Opća anestezija (narkoza)

Opća anestezija ili narkoza znači potpuni i reverzibilni gubitak svijesti uzrokovan uvođenjem anestetičkih lijekova. Oni induciraju san (hipnoza), amneziju (amnezija), analgeziju (analgeziju) i inhibiciju kralježničkih refleksa (arefleksija) i mišićni tonus. Zahvaljujući tome moguće je izvoditi bezbolne operacije.

Opća anestezija, obično poznata kao narkoza, privremeno inhibira aktivnost središnjeg živčanog sustava, ali održava funkcioniranje centara koji održavaju pacijenta na životu. Liječnik koji daje anesteziju je anesteziolog, lijekovi se daju anesteticima, a cjelokupna medicinska specijalizacija je anesteziologija. Razlikuju se slijedeće faze anestezije - uvođenje, održavanje i uklanjanje. Ovise o dobi pacijenta, vrsti operacije, popratnim bolestima i iskustvu anesteziologa.

Sadržaj

1. Opća anestezija (narkoza): korišteni lijekovi (anestetici)
2. Opća anestezija (narkoza): vrste
3. Kako se izvodi opća anestezija (narkoza)?
4. Opća anestezija (narkoza): komplikacije

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Opća anestezija (narkoza): korišteni lijekovi (anestetici)

Zbog načina primjene, anestetički lijekovi se dijele na intravenske anestetike i inhalacijske anestetike. Intravenski anestetici dijele se na:

• hipnotički anestetici (benzodiazepini (npr. midazolam), barbiturati (npr. tiopental), etomidat, ketamin, propofol)
• opioidi (fentanil, alfentanil, sufentanil, remifentanil, morfij)
• relaksanti mišića (atrakurij, cis-atrakurij, pankuronij, rokuronij, vekuronij i sukcinilkolin)

Inhalacijski anestetici uključuju:

• dušikov oksid
• desfluran
• enfluran
• izofluran
• sevofluran
• halotan

Vrijedno je znati da bi idealan anestetik trebao brzo izazvati nesvjesticu, pokazati analgetski učinak, osigurati stabilizaciju krvožilnog sustava, opustiti mišiće i ne uzrokovati depresiju disanja te se ne bi trebao nakupljati u tijelu.

Opća anestezija (narkoza): vrste

Postoje inhalacijska, intravenska i složena anestezija.

Inhalacijska anestezija - anestetički plinovi koriste se za indukciju i održavanje. Anestezija se izaziva davanjem plina - najčešće sevoflurana, koji ne nadražuje dišni sustav. Međutim, inhalacijski anestetik u smjesi kisika i zraka koristi se za održavanje anestezije.

Intravenska anestezija - i uvođenje anestezije i održavanje anestezije izvode se intravenskim lijekovima. Za uvod se mogu koristiti svi intravenski anestetici, dok se propofol najčešće koristi za održavanje. Osim toga, također je moguće koristiti hipnotike, analgetike i, ako je potrebno, relaksanse.

Kombinirana anestezija trenutno je najčešće korištena anestezija. Za njegovo provođenje potrebno je koristiti inhalacijske i intravenske lijekove. To vam omogućuje da ograničite njihovu dozu, a time i smanjite toksičnost i rizik od nuspojava.

Kako se izvodi opća anestezija (narkoza)?

• Uvod

Prije uvođenja u anesteziju, pacijenta treba nadgledati - umetnuti su EKG elektrode, pulsni oksimetar (informira o zasićenju arterijske krvi kisikom i pulsom) i manžetu za krvni tlak. Zatim, oko 2-3 minute, pacijentu se daje 100% kisik kroz masku. Ovo se zove preoksigenacija - pacijentu osigurava rezervu kisika u slučaju otežane intubacije. U sljedećoj fazi daje se intravenski lijek (barbiturat, etomidat, propofol), ali sevofluran se također može udisati.

Vrijedno je podsjetiti da se prije složene anestezije prethodno daje opioidni analgetik - najčešće fentanil. Nakon nestanka cilijarnog refleksa dah se ručno vodi kroz masku. Ako je učinkovit - daje se mišićni relaksant. Ovo je za opuštanje mišića mandibule, ždrijela i grkljana, što pacijentu omogućuje intubaciju. Dok mišični relaksant ne stupi na snagu, zamjenski dah izvodi se ručno kroz masku. Nakon 1-3 minute pacijent se intubira. Nakon intubacije, položaj dušničke cijevi određuje se auskultacijom pluća i provjerom krivulje kapnografije. Zatim se pričvrsti dušnička cijev i pacijent se poveže na ventilator.

• održavati

Da bi se održala anestezija, anestetik se daje inhalacijom ili intravenoznom injekcijom. Uz to, ovisno o popratnim bolestima pacijenta i opsegu zahvata, praćenje se može proširiti tako da uključuje središnji venski tlak, invazivno mjerenje krvnog tlaka ili postavljanje mokraćnog katetera. Tada se pacijent stavlja na operacijski stol - prema operaciji koja će se izvesti. Prije reza operatora kože, anesteziolog obično produbljuje anesteziju - to ovisi o individualnim potrebama pacijenta i vrsti kirurškog podražaja. Vrijedno je znati da je simptom previše plitke anestezije tahikardija, porast krvnog tlaka, samostalno disanje, znojenje, lakrimacija, širenje zjenice ili spontani pokreti.

• izvođenje

Na kraju operacije, primjena intravenskih anestetika postupno se smanjuje - koncentracija anestetičkih plinova također se smanjuje dok se protok potpuno ne isključi. Istodobno se povećava opskrba svježim plinovima i pacijent koristi 100% disanje kontrolirano kisikom. Uz to, kod nekih je pacijenata potrebno koristiti lijekove koji preokreću učinak prethodno primijenjenih mišićnih relaksansa. Kad pacijent samostalno diše, suvišni sekret iz orofarinksa se isisava i uklanja endotrahealna cijev. Nakon ovih aktivnosti pacijent se prevozi na tzv sobu za buđenje kako bi ga promatrao i isključio prisutnost mogućih komplikacija koje bi mogle ugroziti njegov život.

Opća anestezija (narkoza): komplikacije

Kako opći anestetici utječu na cijelo tijelo, njihove nuspojave mogu biti ograničene i sustavne.

Najčešće komplikacije opće anestezije uključuju respiratorne i cirkulacijske komplikacije.

U prisutnosti respiratornih komplikacija, obično se javlja hipoksija (hipoksija). Rezultat je abnormalnog disanja na maski. Očituje se smanjenjem zasićenja, cijanozom i tahikardijom ili bradikardijom. Ako se ne liječi, dovodi do smrti.

Druga komplikacija dišnog sustava je aspiracija (aspiracija želučanog sadržaja). Najčešće je uzrokovano povraćanjem tijekom uvođenja u anesteziju. Očituje se bronhospazmom, smanjenjem zasićenja i konačno plućnim edemom. Vrijedno je zapamtiti da se gušenje može dogoditi i tijekom operacije (asimptomatski), a također i za vrijeme oporavka od anestezije.

Uzrok komplikacija cirkulacije obično je gubitak krvi i predoziranje ili premalo doziranje primijenjenih lijekova. Te su komplikacije najčešće u obliku pada krvnog tlaka, tahikardije, pa čak i asistolije.

Sljedeća skupina komplikacija opće anestezije su ozljede povezane s postavljanjem pacijenta na operacijski stol - obično utječu na oči i brahijalni pleksus, a mogu se očitovati kao poremećaji vida i paraliza živaca.

Uz to, još jedna relativno česta komplikacija je oštećenje zuba tijekom intubacije.

Ne treba zaboraviti ni na anafilaksiju koja se javlja s učestalošću od 1: 6 000 do 1: 20 000 anesteziranih bolesnika. To može uzrokovati gotovo bilo koji lijek, ali najčešći su uzroci relaksanti mišića, kontrastna sredstva i antibiotici. Može se manifestirati kao košnica na koži, ali i kao šok koji završava srčanim zastojem.

Maligna hipertermija vrlo je ozbiljna, ali istodobno rijetka (javlja se u 1: 50 000-1: 100 000 odraslih) komplikacija opće anestezije. Ova bolest nasljeđuje se autosomno dominantno, a posljedica je oštećenja u metabolizmu koštanih mišića, što je povezano s poremećajem metabolizma kalcija u stanici. Pokretački faktor uzrokuje ukočenje svih prugastih mišića, do naglog povećanja tjelesne temperature i krvnog tlaka, hipoksije, hiperkapnije i na kraju laktatne acidoze i rabdomiolize s mioglobinurijom i sindromom simpatije. Stopa smrtnosti od ove komplikacije iznosi približno 15%. Vrijedno je zapamtiti da su svi inhalacijski anestetici i sukcinilkolin, kao i alkohol i drugi stimulansi među čimbenicima koji pokreću malignu hipertermiju.

Također pročitajte:

• Lokalna anestezija (regionalna, periferna)
• Epiduralna
• Anestezija kod zubara
• Sedacija