Eritrodermija, poznata i kao eksfoliativni dermatitis (ED), čest je pojam koji se koristi u dermatološkim stanjima. To nije zasebna cjelina bolesti. To je kompleks simptoma koji može biti manifestacija različitih bolesti. Kako izgleda eritrodermija i što je uzrokuje? Može li se to liječiti? Je li opasno?
Eritrodermija ili eksfoliativni dermatitis (eksfoliativni dermatitis, ED), češće pogađa muškarce nego žene (omjer je oko 3: 1). Dob u kojoj se simptomi pojavljuju ovisi o etiologiji, iako se pretpostavlja da u većini slučajeva pogađa ljude starije od 40 godina (iznimka je eritrodermija koja se javlja u toku atopijskog dermatitisa, seboroičnog dermatitisa i Ritter-ove bolesti, t.j. piling kože novorođenčadi).
Eritrodermija: simptomi
Eritroderma je upalna. Najvažnija značajka je generalizirano crvenilo kože koje pokriva više od 90 posto njene površine.
Obično je popraćen intenzivnim pilingom, koji se pojavljuje 2-6 dana nakon pojave crvenila - u početku u područjima fleksije.
Koža je topla, a lezije mogu biti praćene upornim svrbežom, što rezultira poprečnim dlačicama.
Produljena eritrodermija može dovesti do poremećaja dodataka kože. Nokti dovode do gubitka kose, prugavosti i zadebljanja, a posljedično i do oniholize ili odvajanja ploče nokta od posteljice.
Koža je također otečena. Oticanje kapaka posebno je karakteristično, uzrokujući tzv ektropij, tj. donji se kapak uvija prema van.
Kronični slučajevi mogu dovesti do lokalnih ili difuznih poremećaja pigmentacije sličnih vitiligu, što je posebno uočljivo kod crne rase.
Također se treba sjetiti koegzistencije lezija i erupcija karakterističnih za bolesti u osnovi datog slučaja eritrodemije.
Eritrodermija: uzroci
Etiologija eksfoliativnog dermatitisa uvelike varira. Nesumnjivo je da se njegova pozadina sastoji od složenih imunoloških procesa. Može biti primarna ili se činiti sekundarnom u odnosu na druge kožne bolesti.
Lijekovi su važan pokretač primarne ED. Popis potencijalnih krivaca vrlo je dugačak. Kemoterapijska sredstva iz različitih skupina mogu biti pokretački čimbenici, uključujući
- neuroleptici
- antibiotici
- lijekovi protiv tuberkuloze
- lijekovi protiv raka
Jednako je dugačak popis kožnih bolesti kod kojih tijek eritrodermije može biti sekundarni:
- psorijaza - uobičajeni uzrok eritrodermije u ovom slučaju je sustavna primjena steroida (drugi čimbenici okidača mogu biti antimalarični lijekovi, litijevi pripravci, opekline tijekom PUVA terapije)
- pityriasis rubra pilaris
- atopijski dermatitis
- kontaktni ekcem
- seboroični dermatitis
- pemfigus
- pemfigoid
- multiformni eritem (i posebno njegovi najteži oblici, koji mogu biti reakcije na lijekove - Stevens-Johnsonov sindrom i Lyellov sindrom, tj. toksična epidermalna nekroliza)
- Sezaryjev sindrom i mikoza fungoides - kožni limfomi T-stanica
Simptomi eritrodermije koji se pojavljuju bez prethodnih lezija na koži zahtijevaju pažljivu dijagnozu, jer mogu biti kožna manifestacija neoplastičnih bolesti, posebno maligne hiperplazije hematopoetskog sustava - limfoma i leukemija. Ostali karcinomi koji mogu biti povezani s uključuju:
- rak pluća
- karcinom rektuma
- rak jajovoda
Stoga se može nazvati eritrodermija paraneoplastični sindrom.
Vrijedno je napomenuti da se eksfolijativni dermatitis također može pojaviti tijekom HIV infekcije i kod GVHD (ang. kalemljenje naspram domaćina), tj. bolest presadka naspram domaćina - koja je posljedica neželjenog odgovora u organizmu primatelja transplantata pod utjecajem uvedenih antigenski stranih limfocita.
Oko 30% eritrodermije je idiopatsko (bez dokazanog uzroka). U literaturi se ovaj lik ponekad naziva "sindromom crvenog čovjeka".
Je li eritrodermija opasna?
Klinička slika eritrodermije može biti promjenjiva i razlikovati se po težini i dinamici tečaja ovisno o uzroku.
Eritroderma je potencijalno životno opasno stanje. Odgođeno liječenje može čak dovesti do šoka.
Kao rezultat širenja malih krvnih žila kože, poremećena je termoregulacija - gubitak topline drastično se povećava. Posljedica je i poremećena ravnoteža tekućine u tijelu. Dehidracija i poremećaji elektrolita napreduju.
Povećani kožni protok krvi dovodi do povećanja srčanog volumena (hiperkinetička cirkulacija), što u konačnici može rezultirati zatajenjem srca.
Upala koja se razvija na tako velikoj površini kao što je koža uzrokuje snažan porast metabolizma, što se, između ostalog, odražava u: oslabljena proizvodnja proteina u jetri (albumin) i, kao rezultat, edem.
Imunodeficijencija povezana s eritrodemijom sa sobom nosi daljnje prijetnje. Može doći do sekundarne infekcije lezija kože i upale pluća, što može biti fatalno.
Eritrodermija: liječenje
Pacijenti koji imaju ozbiljne simptome često zahtijevaju hospitalizaciju. Pedijatrijski bolesnici zaslužuju posebnu pozornost. U ovoj se skupini kliničko pogoršanje događa mnogo brže i brže. U najtežim slučajevima mogu biti potrebni nadzor vitalnih znakova i intenzivna terapija.
Početno liječenje generalizirane teške eritrodemije je isto bez obzira na etiologiju. Ključno je nadoknaditi gubitak vode i elektrolita.
Lokalni tretman uglavnom uključuje dugotrajno vlaženje kože vlažnim oblogama, primjenu omekšivača i topikalnih steroidnih lijekova.
Kako bi se kontrolirala akutna faza simptoma i spriječilo daljnje pogoršanje, možda će biti potrebno koristiti steroide i sustavno.
Također je korisna opskrba antihistaminicima koji smanjuju osjećaj svrbeža.
Čimbenici sekundarne infekcije zauzvrat su preduvjet za provedbu antibiotske terapije.
Eritrodermija: prognoza
Prognoza eritrodermije uvelike ovisi o njezinoj pozadini.
Ako se ukloni osnovni uzrok (poput lijeka), simptomi nestaju bez posljedica, a prognoza je općenito dobra.
Eksfolijativni dermatitis sekundarno od ostalih stanja može se ponoviti i prvenstveno zahtijeva optimizaciju liječenja osnovne bolesti i izbjegavanje čimbenika koji mogu potaknuti pogoršanje.
