Mučnina i povraćanje povezani s kemoterapijom značajno pogoršavaju kvalitetu života oboljelih od raka i čak mogu uništiti njihove šanse za oporavak. Stručnjaci koji sudjeluju u suportivnom liječenju oboljelih od raka slažu se da se danas - zahvaljujući modernim metodama profilakse - ove komplikacije mogu spriječiti kod gotovo svakog pacijenta.
O čimbenicima koji utječu na učinkovitost prevencije mučnine i povraćanja uzrokovane kemoterapijom (skraćeno CINV) stručnjaci su razgovarali tijekom 20. kongresa Poljskog društva za kliničku onkologiju, koji se održao od 14. do 16. rujna. u Krakovu.
Mučnina i povraćanje - značajan problem u onkologiji
Svjetske i poljske statistike ukazuju da su mučnina i povraćanje među najčešćim nuspojavama uzrokovanim kemoterapijom. Javljaju se u 70-80 posto. pacijenti koji se liječe kemoterapijom bez profilakse.
To je također jedan od glavnih razloga drastičnog smanjenja kvalitete života pacijenata. To također može uzrokovati nesklonost ili čak napuštanje daljnjeg liječenja protiv raka.
Povraćanje je prirodna reakcija tijela na određene tvari koje ulaze u tijelo. Istraživanja pokazuju da pojava CINV može dovesti do pothranjenosti, gubitka mišićne mase, dehidracije, oštećenja želučane sluznice i osjećaja tjeskobe.
Jedan od najstimulativnijih citostatskih lijekova za mučninu i povraćanje koji se koriste u kemoterapiji je cisplatin u dozi ≥50 mg / m2. Njegova primjena povezana je s rizikom od CINV-a u preko 90% bolesnika. To znači da je gotovo svaki pacijent liječen cisplatinom izložen ozbiljnim stanjima koja otežavaju provođenje učinkovite kemoterapije.
U bolesnika koji primaju kemoterapiju na bazi cisplatina, poseban je izazov spriječiti mučninu i povraćanje u kasnoj fazi - tj. Više od 24 sata nakon početka ciklusa kemoterapije. Smatra se da je pritužbe koje se javljaju u ovoj fazi puno teže kontrolirati.Nedostatak odgovarajuće prevencije ili suboptimalne kontrole kasnih mučnina i povraćanja ne samo da pogoršava kvalitetu života pacijenata, već također povećava rizik od CINV-a u sljedećim kemoterapijskim ciklusima.
Moderna profilaksa - bolja učinkovitost i udobnost
Budući da akutna i odgođena mučnina i povraćanje izazvani kemoterapijom imaju različito biokemijsko podrijetlo, različite aktivne tvari učinkovite su u njihovoj prevenciji. Prema najnovijim međunarodnim smjernicama, pacijenti izloženi teškom ili umjerenom CINV-u (uključujući one liječene cisplatinom u dozi ≥50 mg / m2) trebali bi dobiti tri lijeka. To su: antagonist 5-HT3 serotoninskih receptora (lijekovi iz skupine setron, npr. Palonosetron ili ondansetron), antagonist NK1 receptora (npr. Netupitant ili aprepitant) i kortikosteroid (najčešće deksametazon).
Antagonisti serotonina 5-HT3 sprječavaju akutni CINV blokirajući djelovanje serotonina koji se kemoterapijom oslobađa u tankom crijevu i potiče refleks gaga u akutnoj fazi.
Međutim, ova skupina lijekova manje je učinkovita u prevenciji kasnog CINV-a, što je povezano s aktivacijom receptora za neurokinin 1 (NK1). Iz tog razloga, oni bi se također trebali kombinirati s antagonistima NK1 receptora, poput netupitanta ili aprepitanta.
Danas se moderna suportivna terapija za sprečavanje mučnine i povraćanja sastoji u kombiniranju dva lijeka u jednoj kapsuli - antagonista receptora NK-1 (netupitant 300 mg) i antagonista receptora serotonina (palonosetron 0,5 mg). Ova je terapija skraćeno NEPA.
Daje se jednom prije početka ciklusa kemoterapije, dok se drugi lijekovi koriste 3-5 dana u ciklusu. Ovaj režim doziranja osigurava bolju usklađenost pacijenta. Kao rezultat, minimalizira rizik od smanjenja učinkovitosti CINV profilakse zbog propuštenih doza. Važno je da se doza steroidnog lijeka primijenjenog s NEPA može smanjiti za pola.
Trenutno je u Poljskoj pristup modernom adjuvantnom liječenju NEPA omogućen samo pacijentima koji su liječeni režimom liječenja cisplatinom u dozi ≥50 mg / m2. S druge strane, jednokomponentne terapije s češćim doziranjem dostupne su većini pacijenata liječenih kemoterapijom.
Važna svijest i edukacija pacijenata
Prof. Matti Aapro, dekan Instituta Multidisciplinaire d'Oncologie u Genolieru u Švicarskoj, stručnjak za potpornu skrb, naglašava: „Pacijenti moraju biti svjesni da mučnina i povraćanje u vezi s kemoterapijom trebaju biti jedinstven događaj ovih dana. I ne bi ih smjeli prihvatiti. A ako nisu dobili adekvatno liječenje, trebali bi pitati svog liječnika o tome. " Prema riječima stručnjaka, edukacija pacijenta vrlo je važan čimbenik koji može pridonijeti boljoj primjeni suvremene CINV profilakse.
Stručnjaci vjeruju da je još jedan ključni uvjet za poboljšanje u tom pogledu bolja komunikacija između liječnika i pacijenta. Prema riječima prof. Maciej Krzakowski, nacionalni savjetnik za kliničku onkologiju, doprinosi većem zadovoljstvu pacijenta liječenjem i poboljšanju njihove kvalitete života, što se danas smatra jednako važnim kao i učinkovitost provedenog liječenja.
Preporučeni članak:
Kemoterapija: liječenje mučnine i povraćanja nakon kemoterapije
