Sindrom slomljenog srca, aka takotsubo sindrom

Sindrom slomljenog srca ili takotsubo sindrom bolest je srčanog mišića koja je poznata i kao stresna kardiomiopatija ili sindrom glasačkog listića. Klinička slika sindroma slomljenog srca može biti zbunjujuće slična akutnom koronarnom sindromu. Koji je uzrok sindroma takotsubo? Kako se to očituje? Može li se to liječiti?

Kardiomiopatija stresa (sindrom slomljenog srca, sindrom takotsubo, sindrom balera vrhova) simptom je kompleks uzrokovan privremenim poremećajem sistoličke funkcije lijeve klijetke u odsustvu značajnih aterosklerotskih promjena na koronarnim žilama. Uzrokovano je intenzivnim emocionalnim ili fizičkim stresom.

Takotsubo sindrom prvi su opisali Hikaru Sato i suradnici 1990. godine u Japanu. Ime tako-tsubo znači posuda hobotnice. Karakterizira ih uski vrat i široko, okruglo dno. Ovaj oblik odgovara slici ove kardiomiopatije u slikovnim studijama.

Podaci pokazuju da je oko 1-2% prvotno dijagnosticiranih akutnih koronarnih sindroma zapravo takotsubo sindrom. Većina slučajeva (čak 90%) je u žena u postmenopauzi. Prosječna starost pojave je 67 godina.

Kardiomiopatija stresa: uzroci

Etiologija takotsubo sindroma nije u potpunosti razumljiva, ali dosad provedene studije sugeriraju da se temelji na oslabljenoj funkciji koronarne mikrocirkulacije i toksičnom učinku kateholamina na srčani mišić. Jaki stres (mentalni i fizički) uzrokuje njihovo izbacivanje i povećanje koncentracije u krvi ono što može potaknuti kardiomiopatiju. Teške životne situacije, npr. Smrt voljene osobe, vijesti o bolesti, ozbiljni financijski problemi, prirodne katastrofe, nesreće mogu biti pokretači stresa. Ne manje važni su čimbenici koji uzrokuju fizički stres, poput akutnih bolesti trbuha. Također je vrijedno spomenuti da se sindrom može pojaviti i bez ikakvog faktora stresa.

Takotsubo sindrom: simptomi

Simptomi mogu vrlo snažno oponašati srčani udar ili druge akutne koronarne sindrome. Glavne pritužbe koje je pacijent prijavio su:

• bolovi u prsima
• dispneja
• lupanje srca
• mučnina i povračanje
• nesvijest

Rijetko koja prva manifestacija može biti kardiogeni šok ili iznenadni zastoj srca.

Sindrom slomljenog srca: dijagnoza

Sličnost s akutnim koronarnim sindromima odnosi se ne samo na simptomatologiju, već i na rezultate osnovnih dijagnostičkih testova. Najčešće abnormalnosti EKG-a su povišenje segmenta ST (obično ne tako izraženo kao kad je arterija zapravo začepljena), inverzija T-vala i prisutnost vala Q. Sve su ove promjene stoga tipične za ishemiju miokarda.

U takotsubo kardiomiopatiji obično postoji relativno mali i kratkotrajni porast biomarkera nekroze miokarda - troponina. Laboratorijski testovi također pokazuju porast markera srčanog zatajenja, tj. Natriuretičkih peptida - BNP i NT-proBNP. Prema nekim studijama, porast peptida je značajniji kod takotsubo sindroma, a omjer NT-proBNP i vrijednosti troponina mogao bi se koristiti za razlikovanje od infarkta miokarda bez potrebe za invazivnim pretragama.

Međutim, slikovne studije su presudne za dijagnozu sindroma slomljenog srca. Uzrok hemodinamskih promjena u stresu induciranoj kardiomiopatiji su abnormalnosti kontraktilnosti miokarda u lijevoj komori (rjeđe desnoj). Najkorisniji pregledi za vizualizaciju tih promjena su ehokardiografija (ECHO) i ventrikulografija. U slučaju takotsubo tima, obično se bavimo tzv hipokinezija (smanjena kontraktilnost) ili akinezija (bez kontrakcije) u srednjim segmentima lijeve klijetke i vrha srca, što rezultira karakterističnom slikom "vršnog baloniranja". Na temelju ovih studija možemo razlikovati nekoliko varijanti takotsubo kardiomiopatije, međutim, bez obzira na vrstu, abnormalan rad mišića lijeve klijetke uzrokuje smanjenje frakcije izbacivanja i može dovesti do simptoma zatajenja srca. Za dijagnozu bolesti vrlo je važno da su poremećaji kontraktilnosti srca prolazni.

U kliničkoj praksi velika većina pacijenata odlazi na invazivnu kardiološku jedinicu s početnom dijagnozom akutnog koronarnog sindroma radi koronarne angiografije, tj. Koronarne angiografije. Odsutnost značajne stenoze u koronarnim arterijama, tromba ili dokaza puknuća aterosklerotskog plaka omogućuje isključivanje ACS-a i zajedno s ostalim testovima približava nas konačnoj dijagnozi. Kriteriji za dijagnozu također skreću pozornost na izuzeće drugih stanja bolesti koja se mogu manifestirati na sličan način i trebala bi biti predmet diferencijalne dijagnoze, na pr. nedavna ozljeda glave, intrakranijalno krvarenje, feokromocitom ili miokarditis.

Skupština savjetničkih listića: Liječenje

Liječenje takotsubo sindroma je simptomatsko i obično je ograničeno na farmakološko liječenje. Glavne klase lijekova su beta blokatori (beta blokatori) i inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACEI). Diuretici su potrebni u slučaju plućnog edema ili kongestivnog zatajenja srca. Oštećena kontraktilnost lijeve klijetke može predisponirati stvaranje potencijalno opasnog emboličkog materijala. Prisutnost tromba u srcu pokazatelj je provođenja antikoagulantne terapije. Može se uvesti i profilaktički.

Takotsubo sindrom: prognoza

Komplikacije kardiomiopatije izazvane stresom slične su komplikacijama srčanog udara. Rijetki su i obično utječu na ranu, akutnu fazu bolesti. Tu spadaju: akutno zatajenje srca s plućnim edemom, akutna regitracija mitralne valvule, ventrikularne aritmije, kardiogeni šok ili puknuće slobodnog zida srca. Smrtnost je niska (približno 1-3%).

Prognoza za takotsubo kardiomiopatiju je vrlo dobra. Čak 95% pacijenata vrati svoju punu kondiciju u roku od 4-8 tjedana. Imamo posla s povratkom na ispravnu funkciju klijetke. Ponavljanje sindroma javlja se u samo nekoliko posto.

Izvori:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo kardiomiopatija - klinički problem, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, svezak 5, br. 5 , 298–304 9 (na mreži)

2. https://emedicine.medscape.com/

Preporučeni članak: