Kraniotomija: indikacije, tečaj

Kraniotomija je postupak u kojem se dio kostiju lubanje (privremeno) uklanja kako bi se dobio pristup mozgu. Postupak se izvodi u slučaju mnogih različitih bolesti - zahvaljujući njemu je moguće i liječiti aneurizme mozga i resecirati tumore središnjeg živčanog sustava.

Kraniotomija je postupak koji se temelji na izrezivanju fragmenta kosti lubanje, zahvaljujući kojem se dobiva pristup moždanim tkivima. Najvjerojatnije je kraniotomija izvedena u vrlo dalekim vremenima. Takav je zaključak omogućio iznošenje ostataka kostiju pronađenih u 17. stoljeću u Francuskoj, čije podrijetlo datira od 8000 godina prije Krista. Ovi ostaci imali su tragove koji sugeriraju da su operacije slične kraniotomiji već rađene u tako dalekoj prošlosti. Danas se ovaj postupak - naravno s mnogo modifikacija - još uvijek izvodi, štoviše - broj indikacija za njegovo izvođenje je relativno velik.

Kraniotomiju treba jasno razlikovati od postupka sa sličnim zvučnim nazivom, tj. Od kranijektomije. Tijekom prvog, izrezani ulomak kosti kasnije se vraća na svoje mjesto, dok se tijekom kranijektomije dati dio kosti koji se podvrgava ovom postupku trajno uklanja.

Kraniotomija: tijek postupka

Pacijenti su obično u općoj anesteziji dok traje kraniotomija. Prije kraniotomije potrebno je obrijati područje vlasišta gdje će se izvršiti otvaranje šupljine lubanje. Postupak se može izvoditi na različitim mjestima lubanje - mogu se privremeno resecirati fragmenti frontalne, tjemene ili sljepoočne kosti, kao i ulomci nekoliko različitih kostiju lubanje. Prije nego što se to dogodi, postoji potreba za otkrivanjem površine lubanje. Da bi se to učinilo, napravi se rez na koži (npr. Oko uha), a zatim se režanj kože (nazvan tjeme) odvoji od kosti. U ovom je trenutku moguće prijeći na glavni dio postupka, tj. Otvaranje lubanjske šupljine. Početna faza je bušenje nekoliko malih rupa unutar kosti. Zatim, između napravljenih rupa, kirurg nježno pilje kost. Nakon izvođenja svih ovih aktivnosti, koštana ploča se odvaja i pravilno učvršćuje. Tada postoji potreba za odvajanjem dure mater od površine mozga, a dura mater se tada također reže.

Za pristup moždanom tkivu radi se kraniotomija. Ostale aktivnosti koje obavljaju kirurzi ovise o indikacijama za kraniotomiju. Posljednja faza postupka kraniotomije je obnavljanje prethodno izrezanog ulomka kosti. Povezan je s preostalim kostima lubanje uz pomoć šavova ili posebnih ploča. Nakon izvođenja ovih aktivnosti, režanj kože, presavijen na samom početku postupka, zašiva se na svoje mjesto.

Teško je reći koliko točno traje kraniotomija, jer je to obično jedan od elemenata složenijeg postupka. Općenito je prihvaćeno da operacije kraniotomije obično traju oko četiri do šest sati.

Kraniotomija se može izvesti uz pomoć dijagnostičke opreme za snimanje (u ovom slučaju uglavnom se koristi magnetska rezonancija) i specijaliziranih računalnih analizatora. Takvi uređaji koriste se kako bi mogli što preciznije definirati mjesto na kojem će površina mozga biti izložena. Ova vrsta kraniotomije poznata je kao stereotaksična kraniotomija.

Kraniotomija: indikacije

Pristup mozgu kraniotomijom može biti koristan za širok spektar stanja mozga, uključujući:

• Novotvorine središnjeg živčanog sustava (u ovom se slučaju kraniotomija može koristiti i za liječenje ovih bolesti i za prikupljanje biopsijskih materijala za dijagnozu proliferativnih bolesti mozga)
• apscesi mozga
• aneurizme cerebralnih žila
• malformacije cerebralnih žila
• intrakranijalni hematomi
• povećani intrakranijalni tlak

Ostale indikacije za kraniotomiju su:

• uklanjanje žarišta odgovornih za pojavu epileptičkih napadaja
• potreba za pristupom strukturi mozga radi implantacije uređaja kao što su stimulator električne aktivnosti mozga ili ventrikularni peritonealni ventil

Kraniotomija: kontraindikacije

Vjerojatno ne postoje tipične kontraindikacije za kraniotomiju - kontraindikacije se prije mogu primijeniti na određenu vrstu operacije koja treba biti popraćena kraniotomijom. Međutim, postoje neki čimbenici koji mogu povećati rizik od kraniotomije. Kao takvi, spominju se:

• starost pacijenta
• općenito loše zdravstveno stanje pacijenta
• kardiovaskularne i respiratorne bolesti (posebno njihovi neuređeni oblici)

Kraniotomija: oporavak nakon operacije

Nakon kraniotomije, bolesnici se pomno prate. Vrijeme hospitalizacije potrebno nakon zahvata varira, uglavnom ovisno o glavnoj bolesti i općem stanju pacijenta. Jednom će pacijentu trebati boravak u bolnici 3 dana nakon kraniotomije, dok će drugom trebati 2 tjedna.

U trenutku otpusta iz bolnice, pacijent dobiva niz preporuka. Tijekom prvih nekoliko dana nakon kraniotomije trebao bi:

• izbjegavajte naporne napore - nakon tretmana uglavnom biste se trebali odmoriti
• nemojte voziti automobil dok vas liječnik ne ovlasti za to
• suzdržavajte se od pranja operiranog područja oko 3-4 dana (osim ako vam liječnik ne kaže drugačije)
• suzdržati se od konzumiranja alkohola

Pacijenti mogu napustiti bolnicu na raznim lijekovima. Lijekovi protiv bolova i antiepileptici mogu biti preporučeni pripravci - očekuje se da će potonji smanjiti rizik od napadaja koji se mogu pojaviti nakon kraniotomije. Pacijenti su također alergični na određene simptome, čija bi pojava sugerirala hitnu medicinsku pomoć. To uključuje vrućicu, pojavu gnoja u postoperativnoj rani, vrtoglavicu, kao i značajne poremećaje u mišićnoj snazi, jake glavobolje i jako povraćanje.

Prvi kontrolni posjet nakon kraniotomije obično se dogodi 7-14 dana nakon operacije - tada se uklanjaju šavovi koji se obično instaliraju na kraju operacije. Uklanjanjem šavova ne završava razdoblje oporavka - njegovo ukupno trajanje je u prosjeku 4 do 8 tjedana.Tijekom njega pacijenti bi trebali postupno povećavati stupanj svoje aktivnosti, kao i pohađati rehabilitaciju.

Kraniotomija: moguće komplikacije

Svaki kirurški postupak nosi rizik od određenih komplikacija - isto vrijedi i za kraniotomiju. Primjeri komplikacija nakon kraniotomije uključuju:

• intrakranijalni hematom
• intrakranijalni emfizem
• oticanje mozga
• infekcija kirurškog mjesta
• moždani udar (javlja se kada su neke krvne žile u mozgu oštećene tijekom operacije)
• cerebrospinalna tekućina curi prema vanjskoj strani lubanje
• poteškoće s otvaranjem usta i žvakanjem hrane (javlja se kada su mišići odgovorni za funkciju čeljusti oštećeni, ta je komplikacija obično privremena)