu žučnog mjehura, debljinu stijenke, njegov sadržaj te unutar i vanhepatičke žučne kanale. Iako se radi o istraživanju u kojem se ističe iskustvo istraživača, ultrazvuk je neinvazivan, brz, jeftin, lak za izvođenje i bezopasan pregled za pacijenta, jer izbjegava ozračivanje i kontrastna sredstva. Iz tog razloga treba imati prvi komplementarni pregled koji se provodi ako se sumnja na holedokolitijazu. Ultrazvuk ima 95% pouzdanosti u studiji kolelitijaze.
Krvni testovi
Testovi jetre mogu biti nenormalni u prisutnosti holedokolitijaze, pa se analitički test treba provoditi rutinski prije bilo kojeg pacijenta koji boluje od kolelitijaze. Postojanje opstrukcije žučnog protoka ogleda se u obliku povišenja takozvanih enzima kolestaze: gamaglutamil transpeptidaze (GGT) i alkalne fosfataze (AF), a rjeđe bilirubina. U slučajevima produljene kolestaze ili holangitisa, oštećenje jetrenih stanica određuje povezano povišenje transaminaza (AST i ALT). Ove promjene nisu specifične i mogu se pojaviti u kontekstu bilo kojeg stanja koje uzrokuje bilijarsku opstrukciju. U akutnoj fazi bolesti, povišenje razine amilaze i serumske lipaze može prevesti prisutnost pridruženog pankreatitisa.
CT ili skeniranje abdomena
Ovo je osjetljiviji pregled od ultrazvuka u dijagnozi koledokolitijaze, s točnošću oko 75-80% u slučaju opstrukcije (100% u pigmentnim kamenjem i 80% kolesterola). Omogućuje prepoznavanje dilatacije glavnog bilijarnog trakta (VBP) u 90% slučajeva. Njegova glavna indikacija je proučavanje i diferencijalna dijagnoza opstruktivne žutice za isključenje tumora glave gušterače i distalnog VBP-a, iako je korisna i u istraživanju intrahepatičke litijaze. Nove generacije spiralnih CT skeniranja mogu poboljšati performanse istraživanja u budućnosti, ali to se ne smatra testom izbora u primarnom otkrivanju holedokolitijaze.
Kolangiorna rezonanca (C-NMR)
Magnetska nuklearna rezonanca omogućuje proučavanje organa i sustava s pokretnim tekućinama bez potrebe za primjenom bilo koje vrste oralnog ili intravenskog kontrasta. To je neinvazivna metoda koja omogućava vizualiziranje žučnog kanala s vrlo visokom osjetljivošću i specifičnošću, pa se zbog njegovih karakteristika čini idealnim testom. Ograničen je kod pretilih bolesnika i u pejsmejkera, a njegova osjetljivost smanjuje se u ispitivanju male litijaze. Njegova visoka cijena znači da je njegova dostupnost niska, pa se ne može smatrati tehnikom prvog izbora.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP)
Od primjene ERCP postao je izvrsna tehnika za predoperativno proučavanje žučnih kanala, s dijagnostičkom osjetljivošću i specifičnošću blizu 100%
EUS
Sastoji se od primjene visokofrekventnih ultrazvučnih sondi u dvanaesniku uz pomoć endoskopa, koji omogućava s velikom preciznošću procijeniti moguće lezije u ampuli Vatera, gušterače i udaljenog žučnog kanala.
Intravenska kolangiografija
To je jednostavna i jeftina metoda koja omogućava radiološko istraživanje žučnih kanala pomoću intravenskih kontrasta. Međutim, ovo istraživanje ne uspijeva zamijetiti bilijarno stablo u 3-10% slučajeva i ima relativno veliki postotak lažnih negativa. Iako su novi kontrasti smanjili učestalost nuspojava, ograničenja tehnike (kontrast se ne izlučuje kod onih bolesnika s bilijarnom opstrukcijom) i nedostatak dokazanih rezultata znače da se ona ne koristi rutinski.
.jpg)
