Kardioverterski defibrilator (ICD) - što je to? Kako radi?

Kardioverter-defibrilator (ICD) je uređaj koji je postao važan element u prevenciji iznenadne srčane smrti kod pacijenata iz skupina s najvišim rizikom. Koje su indikacije za ugradnju kardiovertera-defibrilatora? Koji je postupak? Što je dozvoljeno, a što nije za osobe s ICD implantatima?

Kardioverter-defibrilator (ang. Implantabilni kardioverterski defibrilator, ICD) postao je važan element u prevenciji iznenadne srčane smrti kod pacijenata s najvećim rizikom. Kardioverter-defibrilator kombinira funkciju elektrostimulacije s tzv visokoenergetska terapija, odnosno kada se dogodi iznenadna, po život opasna ventrikularna aritmija (npr. ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), uređaj šalje umjerene šokove, čime spašava život pacijenta.

Sadržaj:

1. Kardioverterski defibrilator (ICD): što je to?
2. Kardioverter defibrilator (ICD): kako djeluje?
3. Kardioverterski defibrilator (ICD): indikacije za uporabu
4. Kardioverter defibrilator (ICD): postupak implantacije
5. Kardioverterski defibrilator (ICD): kada zamijeniti?

Pročitajte i: Tahikardija znači ubrzani rad srca Bradikardija - kada srce kuca presporo Srčane aritmije: uzroci i simptomi

Kardioverterski defibrilator (ICD): što je to?

Kardioverter defibrilator je elektronički uređaj veličine kutije šibica. Izvorno je ovaj uređaj, koji je konstruirao poljski liječnik Mieczysław Mirowski, implantiran u prsa pacijenta, a postupak su izvodili kardiokirurzi.

- Trenutno je najčešći oblik ICD-a sličan srčanom stimulatoru, a sastoji se od elektrode (ili elektroda) umetnute u srce, čiji je zadatak osjetiti vlastite impulse srca i pružiti "terapiju" u situacijama opasnim po život, a povezan je s elektrodom, limenkom umetnutom ispod kože koja sadrži bateriju i elektronički sustavi (miniračunalo). Takav uređaj može djelovati i kao pokretač. Još jedan uređaj koji obavlja istu zadaću je potpuno potkožni kardioverter defibrilator S-ICD.

Za razliku od klasičnog ICD-a, elektroda ovog uređaja nema kontakt sa srcem i ugrađuje se u potkožno tkivo u blizini prsne kosti. S-ICD može prekinuti aritmiju, ali ne može stimulirati srce. Danas postupke implantacije izvode operateri - kardiolozi-elektrofiziolozi - objašnjava Dr. med. Adam Sokal iz Laboratorija za elektrofiziologiju i stimulaciju srca Šleskog centra za srčane bolesti u Zabrzeu, član Sekcije za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva.

Kardioverter defibrilator (ICD) učinkovit je u prekidu ventrikularne tahikardije i fibrilacije.

Kardioverter defibrilator (ICD): kako djeluje?

Implantabilni kardioverter defibrilator neprestano "motri" srčani ritam. Kada je broj otkucaja srca veći od unaprijed određenog i programiranog od strane liječnika (viši od takozvanog praga otkrivanja), uređaj započinje s analizom karakteristika EKG-a, pokušavajući utvrditi radi li se zapravo s ventrikularnom aritmijom opasnom po život. U tu svrhu koristi razne algoritme. Njihov je zadatak razlikovati teške ventrikularne aritmije od fiziološkog ubrzanja otkucaja srca ili manje ozbiljne supraventrikularne aritmije.

"Prag otkrivanja" može se pojedinačno programirati za svakog pacijenta. Mladi ljudi koji se bave fizičkim naporima što dovodi do povećanja broja otkucaja srca ili ljudi s poznatim supraventrikularnim aritmijama poput atrijalne fibrilacije imaju tendenciju da imaju višu "granicu otkrivanja".

- Ako ICD klasificira aritmiju kao opasnu po život, počinje se pripremati za njezino prekidanje, odnosno isporuku terapije.Terapija može imati oblik električnog udara (kardioverzija i defibrilacija) ili takozvana antitahiaritmička stimulacija (ATP), što je kratkotrajna stimulacija klijetke brzinom malo većom od aritmije. Vrstu terapije koja će biti prva isporučena liječnik programira svaki put ovisno o individualnim potrebama pacijenta - kaže dr. Adam Sokal.

Kardioverterski defibrilator (ICD): indikacije za uporabu

• pacijenti nakon iznenadnog zastoja srca,
• bolesnici sa zatajenjem srca s frakcijom izbacivanja (LVEF) ≤ 40% koji su imali epizodu teške ventrikularne aritmije (hemodinamski nestabilna ventrikularna tahikardija ili sa sinkopom),
• bolesnici s postinfarktnim (ishemijskim) zatajenjem srca u NYHA klasi II / III s niskim LVEF ≤ 35%, najmanje 40 dana nakon infarkta miokarda,
• bolesnici sa zatajenjem srca u klasi II / III NYHA, LVEF ≤ 35%, s niskom frakcijom izbacivanja bez ishemijske bolesti srca (dilatirana kardiomiopatija).

U indikacijama se primjenjuju dodatni uvjeti: optimalna farmakoterapija, očekivano preživljavanje u dobrom funkcionalnom stanju tijekom 1 godine. Konačnu odluku o ugradnji ovog uređaja donosi kardiolog nakon provedbe kompletnog niza odgovarajućih testova.

Kardioverterski defibrilator (ICD): zabrana vožnje

	Vrsta prevencije iznenadne srčane smrti	Privatni vozač	Profesionalni vozač
ICD implantacija	primarni	Jedan mjesec	trajni
	sekundarni	3 mjeseca	trajni
Zamjena ICD-a	primarni	1 Tjedan	trajni
	sekundarni	1 Tjedan	trajni
Zamjena ICD elektrode	primarni	Jedan mjesec	trajni
	sekundarni	Jedan mjesec	trajni
	Vrsta ICD terapije	Privatni vozač	Profesionalni vozač
ICD terapija	adekvatan	3 mjeseca	trajni
	neadekvatan	dok se ne riješi problem neadekvatnih terapija	trajni

Dobro je znati: Siguran vozač s kardioverterom-defibrilatorom. Možete li voziti s ICD-om?

Kardioverter defibrilator (ICD): postupak implantacije

Postupak implantacije ICD obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Rijetko se, na primjer kod djece, zahvat izvodi u općoj anesteziji.

Većina pacijenata postupak ocjenjuje bezbolnim (2-3 na ljestvici od 10 točaka, s 10 maksimalnih bolova). Ponekad, na zahtjev pacijenta, tijekom postupka mogu se dati tablete protiv bolova.

Na kraju postupka vaš liječnik može odlučiti provesti takozvani test defibrilacije (DFT test). Njegova je zadaća potvrditi da ugrađeni uređaj radi ispravno. DFT test provodi se u kratkotrajnoj općoj anesteziji (pacijent se uspava radi testa). Ako postupak nije popraćen komplikacijama, pacijentov boravak u bolnici radi implantacije ICD ne prelazi 2-3 dana. Komplikacije su rijetke, ali ako se pojave, produljuju hospitalizaciju.

- Postoperativni šavovi obično se uklanjaju između 7. i 10. dana. Ovisno o centru, pacijent bi se trebao prijaviti za kontrolu i konačno programiranje uređaja između 1 i 3 mjeseca nakon implantacije. U tom razdoblju treba izbjegavati nagle pokrete rukama sa strane na koju se uređaj ugrađuje. Također morate odustati od vožnje. Naravno, potrebno je u tom razdoblju pažljivo promatrati ranu i prijaviti liječnicima sve neobične reakcije. Mogu se pojaviti sljedeće: lagano oticanje, modrice ili bolnost koja traje jedan do dva mjeseca. Nakon tog razdoblja, pacijent ne bi smio osjetiti nikakve simptome povezane s ugrađenim uređajem, objašnjava dr. Adam Sokal.

Kardioverterski defibrilator (ICD): kada zamijeniti?

Defibrilator kardiovertera mora se zamijeniti kad se baterija isprazni. Vrlo velika potrošnja baterije događa se tijekom šokova, kada pacijent ima, na primjer, električnu oluju, tj. 3 ili više pražnjenja dnevno. Tijekom tako iznenadne, ozbiljne i po život opasne aritmije, uređaj se može vrlo brzo iscrpiti - u roku od nekoliko dana ili čak sati.

- Između implantacije i zamjene ICD-a može proći do 10 godina, ali to se razdoblje može značajno skratiti u prisutnosti visokoenergetskih intervencija ugrađenog ICD-a. Za to vrijeme pacijent bi trebao doći na kontrolu najmanje jednom u najmanje 6 mjeseci ili jednom godišnje ako je svakodnevno podložan telemetrijskoj kontroli. Na žalost, takva puno prikladnija i sigurnija metoda kontrole za pacijente, za razliku od drugih europskih zemalja, ne nadoknađuje se u Poljskoj. U praksi ga može koristiti samo nekoliko pacijenata. Ako je potrebno, zamjenjuje se "kutija" uređaja koji sadrži bateriju. Sam postupak je kraći od implantacije, ali ipak zahtijeva 2-3 dana hospitalizacije - kaže dr. Adam Sokal.

Električne oluje mogu dovesti do ozbiljne depresije i anksioznih poremećaja koji u ekstremnim slučajevima nalikuju posttraumatskom stresnom poremećaju.

Što je dopušteno, a što nije za osobe s ICD-om?

Nakon implantacije ICD i zacjeljivanja postimplantacijske rane, pacijent uglavnom nije ograničeniji od onih koji su posljedica bolesti koja je uzrokovala implantaciju uređaja.

Pacijentu je dozvoljeno da vozi automobil, osim ako česte intervencije s visokom energijom nisu česte. Ugradnja ICD-a također nije razlog za ograničavanje profesionalnih aktivnosti u većini slučajeva, iako se neke profesije, poput suvozača ili profesionalnog vozača, ne preporučuju pacijentima s ICD-om.

Pacijent s ugrađenim kardioverterom-defibrilatorom može se baviti amaterskim sportom, ali o tome treba obavijestiti liječnika kako bi mogao pravilno programirati uređaj. Borbeni sportovi se ne preporučuju.

Nema ograničenja za upotrebu standardnih kućanskih i elektroničkih uređaja, uključujući mobilne telefone. U slučaju visokih vrijednosti jakosti elektromagnetskog polja u radnom okruženju, potrebno je prvo konzultirati liječnika, a ponekad i provesti detaljna mjerenja.

Budući da se neki medicinski postupci ne preporučuju pacijentima s ICD-om, uvijek obavijestite liječnika koji preporučuje postupak da imate ugrađen uređaj. U prošlosti je bilo potpuno kontraindicirano obavljati snimanje magnetske rezonancije u bolesnika s ICD-om. U suvremenim uređajima je to moguće, ali podliježe određenim ograničenjima i zahtijeva odgovarajuće reprogramiranje ICD-a.

Preporučeni članak:

Kako pružiti prvu pomoć osobi s pacemakerom ili kardioverterom ...

Preporučeni članak:

Kardioverzija i defibrilacija - što je to? Razlike između kardioverzije i defib ...