.jpg)
Posljednje godine istraživanja RA pokazale su da učinkovitost korištenog liječenja, bez obzira na vrstu lijeka, ovisi o trajanju bolesti. Za RA koncept tzv terapijski prozor, tj. vrijeme kada primjena liječenja daje pacijentu najbolje šanse za postizanje remisije, tj. potpunu inhibiciju napredovanja bolesti, a time i održavanje pune kondicije. To je razdoblje definirano kao 12 tjedana. Kako se reumatoidni artritis uspješno liječi?
Liječenje RA temelji se na 3 glavna principa
- Dijagnoza i početak liječenja unutar 12 tjedana od prvih simptoma bolesti.
- Odabir terapije stalnom kontrolom dobrobiti i aktivnosti bolesnika kako bi se što prije postigla remisija, a kad je to nemoguće, slaba aktivnost bolesti.
- Nadzor sigurnosti korištenog liječenja i popratnih bolesti.
Lijekovi koji se koriste u liječenju RA uključuju:
1. klasični sintetički lijekovi koji modificiraju bolest - xLMPCh (metotreksat, leflunomid, sulfasalazin, hidroksiklorokin),
2. Ciljani sintetički lijekovi koji modificiraju bolesti - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (nadoknađuje se u Poljskoj od rujna 2019.),
3. biološki lijekovi koji modificiraju bolest - bLMPCh ""
- Inhibitori TNF-alfa: infliksimab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
- Inhibitor IL-6: tocilizumab, blokator čestica CD80 i CD86 na površini stanica koje prezentiraju
- antigen: abatacept (ne nadoknađuje se u Poljskoj)
- monoklonsko antitijelo protiv CD20 B stanica: rituksimab
4. biološki slični lijekovi koji modificiraju bolest: bioslični lijekovi trenutno su dostupni za infliksimab, etanercept i adalimumab.
Metotreksat je jedan od najvažnijih lijekova u liječenju ove bolesti i koristi se prvo. Ovaj lijek je siguran i učinkovit (posebno u ranim fazama bolesti). Dodatni pozitivan učinak metotreksata je njegov antiaterosklerotski učinak. To je važno jer se ateroskleroza, koja je upalna bolest, izuzetno brzo razvija u bolesnika s RA i uzrokuje prevremenu smrt zbog kardiovaskularnih komplikacija. Pokazano je da pacijenti koji uzimaju metotreksat umiru manje od ovih komplikacija i žive dulje od pacijenata koji ne uzimaju metotreksat.
Ovaj lijek povećava učinkovitost bioloških lijekova i treba ga koristiti s njima. Učinkovita doza metotreksata je 25-30 mg uzima se jednom tjedno.
U slučaju kontraindikacija za uporabu metotreksata ili njegove netolerancije, drugi lijekovi iz ove skupine mogu se koristiti samostalno ili u kombiniranoj terapiji, osim hidroksiklorokin, koji se zbog niske učinkovitosti smije koristiti samo u kombiniranoj terapiji.
Glikokostikosteroidi (GCS) smiju se koristiti samo na početku liječenja, u malim dozama i ne duže od 6 mjeseci. Primjena glukokortikosteroida zajedno s metotreksatom kao inicijalnom terapijom povećava šanse pacijenta za postizanje remisije i stoga se preporučuje.
Važno
Ne preporučuje se primjena glukokortikoida duže od 6 mjeseci zbog nuspojava kao što je povećani rizik od kardiovaskularnih komplikacija i smrti, ovisno o dozi i trajanju primjene, te rizika od hipertenzije, dijabetesa, osteoporoze, katarakte, glaukoma i brojnih drugih bolesti.
Ako je liječenje klasičnim lijekovima za modificiranje bolesti neučinkovito, treba bez odgađanja primijeniti biološke ili biološke lijekove ili ciljane sintetičke lijekove koji modificiraju bolest.
U slučaju neučinkovitosti jednog biološkog ili biosličnog lijeka, zamjenjuje se za drugi, a terapija može uključivati 2 inhibitora TNF-alfa, tociluzumab ili abatacept (koji se ne nadoknađuju u Poljskoj), a rituksimab je lijek posljednje linije - koristi se kada je trenutno liječenje neučinkovito .
Iniciranje RA terapije prije dijagnoze bolesti
Mnoga se istraživanja provode čak i u ranijoj fazi bolesti, a uključivanje terapije tiče se tzv pretklinička stanja RA, gdje postoji velika vjerojatnost razvoja RA, ali tipični klinički simptomi RA još nisu dijagnosticirani.
EULAR (Europska liga protiv reumatizma) definirao je da se radi o osobama s članom obitelji (prva rodbinska veza) koji boluje od RA, s bolovima u rukama, metakarpofalangealnim zglobovima s jutarnjom ukočenošću koja traje duže od sat vremena i u kojih je postoji test pozitivnog tlaka. Prisutnost antitijela protiv CCP također je faktor rizika za razvoj RA. Ipak, trenutno ne postoje preporuke za profilaktičko liječenje ove skupine zdravih ljudi.
Najvažniji elementi uspješnog liječenja RA su:
- dobra suradnja između pacijenta i liječnika,
- otkrivanje i praćenje popratnih bolesti, uključujući kao što su: depresija, fibromialgija, kardiovaskularne bolesti, plućne bolesti, dijabetes,
- smanjenje utjecaja okolišnih čimbenika koji negativno utječu na tijek bolesti, poput pretilosti, pušenja, infekcija u usnoj šupljini (parodontoza),
- korištenje mediteranske prehrane kao jedine s dokumentiranim protuupalnim učincima,
- dodatak vitamina D,
- trajna rehabilitacija.
