Ventrikularne aritmije: uzroci, vrste, liječenje

Ventrikularne aritmije su abnormalni srčani ritmovi. Postoje mnoge vrste ventrikularnih aritmija, u rasponu od relativno manje opasnih preuranjenih otkucaja do opasne tahikardije. Odakle potječe ventrikularna aritmija? Koji su njegovi simptomi? Kako se liječi?

Sadržaj

1. Ventrikularna aritmija: uzroci
2. Ventrikularna aritmija: vrste i klasifikacija ventrikularnih aritmija
3. Ventrikularna aritmija: simptomi
4. Ventrikularna aritmija: dijagnoza
5. Ventrikularna aritmija: liječenje

Ventrikularne aritmije su srčane aritmije koje potječu iz srčanih komora - dvije komore koje zbog svoje kontraktilne funkcije opskrbljuju krv cirkulacijom.

Pojam ventrikularna aritmija obuhvaća mnoge vrste aritmija, koje se razlikuju i po izgledu EKG krivulje i po prognozi.

Točno razumijevanje aritmija zahtijeva poznavanje fiziologije srca i poznavanje osnova elektrokardiografije, tj. Popularnog EKG-a, koji je standard dijagnostike.

Ventrikularna aritmija: uzroci

Uzroci ventrikularnih aritmija su složene i komplicirane abnormalnosti na razini stanica srčanog mišića. Oni su rezultat nepravilnog stvaranja i provođenja električnih impulsa unutar sluznice komore, t.j. miokarda.

Stoga sva stanja povezana s oštećenjem srčanog mišića ili njegovim abnormalnim preuređivanjem predisponiraju ventrikularne aritmije. Uglavnom uključuju:

• ishemija miokarda - ljudi nakon srčanog udara i oboljeli od ishemijske bolesti srca predisponirani su za aritmiju
• hipertrofija lijeve klijetke - često sekundarna u odnosu na postojeću arterijsku hipertenziju
• primarne kardiomiopatije - skupina bolesti s anatomskim i funkcionalnim abnormalnostima unutar komora, uključujući: hipertrofičnu kardiomiopatiju, proširenu kardiomiopatiju, aritmogenu kardiomiopatiju desne komore ili proširenu kardiomiopatiju
• srčane mane - rekonstrukcija srčanih šupljina uslijed srčanih mana također može pogodovati nastanku aritmije

Vrijedno je podsjetiti da se ventrikularne aritmije mogu pojaviti i u bolesnika bez organskih bolesti srca.

Teške i po život opasne ventrikularne aritmije mogu rezultirati rijetkim genetskim bolestima srca koje su povezane s abnormalnostima u ionskim kanalima koje igraju ulogu u pokretanju i provođenju vala depolarizacije.

Najčešće strukturno zdravo srce razvija "električne" smetnje. Skupina srčanih bolesti koja se naziva kanalopatije uključuje:

• kongenitalni sindrom dugog ili kratkog QT-a
• Brugada sindrom
• kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija

Pojavi ili intenziviranju ventrikularnih armija pogoduju i nekardijalni uvjeti kao što su:

• poremećaji elektrolita, npr. nedostatak kalija, nedostatak magnezija
• metabolički poremećaji
• hormonalni poremećaji, npr. hipertireoza
• lijekovi (uključujući neke antiaritmičke lijekove)
• sistemske bolesti

Ventrikularna aritmija: vrste i klasifikacija ventrikularnih aritmija

Ispod, pojednostavljena podjela i kratki opis odabranih aritmija.

• Dodatne ventrikularne stimulacije - najčešće su od tzv prijevremene kontrakcije klijetke (PVC).
  
  To su spontana uzbuđenja ventrikularnog mišića koja se pojavljuju ranije od pravilno provedenog vala pobude što rezultira sinkroniziranom kontrakcijom. Najčešći su, čak i kod zdravih ljudi. Njihov broj obično ne prelazi 200 stimulacija dnevno. Najčešće su asimptomatske.
  
  Povremeno se mogu pojaviti dodatne stimulacije s određenom redovitošću, npr. Nakon drugog ili trećeg otkucaja sinusa. Tada se rasporede u ritmu koji se naziva bigeminija ili ventrikularna trigeminija.
  
  Mogu se pojaviti i u parovima. Kad se često javljaju (osobito u bolesnika s oštećenim srcem) i pojave prerano, faktor su rizika za ozbiljnije, po život opasne aritmije.

• Ventrikularna tahikardija (VT-ventrikularna tahikardija) je abnormalan, ali redovit, ubrzan srčani ritam koji potječe iz srčanih komora i sastoji se od uzastopnih otkucaja brzinom većom od 100 otkucaja / min.

Postoji nekoliko klasifikacija ventrikularne tahikardije, npr.:

• zbog oblika stimulacija u EKG zapisu:

- monomorfna
- više oblika

• ili zbog trajanja

- nestabilna tahikardija (najmanje 3 otkucaja i kraća od 30 s)
- trajna tahikardija (u trajanju od 30 sekundi ili više)
- kontinuirana tahikardija (koja traje više od 50% dana)

• Ventrikularna fibrilacija - vrlo brz (više od 300 / minuti) nepravilan ventrikularni ritam što rezultira naglim srčanim zastojem i reanimacijom uz isporuku najbrže moguće defibrilacije

Ventrikularna aritmija: simptomi

Simptomi ventrikularnih aritmija jako se razlikuju. Od najčešćih asimptomatskih pojedinačnih ekstrazistola, preko teške, simptomatske tahikardije, do ventrikularne fibrilacije - jednog od mehanizama zastoja srca.

Simptomi aritmija su nespecifični i ne omogućuju jednoznačno određivanje vrste ili trajanja. Najčešći simptomi koji upućuju na aritmijski uzrok su:

• lupanje srca - osjećaj snažnog ili snažnog udaranja
• osjećaj "srca koje teče niz grlo"
• ubodni ili angini slični bolovi u prsima
• bez daha
• vrtoglavica
• nesvjestica ili nesvjestica

Ventrikularna aritmija: dijagnoza

Osnova za dijagnozu ventrikularnih aritmija, kao i svaka druga srčana aritmija, je EKG koji bilježi električnu aktivnost srca.

Karakteristične značajke ventrikularnih učinaka u EKG zapisu su prvenstveno široki QRS kompleksi (> 120 ms) i otklon ST-T kompleksa suprotan QRS.

Ako se ispitivanje ne provodi u vrijeme epizode aritmije, standardni elektrokardiogram nije dovoljan. Kada je aritmija rjeđa, koriste se produžene metode praćenja EKG-a kako bi se otkrila i dokumentirala povezanost sa simptomima.

Osnova je 24-satno (ili duže) EKG snimanje Holterovom metodom. Dugotrajni pregled omogućuje povećanje vjerojatnosti otkrivanja aritmija, procjenu njegove učestalosti i procjenu prognoze.

U današnje vrijeme imamo i druge metode dugotrajnog praćenja srčanog ritma. To se može pokazati posebno korisnim u okruženju vrlo rijetkih napada aritmije. Iako dostupnost takvih uređaja još nije široko rasprostranjena, u praksi se koriste vanjski snimači događaja, telefonski nadzor i snimači petlje s ugrađivanjem.

Kod ljudi s dijagnosticiranom ventrikularnom aritmijom neophodno je proći ehokardiografiju srca (ECHO) kako bi se dijagnosticirala moguća organska bolest srca koja može biti osnovni uzrok.

Ventrikularna aritmija: liječenje

Liječenje aritmija značajno se razvilo posljednjih godina. Glavni razlog je uvođenje i poboljšanje invazivnog liječenja. Ipak, ne treba zaboraviti na još uvijek važne metode terapije prvog reda.

Osnovno načelo kroničnog liječenja ventrikularnih aritmija jest uklanjanje čimbenika koji mogu pridonijeti njegovoj pojavi. Primjer je korekcija elektrolitskih poremećaja kao što je, na primjer, nedostatak kalija ili magnezija.

Liječenje se odvija pravilnim dodacima. Izmjena načina života također se može pokazati važnom - smanjenje stresa, poboljšanje količine i kvalitete sna, isključujući nikotin i druge stimulanse.

Farmakoterapija se također koristi u preventivnom liječenju aritmije. Lijekovi koji se najčešće koriste su beta-blokatori i amiodaron.

U slučaju ventrikularnih aritmija uslijed ishemijske bolesti, posebno čestih nakon infarkta miokarda, značajnu ulogu igraju postupci revaskularizacije usmjereni na poboljšanje koronarne cirkulacije - angioplastika koronarnih arterija, kao i kardiokirurška aortno-koronarna premosnica ili kolokvijalni "bypass".

Ako je antiaritmijska farmakoterapija neučinkovita, može se koristiti invazivno liječenje - perkutana ablacija. Ablacija je postupak za uništavanje fokusa aritmije. Dakle, to trajno liječi.

Ablaciji neposredno prethodi elektrofiziološki test (EPS) koji ima za cilj precizno dijagnosticirati vrstu aritmije i locirati žarište odgovorno za njezino održavanje.

Čitav postupak obično se izvodi u lokalnoj anesteziji i rendgenskom kontrolom.

Posebne dijagnostičke elektrode i odgovarajuća elektroda za ablaciju ubacuju se u srce kroz periferne venske i arterijske žile. Vrh potonjeg zagrijava se (pomoću radiofrekvencijske struje), što dovodi do uništenja područja uzrokujući specifične poremećaje ritma. U tu se svrhu može koristiti i ohlađena elektroda. Tada govorimo o tzv krioablacija.

Ablacija je vrlo učinkovita, ali ponekad se postupak mora ponoviti nekoliko puta da bi se postigao trajni učinak.

Gore navedene metode prvenstveno su prevencija aritmija. Zaustavljanje napada ventrikularne tahikardije potpuno je druga stvar.

Ako je tahikardija hemodinamski nestabilna, tj. S plućnim edemom, značajnim padom krvnog tlaka, bolovima u prsima ili oslabljenom sviješću, potrebna je električna kardioverzija - isporučujući električni impulsni iscjedak na tjelesnu površinu pacijenta radi vraćanja normalnog srčanog ritma.

Ako nema simptoma hemodinamske nestabilnosti, može se koristiti farmakološko liječenje, npr. Infuzija amiodarona.

Zastoj srca (tijekom VF ili VT u odsustvu pulsa) indikacija je za trenutni KPR s najranijom mogućom isporukom šoka. Svi dugotrajni simptomi koji mogu dovesti do sumnje na aritmiju zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Dio liječenja ventrikularnih aritmija, posebno ventrikularne fibrilacije i tahikardije, implantabilni je kardiovaskularni defibrilator (ICD).

Riječ je o uređaju koji se sastoji od posebne "kutije" koja sadrži bateriju i elektronički sklop te elektrode smještene unutar šupljina srca. Zadatak ICD-a je otkriti aritmije opasne po život i prekinuti ih kardioverzijom, defibrilacijom ili brzim ritmom.

Klasične indikacije za ugradnju kardiovertera-defibrilatora u bolesnike uključuju: Prethodna epizoda ventrikularne fibrilacije ili hemodinamski nestabilne ventrikularne tahikardije i trajnog simptomatskog zatajenja srca nakon MI sa smanjenom frakcijom izbacivanja <= 35%.