Šok je hitna medicinska pomoć koja dovodi do oštećenja funkcije i zatajenja mnogih organa. Bilo koji šok, hemoragični, hipovolemični, neurogeni, anafilaktički, septički, kardiogeni, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Kako prepoznati šok? Koji su uzroci šoka?
Šok je generalizirani oblik akutnog zatajenja srca povezan s nedovoljnom potrošnjom kisika u stanicama. To je stanje u kojem postoji nesrazmjer između potražnje i opskrbe tjelesnim stanicama odgovarajućim kisikom i hranjivim tvarima (ali jedini ili dominantni uzrok smanjene opskrbe kisikom nisu respiratorni zastoj ili anemija). Kao posljedica toga, pojačan je anaerobni metabolizam. Šok može imati različite uzroke, ali u većini slučajeva tijek je sličan i ima slične učinke - može dovesti do gubitka svijesti, zatajenja više organa, pa čak i do smrti.
Poslušajte o vrstama šoka, njegovim uzrocima, simptomima i načinima liječenja. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.
Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video
Šok: patofiziološka podjela
- hipovolemični (oligovolemični) šok - to je uzrokovano smanjenjem ukupnog volumena krvi (apsolutna hipovolemija), što može biti uzrokovano:
a. Cjelokupni gubitak krvi - krvarenje, krvarenje - hemoragični šok
b. smanjeni volumen plazme
dvo. Bijeg plazme u usitnjeno tkivo ili njezin gubitak s površine kože u slučaju opsežnih opeklina
b.ii. stanja dehidracije - Distribucijski šok (vazogeni šok) - suština je širenje krvnih žila s povećanjem volumena krvožilnog korita, smanjenjem vaskularnog otpora i poremećajima u raspodjeli krvotoka, što dovodi do relativne hipovolemije. Dolazi do smanjenja punjenja arterijskog sustava uz istodobno povećanje volumena krvi u venama i kapilarama. Stanje hiperkinetičke cirkulacije obično je prisutno: srčani volumen je povećan, protok periferne krvi (tkiva) smanjen. Glavni razlozi:
a. neurogeni šok
b. anafilaktički šok
c. septički šok
d. hormonalni šok - povezan s akutnom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, krizom štitnjače, hipometaboličkom komom - kardiogeni šok - dovodi do niskog minutnog minutnog volumena nakon infarkta miokarda, kod zatajenja srca, kod aritmija
- opstruktivni šok - mehanička zapreka krvotoku.
a. oštećenje ispune lijeve klijetke nakon tamponade srca
b.značajno smanjenje povratka vena uslijed pritiska na venski sustav izvana (tenzijski pneumotoraks, sindrom stezanja trbuha)
c. začepljenje ventrikularnog punjenja zbog intrakardijalnih uzroka - tumori srca i trombi u srčanim šupljinama)
d. nagli porast otpora u krvožilnom sustavu (plućna embolija, akutna plućna hipertenzija tijekom akutnog respiratornog zatajenja)
Šok: klinička podjela
S kliničke točke gledišta opisane su sljedeće vrste šoka:
- hipovolemijski šok
- kardiogeni šok
- septički šok - najčešći je uzrok ulazak Gram (-) i Gram (+) endotoksina u krvotok tijekom generalizirane infekcije. Proupalni citokini oštećuju mnoge organe, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju i uzrokuju metaboličke poremećaje
- anafilaktički šok - anafilaktičku reakciju uzrokuje antigen koji reagira s cirkulirajućim antitijelima. U tom se procesu oslobađaju ili stvaraju medijatori poput histamina i serotonina koji djeluju na stanice glatkih mišića i vaskularnu membranu. Povećava se propusnost kapilara, što dovodi do edema. Postoji opasnost od gušenja zbog oteklina u donjem dijelu ždrijela i grkljana. Kroz bronhospazam se može razviti u po život opasno astmatično stanje. Zbog velikog gubitka plazme dolazi do smanjenja minutnog volumena i krvnog tlaka. Ovaj se šok može smatrati posebnim oblikom dekompenziranog hipovolemijskog šoka.
- neurogeni šok - izuzetno je rijedak. Uzrokovana je prekidom stimulacije s viših razina središnjeg živčanog sustava u niža središta simpatičkog živčanog sustava, što uzrokuje širenje krvožilnog korita. Najčešće zbog poprečnog oštećenja leđne moždine iznad Th1 (1 prsni kralježak).
Šok: opći simptomi
Iako svaka vrsta šoka ima svoj skup simptoma, postoje neki uobičajeni simptomi:
- tahikardija, izuzetak je neurogeni šok kod kojeg se javlja bradikardija
- sistolički krvni tlak <90 mmHg
- produljenje povratka kapilara> 2 s
- ubrzano i plitko disanje (tahipneja)
- oligurija
- zbunjenost, tjeskoba
Šok: razvoj simptoma
Početak svakog šoka, bez obzira na njegovo podrijetlo, je pad krvnog tlaka, a time i opskrbe organa krvlju. Pokreću se kompenzacijske reakcije koje su obrambeni mehanizam i u početku omogućuju na pr. održavati normalan krvni tlak, ali to se obično s vremenom iscrpi, uključujući hipotenzija. Tjelesni odgovor na trajnu hipoksiju tkiva može se podijeliti u 4 faze, ovisno o težini šoka.
- izjednačeni šok - gubitak 25% volumena krvi. Tijelo aktivira mehanizme koji kompenziraju hipotenziju. Kada baroreceptori u arterijskim zidovima registriraju pad tlaka, dolazi do oslobađanja adrenalina i noradrenalina, s posljedičnim kontrakcijama krvnih žila i ubrzanjem otkucaja srca. Postoji euforija i porast praga boli.
- centralizacija - cirkulacija se preusmjerava prema zaštićenim organima (srce, pluća, mozak) nauštrb opskrbe kože, probavnog trakta i mišića krvlju. Postoji blijeda koža, hladnoća i znojenje.
- metaboličke promjene - ovo je faza koja prijeti životu. Kao rezultat kontinuiranog nedostatka kisika, mitohondriji ne sintetiziraju ATP, a pojavit će se disfunkcije dišnog lanca, uslijed čega se povećava broj oslobođenih slobodnih radikala koji oštećuju staničnu membranu i druge stanične organele. Hipoksične stanice prolaze kroz anaerobni metabolizam čiji je proizvod mliječna kiselina koja uzrokuje metaboličku acidozu. Kao rezultat stagnacije cirkulacije, postupci agregacije se povećavaju.
- nepovratna faza - dolazi do kritičnog smanjenja krvnog tlaka, bradikardije, agregacije eritrocita, agregacije trombocita i intravaskularne koagulacije (DIC). Postoji plućni edem i oligurija.
Imajte na umu da je šok složen i kontinuiran proces bez jasnih granica između koraka.
Posljedice ishemije organa:
- akutno prerenalno zatajenje bubrega
- poremećaji svijesti (uključujući komu) i drugi neurološki deficiti
- akutno zatajenje dišnog sustava
- akutno zatajenje jetre
- diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)
- poremećaji probavnog trakta
- krvarenje
- crijevna paralitička opstrukcija
- prodor mikroorganizama iz gastrointestinalnog trakta u krv (može izazvati sepsu)
Šok: liječenje
Svaka vrsta šoka zahtijeva svoj tretman. Glavna stvar je otkriti uzrok i liječiti ga. Međutim, cjelokupni postupak uvijek se temelji na istim osnovnim elementima:
- osiguravanje pravilne ventilacije
- davanje kisika
- zaštita od gubitka topline
- davanje tekućine - koloidi, kristaloidi
- regulacija cirkulacijskog sustava u slučaju neučinkovite terapije tekućinom
- noradrenalin
- dopamin
- bolesnicima s niskim minutnim minutnim volumenom daje se dobutamin
