Pathomorphology je proučavanje morfoloških promjena u tkivima i organima koje se javljaju u toku bolesti. Pathomorphological pregled koristi se u liječenju neoplastičnih bolesti, koje je danas sve više personalizirano. Često to, između ostalih, ovisi o vrsti i podtipu raka. Da bi ih se procijenilo, neophodni su testovi koje provodi patolog. O čemu se radi patolog, kako utječe na terapijske odluke i zašto je njegovo istrenirano oko presudno u ovom istraživanju, razgovaramo s prof. dr. hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, voditeljica Odjela za patologiju i laboratorijsku dijagnostiku Onkološkog centra - Instituta u Varšavi.
Pathomorphology je proučavanje morfoloških promjena u tkivima i organima koje se javljaju u toku bolesti. Pathomorphological pregled koristi se u liječenju neoplastičnih bolesti, koje je danas sve više personalizirano. Često ovisi o vrsti i podtipu tumora, kao i o prisutnosti receptora, antigena i mutacija u stanicama tumora. ako imate rak pluća. Da bi ih se procijenilo, neophodni su testovi koje provodi patolog. O čemu se radi patolog, kako utječe na terapijske odluke i zašto je njegovo istrenirano oko presudno u ovom istraživanju, razgovaramo s prof. dr. hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek, voditeljica Odjela za patologiju i laboratorijsku dijagnostiku Onkološkog centra - Instituta u Varšavi.
- Profesore, što radi patolog?
Patomorfologija je jedno od područja medicine koje se bavi dijagnozom raka. Najvažniji dio našeg rada je ispitivanje tkivnog materijala uzetog od pacijenta, ispitivanje pod mikroskopom, određivanje vrste tumora i procjena prisutnosti receptora i antigena na površini stanice, što utvrđujemo imunohistokemijom, tj. Bojanjem odgovarajućim reagensima (monoklonska antitijela).
- Zašto je važno znati vrstu karcinoma i postoje li receptori na stanici?
O tome ovisi liječenje pacijenta.Dvije su glavne vrste karcinoma u karcinomu pluća - maloćelijske i nemaloćelijske, koje uključuju adenokarcinom i karcinom skvamoznih stanica, a svaki se liječi različito. Uz to, stanice raka pluća mogu imati mutaciju EGFR gena, preuređivanje gena ALK i pokazuju različitu ekspresiju PD1, PD-L1 antigena. Prisutnost određenih mutacija i preslagivanja prediktor je vrste liječenja koju bismo trebali primijeniti.
- Može li takav pregled također utvrditi radi li se o primarnom tumoru ili metastazi?
Da, možemo to reći, iako ponekad nije lako. Postoje neke nijanse u strukturi i veličini neoplastičnih stanica i, na primjer, adenokarcinom pluća može izgledati poput adenokarcinoma crijeva ili raka želuca. Zatim moramo označiti više markera kako bismo procijenili odakle dolazi ova stanica. U takvim su slučajevima podaci liječnika vrlo važni o tome je li pacijent ranije imao karcinom. To nam definitivno olakšava prepoznavanje.
- Kakav je utjecaj određivanja receptora i antigena koje je profesor spomenuo na liječenje pacijenta?
To činimo kako bismo dijagnozu postavili što brže i što točnije i kako bi onkolog koji vodi pacijenta mogao započeti odgovarajuće liječenje. Trenutno se kod karcinoma pluća, osim kemoterapije, mogu koristiti molekularno ciljani lijekovi i imunoterapija, no da biste ih uključili, morate znati ima li stanica receptore na koje će lijek djelovati i stupanj ekspresije.
- Zašto je ovaj stupanj izražavanja važan?
Nažalost, većina lijekova koje sam spomenuo u Poljskoj još nema nadoknadu, ali pacijenti ih mogu dobiti u kliničkim ispitivanjima. Međutim, kvalifikacija za takav test ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih je jedan ekspresija specifičnih receptora ili antigena (npr. PD-1, PD-L1). Pacijent s izrazom od 8% kvalificirat će se za studij, gdje je prag 5 posto, ali već za studij, gdje je potrebno 25 posto. izraz ne ispunjava uvjete.
- Kako patolog procjenjuje stupanj izražavanja?
Procjenjujemo ga gledanjem pripravka pod mikroskopom, tako da možete reći "na oko". Dakle, sve ovisi o iskustvu patologa i njegovom vođenju takvih slučajeva.
- Vaš je rad izuzetno važan i odgovoran, o toj procjeni ovisi život pacijenta ...
Stoga, u slučaju da sumnjamo, konzultiramo pripravak s drugim patologom radi usporedbe rezultata. Kod nekih karcinoma postoje metode koje nam pomažu brojati ono što nas zanima. To je slučaj, na primjer, kod raka dojke kada definiramo ekspresiju receptora za progesteron, estrogen i HER2. Kod karcinoma pluća, PD-L1 antigen nije prisutan samo na neoplastičnim stanicama, već i na upalnim stanicama, a samo ih vješto ljudsko oko može razlikovati. Ali puno ovisi i o tome koji materijal moramo procijeniti, tj. Tko, kako i odakle će se uzeti tumor.
- Koje su onda razlike?
Tumori u raku pluća su heterogeni, što znači da je njihova struktura izuzetno raznolika. Može se dogoditi da se presjek s jednog mjesta razlikuje od presjeka od 2 mm pored njega. Na jednom mjestu ekspresija može biti vrlo jaka i pacijent će se kvalificirati za terapiju, a na drugom, potpuno drugačiji, što nije dovoljno za kvalifikaciju. Ako imamo puno materijala iz kojeg možemo pripremiti pripreme za procjenu, to je dobro, jer tada promatramo različite dijelove tumora. Međutim, događa se da se uzorci ne uzimaju tijekom operacije, već tijekom biopsije tanke igle i tada imamo vrlo malo materijala, što moj zadatak čini još težim.
- Ne bi li bilo lakše ako takve isječke gledate ne pod mikroskopom, već na računalu, kao digitalne slike?
Digitalna patologija relativno je nova metoda koja nije toliko široko prihvaćena kao digitalna slika u radiologiji. Ima svoje prednosti - mikroskopsku sliku moguće je gledati u raznim smjerovima i povećavanjem, a ako je potrebno, može se putem računalne mreže brzo poslati patomorfologu u drugom centru i konzultirati. To je važno, posebno na onim mjestima gdje su patolozi odsutni ili odsutni. Međutim, za snimanje takvih digitalnih fotografija s mikroskopskih dijapozitiva izrađenih od prikupljenog materijala potrebno je vrijeme, a osim toga, takve su fotografije prilično velike, što ih čini teškim za pohranu, arhiviranje i prijenos. Jedna fotografija zauzima toliko prostora kao 2,5-satni film u HD kvaliteti. Stoga bi nam trebali odgovarajući poslužitelji, računalna mreža, odgovarajući softver i zasloni s odgovarajućom rezolucijom, tj. Vrlo skupa infrastruktura.
- I ne bi li neki računalni program ili robot bio od pomoći u procjeni preparata pod mikroskopom, bez potrebe za snimanjem digitalnih fotografija s njega?
Takvi su pokušaji učinjeni u procjeni ginekološke citologije. Tamo bi možda bilo moguće zamijeniti ljude robotom, jer su kriteriji ponovljivi i računalni program može izvršiti procjenu. Naravno, u slučajevima kada postoji nešto sumnjivo, čovjek na kraju mora pogledati i procijeniti uzorak. Što se tiče raka pluća, postoji puno neobičnih varijabli koje stroj ne može naučiti. Ponekad nekancerogene stanice, poput makrofaga i upalnih stanica, reagiraju na reagense i mrlje. Čovjek ih zna uhvatiti i zna da ih ne smije uzimati u obzir, a stroj to nije u stanju učiniti besprijekorno. Osim toga, osoba koja preuzima odgovornost za to mora odobriti takav test.
- Spomenuli ste profesora da nema patologa. Koliko ih je u Poljskoj i je li to dovoljan broj?
Trenutno u Poljskoj postoji približno 450 profesionalno aktivnih patologa. Teoretski, takav bi specijalist trebao biti u svakoj bolnici. Državnih bolnica ima oko 700. Treba imati na umu da jedan, nekoliko ili čak desetak patologa ne radi u akademskim centrima. Stoga se događa da se uzorci prikupljenog materijala šalju u drugi grad na ispitivanje, a to je povezano s vremenom. Tada se odgađa dijagnoza i liječenje pacijenta, što je vrlo nepovoljno.
