Proteina dijateza (alergija na mlijeko) - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Alergija na proteine ​​i mlijeko kolokvijalni je izraz za alergiju na proteine ​​kravljeg mlijeka. Proteina dijateza najčešće se javlja kod djece mlađe od 1 godine. Procjenjuje se da do 5. godine života simptomi proteinske mrlje nestaju u čak 80-90%. mladi pacijenti. Vrijedno je znati koji su uzroci nastanka proteinskih mrlja, kako se manifestira proteinska mrlja, kako dijagnosticirati proteinske mrlje i kakav je tretman proteinskih mrlja.

Sadržaj:

1. Proteinska mana - uzroci
2. Proteinska mrlja - simptomi
3. Proteinska mana i netolerancija na laktozu
4. Proteinska mana - dijagnoza
5. Proteinska mana - upravljanje
6. Proteinska mrlja - prevencija
7. Proteinska mana - prognoza

Simptomi proteinske mrlje rezultat su abnormalne reakcije djetetovog imunološkog sustava na proteine ​​kravljeg mlijeka. Međutim, vrijedi znati da i druge hranjive tvari također mogu uzrokovati alergije na hranu. Prije nego što primijenimo bilo kakvu eliminacijsku dijetu na dijete, potrebno je temeljito provjeriti komponentu koja senzibilizira dijete.

U starije djece proteinsku dijatezu treba razlikovati od ostalih simptoma povezanih s konzumacijom hrane, koji uključuju na pr. intolerancije na hranu. Za mnoge roditelje pozitivna vijest je da je dijateza proteina u većine djece prolazna.

Proteinska mana - uzroci

Proteina dijateza je uzrokovana preosjetljivošću imunološkog sustava na bjelančevine kravljeg mlijeka prisutne u djetetovom mlijeku. Imunološki sustav prepoznaje ovaj protein kao izvor opasnosti i nastoji ga ukloniti, kao što to čini s drugim patogenima. Imunološka reakcija uzrokuje razvoj simptoma, od kojih neki mogu izgledati potpuno nepovezani s alergijom na hranu.

Prevalencija proteinskih mrlja u dječjoj populaciji procjenjuje se na 2-5%. Velika većina slučajeva proteinskih mrlja dijagnosticira se u djece mlađe od dvije godine.

Kravlje mlijeko sadrži preko 20 različitih bjelančevina, koje gotovo sve mogu imunološki sustav učiniti preosjetljivim. Smatra se da je laktoglobulin najjači alergen u kravljem mlijeku. U većini slučajeva, međutim, alergija uključuje više od jednog proteina.

Možda je zagonetno zašto se kod dojenčadi koja se isključivo doje može razviti alergija na bjelančevine kravljeg mlijeka? Istraživanje točnog mehanizma ove pojave još uvijek traje. Čini se da je najvjerojatnije objašnjenje istjecanje proteina ili njihovih fragmenata iz majčina gastrointestinalnog trakta u njezin krvotok.

Tada bi njihove čestice prodrle u majčino mlijeko - otuda beba koja ih je progutala i izazvala simptome alergije. Ova hipoteza potkrepljena je činjenicom da uklanjanje mliječnih proizvoda iz majčine prehrane rezultira povlačenjem simptoma defekta proteina kod djeteta koje hrani.

Zašto se kod neke djece razvija dijateza proteina, a kod druge ne? Postoji nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od nastanka proteinske mrlje. Vjerojatno najvažniju ulogu imaju genetski mehanizmi: prisutnost alergijskih bolesti u užoj obitelji (roditelji, braća i sestre) značajno povećava rizik od razvoja alergija na hranu.

Zanimljivo je da alergije prisutne u članovima djetetove obitelji ne moraju biti povezane s hranjivim tvarima. Obiteljska anamneza alergijskog rinitisa, bronhijalne astme ili atopijskog dermatitisa smatra se jednim od čimbenika rizika za nastanak proteinske mane kod djeteta. Zaštitni učinak protiv pojave proteinske mane pokazuje se dojenjem djeteta u minimalnom razdoblju od 4-6 mjeseci.

Proteinska mrlja - simptomi

Alergiju na kravlje mlijeko mogu uzrokovati dvije vrste imunoloških reakcija. Prvu skupinu čine neposredne reakcije povezane s aktivnošću specifičnih IgE protutijela usmjerenih protiv komponenata kravljeg mlijeka.

Simptomi uzrokovani ovom vrstom preosjetljivosti pojavljuju se i do 30 minuta nakon konzumiranja alergenih proteina. Većina ovih simptoma prilično su nasilni: mogu uključivati ​​iznenadno kihanje, suzne oči, otežano disanje, povraćanje ili pojavu košnica.

Druga vrsta imunološke reakcije uzrokovana alergijom na bjelančevine kravljeg mlijeka je odgođena. Njihovi se simptomi javljaju neko vrijeme nakon konzumacije hrane; taj je interval obično veći od 24 sata.

Iz tog razloga može biti teško povezati simptome s određenim hranjivim tvarima. Nadalje, simptomi koji proizlaze iz odgođene preosjetljivosti mogu biti vrlo nespecifični.

Najčešće su lezije kože kao i probavne i respiratorne bolesti.

Najčešći simptomi proteinske mrlje uključuju:

• Lezije kože: Tipična manifestacija proteinske mrlje u djece su simptomi atopijskog dermatitisa. Ova se bolest očituje pojavom eritematoznih promjena, papula i vezikula na djetetovom licu, trupu i udovima. Karakterističan simptom koji prati atopijske lezije je intenzivan svrbež koji može uzrokovati jako iritaciju djeteta.
  
  Ostale lezije na koži koje mogu pratiti proteinske mrlje uključuju košnicu i angioedem (naglo oticanje kože i potkožnog tkiva uzrokovano okidačima alergijske reakcije).
  
  
• Gastrointestinalne tegobe: Proteinska dijateza može uzrokovati vrlo nespecifične gastrointestinalne tegobe. Mogući su i proljev i zatvor. Bolovi u trbuhu i krv u stolici prilično su česti. U najmlađih bolesnika karakteristični simptom je dječja kolika.
  
  Tijekom dijateze proteina može se razviti i gastroezofagealni refluks. Neposredna alergijska reakcija može uzrokovati lokalne simptome kao što su peckanje, oteklina ili svrbež jezika, usana i usne sluznice.
  
  Dugotrajna i neliječena alergija na bjelančevine kravljeg mlijeka može uzrokovati više kroničnih komplikacija u obliku malapsorpcije hranjivih sastojaka. Jedan od simptoma ovog stanja je kronična anemija s nedostatkom željeza.
  
  Dugotrajna upala crijevne sluznice može prouzročiti gubitak proteina kroz probavni trakt. Edem je tipičan simptom takvog "bježanja" bjelančevina. U vrlo teškim poremećajima apsorpcije hranjivih tvari, rast se kod djeteta može inhibirati.
  
  
• Respiratorni simptomi: Proteinska dijateza može razviti simptome tipične za druge vrste alergija. Tu spadaju: kronični curenje iz nosa, kihanje i dugotrajno kašljanje. Proteina dijateza također može uzrokovati razvoj simptoma bronhijalne astme.
  
  Najozbiljnija vrsta neposredne reakcije na konzumaciju proteina kravljeg mlijeka je anafilaktički šok, koji se očituje otežano disanjem, oticanjem dišnih putova i padom krvnog tlaka. Srećom, međutim, ova je komplikacija relativno rijetka.

Vrijedno znati

Važna diferencijalna dijagnoza
Gore navedeni simptomi proteinske greške također su karakteristični za druge alergije na hranu. Iako su proteini kravljeg mlijeka jedna od namirnica koja najčešće senzibilizira bebe, postoje mnogi drugi sastojci koji mogu izazvati alergije na hranu.

To uključuje, na primjer, orašaste plodove, ribu, jaja, citruse i čokoladu. Prije nego što izuzmemo bilo kakvu hranu iz dječje prehrane, trebali bismo biti sigurni da su naše sumnje u izvor alergije točne.

Proteinsku dijatezu također treba razlikovati od ostalih uzroka gastrointestinalnih tegoba kod djece. Najvažniji od njih su zarazni proljev, celijakija i upalne bolesti crijeva. Proteinska dijateza u djece često se poistovjećuje s netolerancijom na laktozu. Međutim, to su dva potpuno odvojena entiteta bolesti.

Proteinska mana i netolerancija na laktozu

Proteinska mana je abnormalna reakcija imunološkog sustava na proteine ​​sadržane u kravljem mlijeku i njegovim proizvodima. Netolerancija na laktozu javlja se na potpuno drugačiji način. Njegov uzrok je nedostatak ili neispravna funkcija enzima odgovornih za probavu jednog od mliječnih šećera - laktoze. Razvoj intolerancije na laktozu nema nikakve veze sa stimulacijom imunološkog sustava kao rezultat konzumiranog mlijeka.

Neki simptomi mogu biti zajednički proteinskoj dijatezi i netoleranciji na laktozu (nadimanje, proljev, bolovi u trbuhu, zatvor), zbog čega se ove bolesti često međusobno brkaju. Jedan od kriterija korisnih u njihovoj diferencijaciji je dob tipična za razvoj obje bolesti.

Proteinska mana je najčešća kod djece mlađe od jedne godine. Netolerancija na laktozu u tako male djece izuzetno je rijetka; prvi se simptomi obično pojave oko pete godine života. Netolerancija na laktozu obično se javlja kod starije djece i odraslih.

Proteinska mana - dijagnoza

Dijagnoza proteinske mane ne može se postaviti tijekom jednog liječničkog posjeta. To je proces kojim se želi potvrditi povezanost između konzumacije mliječnih bjelančevina i pojave kliničkih simptoma. U dijagnostici je također potrebno isključiti druge potencijalne uzroke tegoba.

Prva faza postavljanja dijagnoze je prikupljanje vrlo detaljne povijesti bolesti. Uz iscrpnu analizu djetetovih simptoma, treba očekivati ​​i pitanja koja se odnose na povijest alergijskih bolesti u obitelji (alergijski rinitis, bronhijalna astma, atopijski dermatitis).

Zatim se dijete mora fizički pregledati na kožne promjene i ostale simptome karakteristične za proteinske mrlje.

Sljedeća faza u dijagnozi proteinske nedostatke su laboratorijski testovi koji određuju broj i kvalitetu IgE antitijela prisutnih u djeteta. Trenutno je moguće odrediti specifična IgE antitijela usmjerena protiv proteina kravljeg mlijeka. Pozitivan rezultat ovog testa potvrđuje prisutnost alergije s IgE-ovisnim mehanizmom.

Isključuje li negativni rezultat specifičnih antitijela na proteine ​​kravljeg mlijeka mogućnost proteinskog oštećenja kod djeteta? Apsolutno ne - treba imati na umu da se alergija na hranu na bjelančevine kravljeg mlijeka također može pojaviti u mehanizmu neovisnom o IgE.

Tada, unatoč nedostatku specifičnih protutijela IgE, dijete može imati preosjetljivost odloženog tipa na proteine ​​kravljeg mlijeka. Na sličan se način koriste i kožni testovi s proteinima proteina kravljeg mlijeka.

Takozvani "zlatni standard" u dijagnozi svih vrsta alergija na hranu (uključujući proteinske mrlje) provokacijski su testovi. Ideja provokacijskih testova je povući određene hranjive sastojke iz prehrane, a zatim ih ponovno uvesti u kombinaciji sa stalnim kliničkim promatranjem pacijenta.

Ako se sumnja na defekt proteina, mlijeko i svi njegovi proizvodi trebaju se isključiti iz djetetove prehrane. Razdoblje isključenja obično traje nekoliko tjedana (2-4), ovisno o vrsti i težini simptoma bolesti.U slučaju isključivo prirodno hranjene djece, isključivanje mliječnih proizvoda odnosi se na majku koja njeguje dijete.

Ako pak dijete dobije adaptirano mlijeko, potrebno je prijeći na smjese koje sadrže hidrolizirane bjelančevine (posebno usitnjene). Ublažavanje simptoma bolesti nakon povlačenja mliječnih proizvoda i njihov povratak nakon ponovnog uvođenja u djetetovu prehranu potvrđuju preosjetljivost hrane na proteine ​​kravljeg mlijeka.

U slučaju dijagnostičkih poteškoća ili nejasne kliničke slike bolesti, mogu biti potrebni testovi na druge bolesti gastrointestinalnog trakta. Oni uključuju, između ostalih probir na celijakiju, upalne bolesti crijeva ili testove disanja na intoleranciju na laktozu.

Proteinska mana - upravljanje

Potvrda proteinske dijateze pokazatelj je uklanjanja mlijeka i mliječnih proizvoda iz djetetove prehrane. Ako je dijete isključivo dojeno, eliminacijska dijeta odnosi se na dojilje. Bebe hranjene adaptiranim mlijekom trebale bi dobiti formule s visokim stupnjem hidrolize proteina. To su pripravci s jednakom hranjivom vrijednošću kao i obično mlijeko s adaptiranim mlijekom.

Razlika je samo u stupnju fragmentacije (hidrolize) proteina sadržanih u mlijeku. Visoko hidrolizirane smjese sadrže bjelančevine "izrezane" na male komadiće koji kod djeteta ne uzrokuju simptome alergije na hranu. Prehrana koja isključuje bjelančevine kravljeg mlijeka jedini je način liječenja uzročne nedostatke proteina.

Trajanje eliminacijske dijete ovisi o djetetovoj dobi i težini simptoma bolesti. Opoziv mliječnih proizvoda trebao bi trajati ne manje od 6 mjeseci. Dijeta isključenja obično se slijedi 6-12 mjeseci. Tada pod strogim liječničkim nadzorom možete pokušati ponovno uvesti proizvode koji sadrže bjelančevine kravljeg mlijeka u djetetovu prehranu.

Također je vrijedno zapamtiti da se ne preporučuje korištenje zamjena za kravlje mlijeko u obliku kozjeg ili sojinog mlijeka (i njihovih proizvoda). U djece alergične na proteine ​​kravljeg mlijeka, tzv unakrsne reakcije koje uzrokuju simptome bolesti i kod upotrebe ove vrste nadomjestaka.

Neki pacijenti pokazuju i unakrsne reakcije s drugom hranom (npr. Jajima, govedinom). U takvim ćete situacijama možda trebati izbaciti više sastojaka iz prehrane.

Proteinska mrlja - prevencija

Nažalost, ne postoje metode koje mogu jamčiti da dijete neće razviti alergiju na hranu. Glavni čimbenik rizika za pojavu proteinske defekte su genetska stanja koja su, nažalost, izvan kontrole pacijenata. Trenutno se vjeruje da se zaštitni učinak protiv razvoja alergija na hranu pokazuje prirodnim hranjenjem djeteta u minimalnom razdoblju od 4-6 mjeseci.

Važno je da se tijekom trudnoće i dojenja ne preporučuje uklanjanje bilo kakvih sastojaka iz majčine prehrane (osim ako postoje jasne medicinske indikacije). Nije dokazano da takav postupak ima bilo kakvu profilaktičku vrijednost, ali nosi rizik od nedostatka hranjivih sastojaka.

Također je vrijedno obratiti pažnju na preporuke za proširivanje djetetove prehrane. U prošlosti se vjerovalo da odgađanje uvođenja alergene hrane (orašasti plodovi, riba, gluten, jaja) štiti vašu bebu od razvoja alergija na hranu.

Sada je poznato da bi proširivanje prehrane djeteta trebalo započeti između 17. i 26. tjedna života, a hranu s jakim alergenim svojstvima treba uvesti u prehranu zajedno s ostalim sastojcima hrane. Vjeruje se da odgađanje djetetovog kontakta s alergenom hranom ne utječe na daljnji razvoj alergija na hranu.

Proteinska mana - prognoza

Isključivanje bjelančevina kravljeg mlijeka iz dječje prehrane prilično je dosadan posao. Srećom, dijateza proteina u većine djece je privremena. Procjenjuje se da nakon prve godine života simptomi nestanu u oko 50 posto. bolesnika. S godinama sve veći postotak djece postaje tolerantan na proteine ​​kravljeg mlijeka. U dobi od 5 godina dijateza proteina nestaje u čak 90 posto. bolesnika.

Također pročitajte:

• Dijeta s proteinskim mrljama - pravila. Što jesti ako ste alergični na proteine?
• Alergija na kravlje mlijeko - uzroci, simptomi, liječenje
• Vrste mlijeka

Bibliografija:

1. "Alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka u djece: praktični vodič" Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. "Alergija na proteine ​​kravljeg mlijeka u djece: identifikacija i liječenje" The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et.al
3. Vandenplas Y. Prevencija i suzbijanje alergije na kravlje mlijeko u neisključivo dojene dojenčadi. Hranjive tvari. 2017. srpnja; 9. (7) - on-line pristup
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Pedijatrija. Ed. Izdavačka kuća PZWL Medical, 2018

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora