Abnormalna vaginalna krvarenja u žena koje nisu trudne imaju široki niz uzroka, od psiholoških čimbenika do ozbiljnih i po život opasnih stanja. Koji su najčešći uzroci krvarenja iz rodnice?
Abnormalno vaginalno krvarenje uključuje uočavanje ili krvarenje u žena u postmenopauzi, neredovita krvarenja tijekom puberteta i jaka i neredovita krvarenja u zrelih žena. Uzroci nepravilnih krvarenja ovise o dobi i fazi menstrualnog ciklusa. Neredovita krvarenja mogu se javiti i kod žena koje uzimaju antikoagulanse.
Abnormalna krvarenja u adolescenciji
Krvarenje može biti nepravilno u prvih 5 godina nakon prve menstruacije. Međutim, to se uvijek mora provjeriti, jer čak i u ovom životnom razdoblju žene mogu ukazivati na abnormalnosti u reproduktivnom organu ili na karcinom. Međutim, najčešće nepravilno krvarenje tijekom adolescencije povezano je s anovulatornim ciklusima u kojima jajašce ne izlazi iz jajnika.
Nonovulatorni ciklusi uzrok su funkcionalnog krvarenja. Učestali su u adolescenciji i u žena u perimenopauzi. Normalni menstrualni ciklus rezultat je pravilnog funkcioniranja sustava povratnih informacija između hipotalamusa, hipofize i jajnika, oslobađanjem jajne stanice spremne za oplodnju i stvaranjem sluznice maternice koja može prihvatiti oplođeno jajašce.
Hipofiza luči hormon koji stimulira folikule (FSH), hormon koji potiče razvoj folikula jajnika (strukture koje okružuju jajašce) i izaziva oslobađanje estrogena.
Estrogeni potiču rast endometrija, smanjuju koncentraciju FSH i potiču hipofizu da proizvodi više luteinizirajućeg hormona (LH). Ta je situacija poznata kao val LH.
Visoka koncentracija LH stimulira foalik Graaf da sazrije i oslobodi jajašce. Puknuti folikul pretvara se u žuto tijelo, žućkastu strukturu koja oslobađa progesteron i estrogene.
Ako jajna stanica nije oplođena, oba hormona zaustavljaju proizvodnju FSH i LH. Kada se razina LH spusti, žuto tijelo nestaje, a razina estrogena i progesterona smanjuje, a endometrij se ljušti tijekom menstruacije.
Često je ovaj složeni mehanizam povratnih informacija poremećen, što dovodi do anovulacije. A bez ovulacije nema žutog tijela i progesterona. Folikularno stimulirano lučenje estrogena uzrokuje zadebljanje sluznice maternice koja se može oljuštiti. Kao rezultat, dolazi do nepravilnog krvarenja.
Abnormalno krvarenje u zrelih žena
Abnormalna krvarenja u zrelih žena mogu biti povezana s anatomskim nedostacima, upotrebom određenih metoda kontracepcije i sa sustavnim bolestima.
Anatomske abnormalnosti mogu se pojaviti u:
- sama rodnica (puknuće, rak, atrofija sluznice)
- cerviks (polipi, rak vrata maternice, intrauterini endometritis, miomi maternice, cervicitis)
- u jajovodima (ektopična trudnoća, rak jajovoda)
- jajnici (rak jajnika, cista žutog tijela)
Vaginalno krvarenje može biti jedini simptom bilo kojeg od ovih stanja.
Vrijedno je znati da žene s polipima imaju grčeve u bolovima između razdoblja. Bol također mogu uzrokovati degenerirajući miomi maternice i endometritis, cista žutog tijela i intrauterini endometritis.
Zrele žene doživljavaju krvarenje ili obilno uočavanje nakon odnosa. Ako je to slučaj, ženu treba pregledati na polipe i rak vrata maternice. Krvarenje nakon odnosa također može biti dokaz gubitka rodnice ili cervicitisa.
Lagano krvarenje između menstruacija simptom je ovulacije kod nekih žena. Ali oni su također vrlo karakteristični za:
- endometritis
- karcinom endometrija
- nepotpuni pobačaj (situacija kada u maternici postoje ostaci fetalnog tkiva)
Krvarenje se javlja i kod ektopične trudnoće koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Drugi uzrok nekontroliranog krvarenja je uporno žuto tijelo. Traje duže od 10-16 dana, zbog čega vam menstruacija kasni.
Sistemske bolesti
Vrlo se rijetko kaže da sistemske bolesti mogu pridonijeti nastanku abnormalnih krvarenja.
Hipotireoza (nedostatak hormona štitnjače) i hiperprolaktinemija (prekomjerna proizvodnja prolaktina) mogu dovesti do oštećenja lutealne faze, što uzrokuje češća razdoblja. Duljina ciklusa u ovoj situaciji je 16-22 dana. Može biti i anovulacijskog krvarenja.
S druge strane, stres, tjeskoba, anoreksija i bolesti bubrega čine razdoblja rjeđima ili čak potpuno prestaju.
Vrlo obilna razdoblja mogu biti posljedica poremećaja krvarenja, hipotireoze ili sistemskog lupusa.
Kontracepcija
Ima velik utjecaj na vrstu krvarenja. IUD produžuje mjesečnicu i uzrokuje da žena izgubi više krvi. Oralni kontraceptivi smanjuju menstrualno krvarenje, jer nizak sadržaj estrogena u većini pripravaka čini endometrij tanjim nego u žena koje ne koriste kontracepciju i imaju ovulaciju.
Trebali biste biti svjesni da oba oblika kontracepcije mogu uzrokovati krvarenje između razdoblja. Ako je to slučaj, razgovarajte sa svojim ginekologom o promjeni tableta ili uklanjanju spirale.
Abnormalna krvarenja u perimenopauzalnom razdoblju
Fiziologija menstrualnih ciklusa vrlo je slična u adolescentica i žena u perimenopauzi. Na kraju razdoblja rađanja, mnoge žene primjećuju da im se menstrualni ritam mijenja.
Prosječna duljina ciklusa za žene u dobi od 20 godina je 32 dana, a za žene starije od 35 godina samo 28 dana ili manje. Ciklusi su kraći jer u tijelu ponestaje progesterona koji proizvodi žuto tijelo, što skraćuje lutealnu fazu ciklusa. Uz to, loša kvaliteta i sve manji broj folikula ograničavaju proizvodnju estrogena, a time i porast LH i ovulacije.
Neprekidna stimulacija endometrija niskom razinom estrogena kojoj progesteron ne uravnotežuje dovodi do hiperplazije endometrija koja se ljušti u nepravilnim intervalima.
Žene u perimenopauzi, kao i u adolescenciji, prolaze kroz fazu funkcionalnog krvarenja sve dok menopauza i menstrualno krvarenje ne prestanu.
Krvarenja i uočavanje u postmenopauzalnom razdoblju
Mnogo je različitih uzroka abnormalnih krvarenja. Krvarenja u tom razdoblju ženskog života povezana su s pretilošću, vaginalnom traumom i lijekovima (npr. Hormonska nadomjesna terapija, antikoagulanti). Starije žene kod kojih se razvije vaginalna atrofija mogu krvariti nakon odnosa.
Pretilost može uzrokovati uočavanje ili krvarenje, jer pretile žene imaju visoku razinu estrogena. A to je zato što masne stanice pretvaraju androgene iz nadbubrežnih žlijezda u estrogene. Ova situacija dovodi do hiperplazije endometrija, stanja koje ne samo da uzrokuje nepravilna krvarenja, već može biti signal za razvoj raka endometrija u starijih žena.
Žene koje koriste hormonsku nadomjesnu terapiju imaju nepravilna krvarenja, posebno na početku liječenja. Svakodnevno uzimanje estrogena s malom dozom progestogena uzrokuje nepravilna i nepredvidiva krvarenja koja traju 3-6 mjeseci.
Ako krvarenje traje duže od šest mjeseci, treba pronaći anatomski uzrok. Ako žena svakodnevno uzima estrogen i uzima 10-12 dana dodataka progestogena, normalno je da nakon povlačenja progestogena dođe do laganog krvarenja.
Abnormalno krvarenje - dijagnoza
Svaku ženu koja ima abnormalno krvarenje trebao bi čuvati ginekolog. Potonji bi trebao osigurati da krvarenje ne dolazi iz mokraćnog mjehura (uretre) ili anusa.
Žene u premenopauzi trebale bi napraviti test na trudnoću čak i ako je rizik od trudnoće nizak. Također je važno provesti krvne pretrage, bakteriološke pretrage briseva iz cervikalnog kanala na klamidiju i gonoreju, citološke pretrage i testove funkcije jetre, razine štitnjače i hormona u krvi.
Ultrazvučni pregled omogućuje isključivanje ili potvrđivanje prisutnosti mioma koji mogu biti uzrok krvarenja.
U žena u postmenopauzi potrebna je biopsija endometrija kako bi se isključio ili potvrdio rak. Ako rezultat biopsije isključuje rak endometrija, treba provesti test da li postoje tumori nadbubrežne žlijezde ili jajnika koji proizvode estrogene.
Abnormalno krvarenje - liječenje
Liječenje mora biti prilagođeno uzroku abnormalnog krvarenja.
U slučaju sistemskih ili kroničnih bolesti (štitnjača, bubrezi, jetra), primarni tretman je suzbijanje primarne bolesti.
Krvarenje iz anovulatornih ciklusa liječi se prema dobi žene. Promatranje je vrlo često dovoljno u adolescenciji, jer većina žena smatra da krvarenje regulira sama priroda. Vrlo jaka krvarenja koja vode do anemije liječe se oralnim kontraceptivima šest mjeseci. Sljedeći je korak provjeriti vraćaju li se ciklusi u normalu.
Nenormalno česta razdoblja koja rezultiraju iz skraćene lutealne faze mogu se liječiti oralnim kontraceptivima ili progestagenima supozitorija koji se daju od trenutka ovulacije.
Krvarenje nastalo skraćivanjem folikularne faze (prva faza ciklusa) spontano se normalizira.
U perimenopauzalnoj dobi progesteron s estrogenom koristi se do prirodne menopauze. Ako ovo liječenje nije učinkovito, liječnik može pilingirati endometrij. Postupak se izvodi kroz rodnicu i uključuje lasersko uklanjanje sluznice maternice.
U starijih žena uklanjanje maternice razmatra se u slučaju ozbiljnih i neukrotivih krvarenja.
Svaka žena s abnormalnim krvarenjem treba zapamtiti da uzrok krvarenja može biti rak. To se posebno odnosi na starije žene starije od 65 godina jer u ovoj dobi imaju veći rizik od raka endometrija i jajnika.
Izvor:
- Enciklopedija ženskog zdravlja s Harvarda
