Otpornost na antibiotike - odnosno preživljavanje i razmnožavanje bakterija unatoč prisutnosti antibiotika - jedan je od najozbiljnijih problema u medicini danas. Može li uzimanje probiotika biti dio borbe protiv rezistencije na antibiotike?
Izolacija penicilina iz plijesni 1938. bila je događaj Nobelove nagrade. Tri su ga gospodina: Alexander Fleming, Howard Walter Florey i Ernst Boris Chain dobili 1945. godine. Činilo se da su antibiotici "lijek za svako zlo" i to već odavno: zarazne bolesti bakterijske etiologije prestale su pustošiti, a prevencija infekcije u perioperativnom procesu prešla je na višu razinu.
Nažalost, patogene bakterije nisu mirovale pred novom prijetnjom. Tijekom godina razvili su rezistenciju na druge vrste antibiotika. Inače, prije nego što je masovna upotreba aparata za penicilin uopće bila u pogonu, već se pojavio soj stafilokokusa aureusa otporan na njega. Danas je otpornost mikroorganizama na antibiotike jedan od najozbiljnijih problema u medicini. Problem je toliko širok da poduzete radnje pokrivaju različita područja - od poljoprivrede do financija. Nije iznenađujuće što se tema pojavila i na području koje se odnosi na antibiotsku terapiju i tiče se probiotičkih bakterija. Glavna pitanja koja se postavljaju su:
- Može li uzimanje probiotika biti dio borbe protiv rezistencije na antibiotike?
- Mogu li probiotici prenijeti gene otpornosti na antibiotike?
Pogledajmo pobliže oba pitanja, ali započnimo raspravom o samom fenomenu rezistencije na antibiotike.
Povijest rezistencije na antibiotike
O rezistenciji na antibiotike govorimo kada bakterije prežive i razmnožavaju se unatoč prisutnosti antibiotika. Za to koriste obrambene mehanizme, uključujući oni proizvode enzime koji uništavaju antibiotik ili uklanjaju njegovu sposobnost prodiranja u stanice, ponekad zaobilazeći blokade koje on stvara. To može biti iznenađujuće, ali rezistencija na antibiotike dogodila se mnogo prije samog liječenja antibioticima. Geni otpornosti na antibiotike već su otkriveni u bakterijama koje su arheolozi pronašli u permafrostu, što potvrđuje da bakterije i gljive međusobno komuniciraju najmanje 30 000 godina. Pa zašto otpor na antibiotike tek sada doživljavamo kao jedan od najvećih zdravstvenih rizika?
Odgovor na ovo pitanje pronaći ćemo u 20. stoljeću. Penicilin je započeo procvat upotrebe antibiotika ne samo kod ljudi, već i u hrani za farme i u proizvodima za zaštitu bilja. Antibiotici su se često koristili bez očiglednih razloga i za mikrobiološka ispitivanja kao dio prevencije infekcije. Kad su neke bakterije prestale reagirati na penicilin, u upotrebu su ušle druge tvari, uključujući cefalosporine, karbapeneme, polipeptide, glikopeptide i tetracikline. Međutim, popis tih tvari zasad je zatvoren. Spomenimo da od kraja 1990-ih nije uveden novi antibiotik. Nepravilna i pretjerana upotreba istih može dovesti do situacije u kojoj nitko od njih neće raditi, a banalna infekcija može nas ubiti.
Tema bakterijske rezistencije na antibiotike bavila su se najvažnija ministarstva zdravstva, uključujući Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC) i Američki centar za prevenciju i kontrolu infekcija (CDC). Cilj im je bio stvoriti zajedničku intervencijsku politiku. U Poljskoj također imamo tim stručnjaka odgovornih za provedbu preventivnih akcija, predvođen prof. dr. hab. n. med. Waleria Hryniewicz kao dio Nacionalnog programa zaštite od antibiotika.
Organizacije sugeriraju da bi se intervencija trebala temeljiti na tri stupa: obrazovanju, cjepivima i prevenciji. Stoga se antibiotici trebaju koristiti samo kada je to potrebno i u strogo definiranim dozama. Trajanje liječenja također je važno, kao i dovoljno dug interval između uzimanja sljedećeg antibiotika. Upotreba antibiotika u neterapijske svrhe (npr. Za poticanje debljanja životinja) zakonski je zabranjena u Europi, ali uzgoj životinja još uvijek nije dovoljno kontroliran u tom pogledu u zemljama izvan EU. Istodobno, znanstvenici istražuju nova antimikrobna sredstva, cjepiva i dijagnostičke alate kako bi pronašli alternativni način borbe protiv zaraznih bolesti.
Probiotici u prevenciji infekcija
U probioticima je najvažnije preventivno djelovanje. Njihova primjena može smanjiti rizik od primjene antibiotika. Probiotičke bakterije imaju nekoliko mehanizama za zaštitu tijela od infekcije:
- Natječu se s patogenim bakterijama. Oni zauzimaju crijevnu stijenku i sprječavaju naseljavanje "stranaca", oduzimaju im hranjive sastojke i onemogućuju pristup receptorima.
- Jačaju crijevnu barijeru. To je struktura sastavljena od crijevnog epitela, zaštitnog sloja sluzi i stanica krvi, limfnog, imunološkog i živčanog sustava. Mikrobiota koja obitava na ovom području utječe, između ostalog, na kako bi se povećala količina sluzi (tj. mucina) i osigurala trajnost uskih veza, zahvaljujući kojima se epitelne stanice čvrsto prianjaju jedna uz drugu. Zbog ove "nepropusnosti" crijevna barijera ne dopušta ulazak patogena u krvotok.
- Oni stimuliraju imunološke stanice, uključujući makrofage i granulocite odgovorne za uklanjanje patogenih bakterija, NK (Natural Killer) stanice koje uklanjaju jedinke zaražene virusima i bakterijama, kao i citokine, tj. Proteine koji reguliraju imunološki sustav.
- Neke bakterije proizvode bakteriocine. To su peptidi sposobni inhibirati ili čak eliminirati patogene koji se pojavljuju u probavnom traktu. Primjer je soj Lactococcus lactis W19, koji proizvodi nisin - prirodni antibiotik koji učinkovito uklanja neke bakterije otporne na druge antibiotike.
Korištenje probiotika također sprječava infekcije u bolničkom okruženju. Jedna od bakterija koju je posebno teško liječiti je Clostridium difficile, što se posebno sviđa ljudima koji borave u bolnicama i staračkim domovima. Infekcija bakterijama često je rezultat antibiotske terapije. Kao odgovor na antibiotike Clostridium difficile proizvodi toksine koji oštećuju debelo crijevo, što uzrokuje trajni proljev. Agata Kujawa-Szewieczek, dr. Med., Dr. Med Sylwia Dudzicz u godinama 2012-2016 provela je istraživanje u kojemu je sudjelovalo 5341 pacijent s Odjela za nefrologiju, transplantologiju i unutarnje bolesti Medicinskog sveučilišta u Šleskoj u Katowicama. Svi su pacijenti bili pod visokim rizikom jer su bili na antibiotskoj terapiji i imunosupresiji. Promatranja su provedena u tri razdoblja s različitim probioticima. Najbolja zaštita od razvoja infekcije Clostridium difficile ispostavilo se da je soj Lactobacillus plantarum 299v.
Neotporni probiotik
Kako mikroorganizmi stječu značajke rezistencije? Dva su načina: bakterije mutiraju, što je posljedica prekomjerne upotrebe antibiotika ili otpor prema drugim bakterijama stječu tzv. vodoravni prijenos gena. I ne moraju biti patogene bakterije! Zbog toga je toliko važno da se probiotičke bakterije podvrgnu testovima kako bi se utvrdila prisutnost gena otpornosti na antibiotike.
2002. godine pojavio se vodič FAO / WHO za njihovu upotrebu sa službenom definicijom probiotika kao "živih mikroba koji, kada se daju u dovoljnom broju, imaju blagotvoran učinak na zdravlje domaćina". Procjena sigurnosti probiotika postala je jedna od važnijih smjernica uz detaljnu identifikaciju i određivanje zdravstvenih svojstava soja. Siguran probiotik je onaj koji neće prenositi karakteristike rezistencije na patogene mikroorganizme.
Mliječnokiselinske bakterije roda Laktokok da li Lactobacillus imaju dugu povijest sigurne uporabe jer čovječanstvo stoljećima konzumira silažu i fermentirane proizvode.Te se bakterije prirodno javljaju na biljkama, a nastanjuju i probavni trakt životinja i ljudi. Međutim, oni također trebaju provjeru prije nego što se stave u probiotički pripravak. Jedan od načina je provjera jesu li geni otpornosti na antibiotike na genoforu (bakterijski kromosom) ili na pokretnim dijelovima, tj. Plazmidima. Samo u potonjem slučaju mogu se prenijeti na druge bakterije.
Predanost bez ograničenja
18. studenog obilježavamo Europski dan svjesnosti o antibioticima. Ovo je savršen trenutak da pogledate aktivnosti domaćih i stranih institucija. Da bi se izašlo s mrtve točke, važna je suradnja mnogih država i društvenih skupina. Napokon, bakterije ne poznaju granice. Procjena sigurnosti postala je važan kriterij i u industriji probiotika. Preporučuju ih, između ostalih Uprava za hranu i lijekove (FDA). Pri odabiru probiotika usredotočimo se na tvrtke koje vode računa o odgovarajućoj dokumentaciji. Tim više što probiotičke bakterije vrijedi konzumirati - mogu nas zaštititi od sljedeće doze antibiotika.
VIDEO: Koji lijekovi povećavaju otpornost na antibiotike?
1. S. Dudzicz i sur., Lactobacillus plantarum 299v smanjuje učestalost infekcije Clostridium difficile u nefrologiji i transplantaciji - Rezultati jednogodišnjeg proširenog istraživanja, "Hranjive tvari", 10, br. 11 (24. listopada 2018.). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek i sur., Učinak Lactobacillus plantarum 299v na učestalost infekcije Clostridium difficile u bolesnika visokog rizika liječenih antibioticima, "Nutrients", 7, br. 12. (4. prosinca 2015.), str. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, Otpornost na antibiotike - najveći medicinski problem 21. stoljeća, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.
4. FAO / WHO: Probiotici u hrani. Zdravstvena i hranjiva svojstva i smjernice za procjenu, 2002, str. 1-53
5. M. Anderson i sur., Uklanjanje AMR krize. Koji su putovi za političko djelovanje u zemljama Europe?, Pristupljeno 3. listopada 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Ožujak-2019.PDF
