Filarijaza je parazitska bolest koju uzrokuju nematode koje žive u ljudskim tkivima, a prenose je insekti koji sisaju krv. Bolest se najčešće javlja kod ljudi koji žive u suptropskim krajevima, kao i kod ljudi koji putuju u ove dijelove svijeta. koji su simptomi filarijaze? Kako se liječi filarioza?
Filarijaze - parazitske bolesti uzrokovane nematodama - podijeljene su u 3 skupine, ovisno o kliničkim simptomima koje uzrokuju pojedini paraziti.
Kožni oblik filarijaze (Loa loa, Onchocerca volvulus), limfni oblik (Wuchereria bancrofti, Bruges malayi, Bruges timori), kao i oblik filarijaze kod koje simptomi potječu iz tjelesnih šupljina (vrste nematoda iz skupine Mansonela).
U kliničkoj su praksi kožni i limfni oblici filarijaze daleko najčešći.
Ličinke nematoda ulaze u tijelo ubodom komarca ili drugog člankonošca za isisavanje krvi, pa je tako važno paziti da redovito koristite učinkovite repelente tijekom putovanja u egzotične zemlje.
Paraziti se mogu razlikovati među nematodama odgovornim za izazivanje filarijaze Wuchereria bancrofti, Bruges malayi, Bruges timori, Onchocerca volvulus i Loa loa. Tipično se nalaze u Aziji, posebno u Indiji i Kini, Indoneziji, Africi te Južnoj i Srednjoj Americi.
U Poljskoj se ove nematode ne javljaju u prirodnom okruženju, ali ljudi koji pate od filarioze sve češće posjećuju stručnjaka za zarazne bolesti zbog sve veće popularnosti egzotičnih putovanja u tropske zemlje.
Specifična značajka parazita iz skupine nematoda je što putuju limfnim žilama. Tada uzrokuju otežan odljev limfe iz okolnih tkiva, nakupljanje tkivne tekućine i posljedično, stvaranje limfedema.
Sadržaj:
- Filarijaza: uzroci
- Filarija: simptomi
- Filarijaza: 4 glavne vrste
- Filarijaza: dijagnoza
- Filarijaza: Diferencijacija
- Filarijaza: liječenje
- Filarijaza: prevencija
- Filarijaza: prognoza
Filarijaza: uzroci
Vektor filarijaze su komarci iz rodova Culex, Aedes i Anofeles ili drugi insekti koji sisaju krv, poput paperja ili grickalica. Oni usisavaju krv u svoj probavni trakt zaražen mikrofilarijama (tj. Ličinkama nematoda) nakon što ubode čovjeka koji pati od filarijaze.
U tijelu insekta, ličinke se podvrgavaju nizu promjena i sazrijevaju u oblik sposoban izazvati infekciju (ovo je točno 3. stadij ličinke, prelazeći na aparat za sisanje insekata). Bockanjem i sisanjem krvi prethodno zdrave osobe, zarazne ličinke prolaze kroz kožu u njegovu perifernu krv i razvijaju se u odrasli oblik (filaria).
Ulaze u potkožno tkivo, limfni sustav i tjelesne šupljine, a odatle u perifernu krv oslobađaju mikrofilarije koje usisavaju insekti koji isisavaju krv - na ovaj je način završen ciklus razvoja nematoda.
Filarija: simptomi
Klinička slika parazitske bolesti uzrokovane nematodama uglavnom ovisi o vrsti parazita koji ga uzrokuje i mjestu njegovog odraslog oblika. Međutim, događa se da je asimptomatski.
Simptomi česte filarijaze koju su pacijenti prezentirali u ranom, akutnom stadiju infekcije uključuju bolesti uzrokovane uglavnom mikrofilarijama koje cirkuliraju u perifernoj krvi čovjeka i imunološku reakciju organizma na strane antigene parazita.
Pacijenti se najčešće žale na uznemirujući svrbež kože, košnicu, mučninu, povećane limfne čvorove, kao i oticanje donjih udova ili vanjskih genitalija.
U uznapredovalom stadiju bolesti, kada su odrasli smješteni u potkožnom tkivu, limfnom sustavu, oku ili središnjem živčanom sustavu, simptomi koje pacijenti obično imaju odnose se na zahvaćene organe.
Mogu biti popraćeni općim simptomima, poput vrućice, glavobolje i bolova u zglobovima, što ukazuje na trajni kronični upalni proces u tijelu.
U kroničnom stadiju parazitske bolesti koja se liječi neadekvatno ili se uopće ne liječi, mrtve mikrofilarije i odrasli mogu se kalcificirati, stvoriti granulome i čvorove u koži i potkožnom tkivu.
Filarijaza: 4 glavne vrste
Vusherriosis
Vušerioza je najčešće opisana filarioza kod ljudi koju uzrokuju nematode Wuchereria bancroftiprenose komarci. Odrasli oblici nematoda hrane se u žilama i limfnim čvorovima, što uzrokuje vaskularne upale i povećanje limfnih čvorova u poodmakloj fazi bolesti.
Mogu biti nježni, ograničene pokretljivosti u odnosu na okolna tkiva, koža iznad njih može se mijenjati, crvena i pretjerano topla. Promjene u limfnom sustavu uzrokovane su prisutnošću, razvojem i smrću filarija u limfnim čvorovima i žilama.
Vrijedno je napomenuti da su zrele ženke Wuchereria bancrofti dugačke oko 8-10 cm.
Nematode ometaju protok limfe i tipični limfedem. Najčešća kasna komplikacija ponavljajućeg genitalnog limfangitisa kod muškaraca je hidrocela testisa.
S druge strane, masivne otekline koje dovode do iskrivljenja zahvaćenog područja nazivaju se elefantijaza. Najčešće zahvaća donje udove, trbušnu šupljinu i vanjske genitalije (skrotum u muškaraca, usne u žena).
Nakupljajuća tkivna tekućina i limfa uzrokuju kroničnu upalu i dovode do nepovratne fibroze vezivnog tkiva.
Karakteristične su trajne promjene u obliku goleme otekline koje sprečavaju funkcioniranje i kretanje, otvrdnjavanje kože, kao i pojava ispupčenja i izraslina na području zahvaćenom bolešću, završavajući senzornim smetnjama i degenerativnim promjenama u osteoartikularnom sustavu.
Zahvaćena koža je suha, žuljevita, zategnuta, sjajna, sklona pukotinama i stvaranju teško zacjeljujućih erozija i čira koji postaju vrata infekcije.
Loajoza
Leoloza je filarioza uzrokovana nematodama Loa loa, a prenose je grickalice roda Krizops. Simptomi bolesti najčešće se odnose na tri sustava:
- Simptomi kože
Loajoza pripada kožnoj filarijati. Odrasli oblici parazita mogu se nalaziti unutar potkožnog vezivnog tkiva, stoga su tipični klinički simptomi za ovu bolest bolne i svrbežne lezije kože. Bolovi se najčešće javljaju u predjelu gornjih udova i na licu.
Koje bolesti uzrokuju bolove u licu?
Štoviše, unutar njih se razvija masivna oteklina, poznata kao Calabarin edem, koja prolazi s vremenom (satima ili čak danima). To su periodične bezbolne promjene koje nastaju oko mrtvih parazita.
- Očni simptomi
Odrasli oblici nematoda mogu se naći i unutar oka. To može dovesti do crvenila konjunktive, suzenja i smanjenja oštrine vida. Bez odgovarajućeg liječenja, loajoza može dovesti do retinopatije, odvajanja mrežnice i na kraju do sljepoće.
- Simptomi živčanog sustava
Odrasli oblici nematoda Loa loa smješteni u središnjem živčanom sustavu mogu uzrokovati senzorne smetnje, perifernu neuropatiju, epileptičke napadaje, kao i meningitis i encefalitis.
Onhocerkoza
Onhocerkoza je parazitska bolest koju uzrokuje nematoda Onchocerca volvulus, a koju prenose različite vrste muha simulium. Simptomi bolesti najčešće se tiču organa i sustava:
- Očni simptomi
Onhocerkoza se inače naziva i riječnom sljepoćom. Tipične značajke ove parazitske bolesti su konjunktivitis, keratitis, upala šarenice, a također i cilijarnog tijela.
Najopasnija i nažalost najčešća kronična komplikacija onchocerca infekcije su mrena (zamućenje leće) i glaukom (povećani tlak unutar očne jabučice), što s vremenom može rezultirati postupnim smanjenjem vidne oštrine, pa čak i razvojem potpune sljepoće.
- Simptomi kože
Na površini kože osobe zaražene nematodom pojavljuju se svrbežne kvržice i kvržice, često smještene na koži ruku i nogu, trupu i stražnjici te na glavi. Sadrže odrasle oblike nematoda Onchocerca - jedna od dijagnostičkih metoda ove bolesti je otkrivanje parazita u čvorovima.
Vrijedno je spomenuti da su odrasle ženke Onchocerca dosežu duljinu tijela 20-70 cm, a mužjaci 3-12 cm. Koža pacijenata je crvena, natečena, neelastična, s poremećajima pigmentacije, suha i lako se ljušti.
- Simptomi limfnog sustava
Povećani limfni čvorovi i poremećaji limfne drenaže iz genitalnog područja, uzrokovani prisutnošću zrelih oblika nematoda u posudama, u ekstremnim slučajevima mogu dovesti do razvoja slonove donjih ekstremiteta i skrotuma.
Ponekad značajno povećanje limfnih čvorova dovodi do stvaranja velikih nabora neelastične i mlitave kože koji vise oko prepona ("viseća prepona"), uzrokujući pacijentima veliku nelagodu.
Mansoneloza
Mansoneloza je parazitska bolest koju uzrokuju nematode iz skupine Mansonela, prenosi rod Culicoides, Aedes i Anofeles.
Ova nitasta bolest obično ne uzrokuje nikakve karakteristične simptome. Može izazvati limfadenopatiju i alergijske reakcije povezane s invazijom mikrofilarija. Pacijenti prijavljuju osip, svrbež kože, kvržice i čvoriće na koži, kao i opće simptome slične gripi, uključujući vrućicu, glavobolju, bolove u zglobovima i otekline te bolove u trbuhu.
Filarijaza: dijagnoza
Dijagnozu parazitske bolesti postavlja liječnik specijaliziran za zarazne bolesti na temelju povijesti i kliničke slike, fizikalnog pregleda i rezultata dodatnih pretraga. Vrlo je važno obavijestiti liječnika o egzotičnim putovanjima u zemlje u kojima su nematode endemske.
Značajka koja skreće pozornost na mogućnost parazitske bolesti je eozinofilija pronađena u krvnoj slici, tj. Povećani postotak eozinofila, kao i visoka razina IgE imunoglobulina.
Za utvrđivanje dijagnoze koristi se i specijalni parazitološki test krvi, koji se sastoji u pregledavanju gustog mrlja svježe kapi periferne krvi pod mikroskopom, obojenog pacijentovom metodom Giemsa ili hematoksilin. Sastoji se u utvrđivanju prisutnosti mikrofilarija u ispitivanom uzorku.
Vrijedno je zapamtiti da se krv za testiranje treba uzimati u odgovarajuće doba dana i noći, ovisno o dnevnoj aktivnosti mikrofilarija koje stvara testirani parazit.
Mikrofilarije Wuchererii bancrofti i Bruges malayi djeluju noću, dok Loa loa djeluju danju.
Za otkrivanje filarioze koriste se i specijalizirane serološke metode koje se temelje na otkrivanju specifičnih antitijela protiv nematoda imunoenzimatskim metodama, kao i molekularne metode temeljene na otkrivanju genetskog materijala parazita pomoću PCR-a.
Prisutnost mikrofilarija može se ispitati i u urinu, dijelovima čvorića na koži i u prednjoj očnoj komori, ovisno o vrsti nematoda i filarijati. Ponekad se u poodmakloj fazi bolesti ultrazvučnim pregledom otkrivaju odrasli paraziti koji se nalaze u limfnim žilama i uzrokuju njihovo začepljenje.
Filarijaza: Diferencijacija
Infekciju nematodama treba razlikovati od ostalih bolesti koje uzrokuju akutni limfangitis i limfadenopatiju, tj. Limfadenopatiju. Među njima postoje sarkoidoza, tuberkuloza i guba.
Limfedem i elefantijazu mogu uzrokovati ne samo paraziti u limfnim žilama koji sprečavaju protok limfe, već i oštećenja limfnih žila tijekom operacije, tijekom karcinoma i zatajenja cirkulacije.
Prije postavljanja konačne dijagnoze treba također isključiti uobičajeni uzrok edema donjih udova, poput tromboflebitisa.
Filarijaza: liječenje
Lijek koji se koristi u liječenju filariaze je dietilkarbamazin, koji učinkovito uništava mikrofilarije u cirkulaciji. Vrijedno je, međutim, zapamtiti da raspadajuće ličinke parazita mogu uzrokovati jaku alergijsku reakciju kod pacijenta i čak dovesti do anafilaktičkog šoka, stoga se liječenje provodi samo u specijaliziranim centrima pod strogim medicinskim nadzorom.
Terapija započinje s malim dozama lijeka, postupno i polako povećavajući ih. Ostali lijekovi koji se koriste u liječenju filarijaze su ivermektin, albendazol i suramin.
Protivupalni i analgetski lijekovi mogu se koristiti kao potporne mjere, ali neće se boriti protiv uzroka bolesti. U uznapredovalom stadiju bolesti, posebno elefantijaze, nije moguće izliječiti bolesnika, treba paziti na higijenu i dobro stanje kože udova, kao i na sprečavanje stvaranja teško zacjeljujućih erozija ili ulceracija.
Vrijedno je voditi brigu o svakodnevnoj tjelesnoj aktivnosti koja poboljšava protok limfe. Kirurško liječenje može biti potrebno u poodmakloj fazi bolesti, posebno u liječenju hidrocele testisa.
Filarijaza: prevencija
Jedina poznata metoda prevencije filarijaze je učinkovita zaštita od komaraca i drugih insekata koji sisaju krv tijekom boravka u tropskim zemljama. Preporučljivo je koristiti repelente, mreže protiv komaraca i nositi odjeću s dugim rukavima i nogama, posebno po mraku.
Filarijaza: prognoza
Prognoza bolesnika koji se bore s parazitskom bolešću poput filarioze relativno je dobra u ranim fazama bolesti. Učinkovito liječenje trajnih komplikacija bolesti još nije otkriveno. elefantijaza, zbog čega je toliko važno rano posjetiti liječnika i započeti liječenje.
