Perikarditis - uzroci, simptomi i liječenje

Perikarditis je upala vanjskog sloja srca - tzv perikardijalna vrećica. Perikarditis može biti komplikacija uobičajenih virusnih bolesti, poput gripe, a ako se ne liječi, može dovesti do do po život opasne tamponade srca. Koji su ostali uzroci i simptomi perikarditisa? Koji je tretman?

Perikarditis je upala tanke, glatke opne koja okružuje srce - vrsta vrećice (koja se naziva perikardijalna vrećica) koja sadrži srce. Uski je prostor (perikardijalna šupljina) između unutarnjeg i vanjskog sloja perikardijalne vrećice koji je ispunjen malom količinom tekućine. Njegova je zadaća smanjiti trenje dok srce radi. Uz to, perikardijalna vrećica sprječava pretjerano širenje srčanih šupljina tijekom njegove dijastole i omogućuje održavanje ispravnog položaja srca u medijastinumu. Međutim, najvažnije - zbog činjenice da perikardij čvrsto pokriva cijelo srce, stvara zaštitnu barijeru protiv ozljeda ili širenja upalnog procesa.

Tijekom upale u perikardijalnoj vrećici obično se nakuplja povećana količina upalnog eksudata. U medicinskoj terminologiji to je eksudativni perikarditis.

Rijetko se samo perikardij upali. Obično se upala širi i na druge slojeve srca, pa perikarditis može biti popraćen upalom srca (miokarda) ili endokarditisom. Upala se može proširiti i na druge dijelove tijela.

Perikarditis - uzroci

• infekcije - najčešće virusi (npr. enterovirusi, HIV ili virus gripe), bakterije, gljivice, paraziti (rijetko uzrokuju perikarditis i obično u ljudi s oslabljenim imunitetom, npr. u bolesnika s AIDS-om)

PROVJERITE >> Komplikacije gripe: perikarditis

• srčani udar - američke studije pokazuju da se perikarditis javlja kod oko 10 posto ljudi nakon srčanog udara
• karcinomi
• sistemske bolesti vezivnog tkiva - perikarditisu su posebno izloženi bolesnici sa sistemskom sklerodermom, lupusom i reumatoidnim artritisom
• kronično zatajenje bubrega (u poodmakloj fazi) - može dovesti do uremičnog perikarditisa
• Hipotireoza
• Ionizirana radiacija

Perikarditis također može biti komplikacija kardiohirurgije, kateterizacije srca i, rijetko, nuspojava određenih lijekova, poput diuretika.

Međutim, u većini slučajeva uzrok perikarditisa nije moguće pronaći. Tada govorimo o idiopatskom perikarditisu.

Perikarditis - simptomi

U početku, kada u perikardijalnoj vrećici nema toliko tekućine, dominantan simptom upale je bol u prsima, koja:

• može biti u obliku akutne boli ili pritiska
• nalazi se s lijeve strane, iza prsne kosti ili u predkordijalnom području
• može zračiti na trbuh, leđa, rame, pa čak i vrat
• Obično se pogoršava kod kašljanja, kretanja i gutanja, a često i u ležećem položaju
• postaje slabiji kada sjedi i naginje se naprijed

Kasnije, kada se značajna količina tekućine nakupi u perikardijalnoj vrećici i dođe do pritiska na srce, javlja se suhi kašalj, otežano disanje, brži od uobičajenog umora, pojačani puls.

Prateći simptomi su visoka temperatura, zimica i opća slabost.

Perikarditis - komplikacije

Komplikacije neliječenog perikarditisa uključuju:

• tamponada srca u kojoj se tekućina nakuplja do te mjere da vrši veliki pritisak na srce. Slijedom toga, ne može ispumpati dovoljno krvi, što je opasno po život
• konstriktivni perikarditis - javlja se kada je perikardij zadebljan i obrastao, najčešće kao rezultat kroničnog ili ponovljenog perikarditisa. Tada se perikardijalna vrećica ukoči i srce teško kroz nju pumpa krv

Perikarditis - dijagnoza

Nakon razgovora s pacijentom, liječnik ga auskultira stetoskopom. S perikarditisom se čuje karakteristično trljanje perikarda.

Uz to se naručuju EKG i ECHO testovi srca. Također su korisni rendgenski snimci prsnog koša i krvne pretrage (kod perikarditisa se utvrdi porast koncentracije C-reaktivnog proteina i ubrzana ESR).

Pored toga, obično se provodi pregled perikardijalne tekućine kako bi se utvrdili uzroci perikarditisa.

Perikarditis - liječenje

Pacijentu se daju protuupalni lijekovi - acetilsalicilna kiselina i / ili kolhicin. U slučajevima ozbiljne upale, steroidi mogu biti potrebni. Terapija uključuje i druge lijekove (ovisno o tome što je uzrok bolesti). Primjerice, antibiotici se daju za perikarditis akumulatora.

Ako se u perikardijalnoj vrećici nakupi velika količina tekućine, neophodna je perikardiocenteza, koja je postupak kojim se perikardij probija da bi se tekućina u njemu oslobodila. Ako to ne učini, može doći do tamponade srca.

Liječenje bi se u početku trebalo odvijati u bolnici. Daljnji oporavak može se obaviti kod kuće.

Za konstriktivni perikarditis može biti potrebna perikardijektomija, odnosno kirurško uklanjanje perikarda. Međutim, u ovom slučaju, perioperativna smrtnost iznosi 6-12%. Povezan je s poteškoćama u odvajanju hipertrofiranog perikarda od srčanog mišića u naprednim slučajevima bolesti.