Stražarski čvor je prvi limfni čvor u koji se tumor odvodi. Zbog svog položaja, metastaze malignih novotvorina koje se šire limfnim žilama pojavljuju se prvo u sentinel čvoru.
Sadržaj
- Čvor čuvara - što je to?
- Zaštitni čvor - kada ga ukloniti?
- Biopsija - uklanjanje sentinel čvora
- Čvor Sentinel - prisutnost stanica karcinoma
- Čvor sentinela - komplikacije biopsije
- Čvor čuvara - sve veća uloga u dijagnostici
Časovnički čvor prvi je čvor na drenažnom putu limfe iz organa zahvaćenog neoplastičnom bolešću. Limfa (limfa) je jedna od tjelesnih tekućina, koja je filtrat koji nastaje u gotovo svim organima u našem tijelu. Limfa se prevozi limfnim žilama. Na putu njegovog protoka nalaze se limfni čvorovi, čiji je zadatak filtrirati limfu, tj. Očistiti je od mikroba. Limfni čvorovi hvataju bakterije i viruse koji teku s limfom. Nažalost, ovdje također odlaze stanice karcinoma koje rašire rak po tijelu.
Čvor čuvara - što je to?
U onkološkoj kirurgiji oboljeli organ često se uklanja zajedno s obližnjim limfnim čvorovima. Cilj ovog postupka je smanjiti rizik od raka stanica, a time i bolesti, u drugim dijelovima tijela, unatoč uklanjanju primarnog žarišta tumora.
Uklanjanje mnogih limfnih čvorova ima neugodne posljedice za pacijenta, što se najbolje vidi na primjeru žena nakon mastektomije. Žene kojima su uklonjeni svi limfni čvorovi s pazuha često pate od limfedema cijele ruke zbog stagnacije limfe. Ova komplikacija pogađa oko 10-20% žena. Limfa se odvodi iz dojke u limfne čvorove u pazuhu, odnosno aksilarne čvorove. U pazuhu postoji 20 do 30 čvorova koji su prilično veliki (čak i do 2 cm) i nalikuju bubregu.
Zaštitni čvor - kada ga ukloniti?
Znanja o limfnoj drenaži koristili su onkolozi i kirurzi za razvoj manje invazivnih metoda kirurške operacije. Znanje o ulozi koju igra sentinel čvor potaknulo je ideju da se izvrši biopsija prije operacije kod pacijenata kojima je to moguće.
Uklanjanje čvorova sentinela omogućuje procjenu je li metastatski proces već započeo ili nije i mogu li aksilarni čvorovi ostati u pacijenta.
Biopsija čvorova sentinela razlikuje se od onog u slučaju ispitivanja promjena na dojci ili drugim organima. Ovaj put, lezija se ne probija iglom, već se prerezuju prvi 1-3 čvorovi, samo se prva 1-3 čvora uklanjaju s limfne drenažne staze. Uzorak se predaje na histopatološku procjenu kako bi patolog mozga mogao pod mikroskopom provjeriti je li potrebno, u slučaju raka dojke, ukloniti preostale aksilarne čvorove. Ako se utvrdi prisutnost stanica raka u sentinel čvoru, potrebno je njegovo uklanjanje.
Odsutnost stanica raka u prvom čvoru daje gotovo 100% sigurnost da sljedeći, viši limfni čvorovi također ne sadrže metastaze, jer do njih ne postoji drugi način nego kroz sentinel čvor.
U bolesnika, nakon što je uklonjen samo sentinelni čvor, a preostali aksilarni čvorovi pošteđeni, limfni edem šake je mnogo rjeđi. Mali opseg operacije također je obično povezan s manje postoperativne boli i kraćim vremenom oporavka.
Biopsija - uklanjanje sentinel čvora
Kod karcinoma dojke ubrizgava se mala doza radioaktivnog tragača (Technet-99) prije operacije. Marker se postavlja blizu tumora. Primjena radioaktivnog tragača sigurnija je od standardnih rendgenskih zraka. Zatim se ubrizgava plava boja (metilen plava) koja pomaže pronaći čvor tijekom operacije. Sada morate pričekati da marker zajedno s limfom dođe do sentinel čvora.
Ovisno o postupcima usvojenim u klinici, to može trajati od 1 do 8 sati. Pacijent odlazi u operacijsku salu. Kirurg koristi poseban uređaj nazvan gama-kamera kako bi pronašao područje na kojem se nalazi sentinel čvor.
Gama-kamera oglašava zvučni signal kad je njezin senzor iznad područja gdje je koncentriran Technet-99. Tu liječnik pravi rez. Uz to, njegova plava nijansa pomaže mu identificirati čvor koji traži.
Uklonjeni čvor ili aksilarni čvorovi (ponekad postoje čak i tri "sentinela") šalju se na histopatološki pregled. Patolog pod mikroskopom traži stanice raka.
Nakon tretmana, koža je obojena u plavo. Metilen plavo izlučuje se mokraćom tijekom dana. Urin ima zelenkastu boju. Radioaktivna energija spontano se raspršuje, ne ostavljajući traga radioaktivnosti u tijelu pacijenta.
Ako je postoperativno razdoblje bez poteškoća, u bolnici ostaje najviše još jedan dan.
Druga metoda pretraživanja sentinel čvora je ubrizgavanje indocijanin zelenog u područje tumora. To je tvar koja putuje limfnim žilama i boji folikularnu strukturu limfnog čvora u zeleno. Prvi obojeni čvor je sentinel čvor koji se izreže radi histopatološkog pregleda kako bi se utvrdilo postoje li u njemu stanice karcinoma.
Čvor Sentinel - prisutnost stanica karcinoma
Ako se nakon analize prikupljenih limfnih čvorova čini da oni sadrže stanice raka, potrebno je proširiti operaciju i ukloniti preostale čvorove, jer najvjerojatnije barem neki od njih već imaju metastatski rak dojke.
Čvor sentinela - komplikacije biopsije
Najčešće se pacijenti nakon biopsije sentinel čvora osjećaju dobro i ne žale se na postoperativne komplikacije. Međutim, možda ćete osjetiti simptome slične onima koji se javljaju nakon uklanjanja svih limfnih čvorova s pazuha. To je:
- bol
- oticanje limfe
- ponekad su živci oštećeni
Što se više čvorova ukloni, veća je vjerojatnost ovih komplikacija.
Čvor čuvara - sve veća uloga u dijagnostici
Ispitivanje limfnih čvorova postaje sve važnije u dijagnozi, liječenju i procjeni prognoze bolesnika kod mnogih neoplastičnih bolesti.
Procjena limfnih čvorova sentinela koristi se i za druge karcinome kao što su:
- rak crijeva
- rak jednjaka
- rak želuca
Istraživači i dalje rade na poboljšanju metoda ispitivanja limfnih čvorova kao minimalno invazivnih.
O autoru
