Ramicor Comb

1 tableta sadrži 2,5 mg ramiprila i 12,5 mg hidroklorotiazida ili 5 mg ramiprila i 25 mg hidroklorotiazida.

Akcijski

Hipotenzivni lijek - kombinacija ACE inhibitora (ramipril) s diuretikom (hidroklorotiazid). Ramipril se pretvara u svoj aktivni metabolit, ramiprilat, dugotrajni ACE inhibitor (enzim koji katalizira pretvorbu angiotenzina I u angiotenzin II, kao i razgradnju bradikinina). Smanjenje proizvodnje angiotenzina II i inhibicija razgradnje bradikinina dovode do vazodilatacije. Također smanjuje izlučivanje aldosterona. U bolesnika s hipertenzijom snižava krvni tlak u ležećem i stojećem položaju bez kompenzacijskog povećanja funkcije srca. Početak antihipertenzivnog učinka javlja se u roku od 1-2 sata nakon doziranja, maksimalni učinak se vidi nakon 3-6 sati, a učinak jedne doze obično se održava 24 sata. Nakon oralne primjene ramipril se brzo apsorbira (hrana ne utječe na apsorpciju) , dosežući Cmax u roku od 1 sata. Bioraspoloživost aktivnog metabolita, ramiprilata, iznosi 45%. Cmax ramiprilata postiže se 2-4 sata nakon primjene ramiprila. Vezanje ramiprila na proteine ​​plazme iznosi približno 73%, a ramiprilata približno 56%. Ramipril se gotovo u potpunosti metabolizira u ramiprilat i na druge derivate. Metaboliti se uglavnom izlučuju putem bubrega. Nakon višestrukih doza ramiprila jednom dnevno, učinkoviti T0,5 ramiprilata je 13-17 sati za doze od 5-10 mg, a dulji za niže doze od 1,25-2,5 mg. Hidroklorotiazid je tiazidni diuretik. Antihipertenzivni učinak vjerojatno je promjenom ravnoteže natrija, smanjenjem volumena unutarstanične tekućine i plazme, smanjenjem otpora protoku krvi kroz bubrežne žile i smanjenjem vaskularne osjetljivosti na noradrenalin i angiotenzin II. Početak antihipertenzivnog učinka započinje 3-4 sata nakon završetka liječenja i može trajati do 7 dana. Oko 70% hidroklorotiazida apsorbira se iz gastrointestinalnog trakta, dosežući Cmax u roku od 1,5-5 sati. Na proteine ​​plazme veže se za oko 40%. Podvrgava se minimalnom, beznačajnom metabolizmu jetre. Bubrezi ga izlučuju> 95% u nepromijenjenom obliku. T0,5 u fazi eliminacije je 5-6 sati.

Doziranje

Oralno. Odrasli. Obično se preporučuje davanje fiksne kombinacije ramiprila i hidroklorotiazida nakon titracije svake komponente pojedinačno. Liječenje treba započeti s najnižom dostupnom dozom. Ako je potrebno, doza se može postupno povećavati dok se ne postigne ciljni krvni tlak. Maksimalne dnevne doze su 10 mg ramiprila i 25 mg hidroklorotiazida. Posebne skupine bolesnika. Pacijenti liječeni diureticima: prije početka kombiniranog lijeka treba razmotriti smanjenje doze ili prekid uzimanja diuretika; ako nije moguće prekinuti diuretik, preporuča se započeti liječenje s najmanjom mogućom dozom ramiprila, koja se daje kao zasebni lijek (1,25 mg dnevno) u kombiniranoj terapiji; tada se preporučuje prelazak na kombinirani pripravak - početna dnevna doza ne veća od 2,5 mg ramiprila + 12,5 mg hidroklorotiazida. Pacijenti s oštećenom bubrežnom funkcijom: CCr. Pacijenti s oštećenom funkcijom jetre: s teškim poremećajima - ne koriste; s blagim ili umjerenim poremećajima - maksimalne dnevne doze su 2,5 mg ramiprila i 12,5 mg hidroklorotiazida. Stariji bolesnici: koristite niže početne doze i sporiju brzinu povećanja. Djeca i adolescenti: lijek se ne preporučuje za upotrebu u bolesnika u dobi od načina primjene. Tablete se mogu uzimati sa ili bez hrane s tekućinom, jednom dnevno u isto doba dana, po mogućnosti ujutro. Tablete se ne smiju drobiti ili žvakati. Linija rezultata od 2,5 mg / 12,5 mg nije namijenjena razbijanju tablete. Tableta od 5 mg / 25 mg može se podijeliti u jednake doze.

Indikacije

Liječenje hipertenzije. Kombinacija je indicirana u bolesnika čiji krvni tlak nije adekvatno kontroliran monoterapijom ramiprilom ili hidroklorotiazidom.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na ramipril, druge ACE inhibitore, hidroklorotiazid ili druge tiazidne diuretike, sulfonamide ili druge sastojke pripravka. Povijest angioedema (nasljedni, idiopatski, izazvan prethodnim ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina II). Postupci izvantelesnog liječenja koji dovode do kontakta krvi s negativno nabijenim površinama. Značajna bilateralna stenoza bubrežne arterije ili stenoza bubrežne arterije jednom funkcionalnom bubregu. Teško oštećenje bubrega s klirensom kreatinina (CCr) 2). II i III tromjesečje trudnoće. Razdoblje dojenja.

Mjere predostrožnosti

Oprezno primjenjivati ​​u bolesnika s povećanom aktivacijom sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAA), zbog rizika od značajnog smanjenja krvnog tlaka i pogoršanja bubrežne funkcije (nužan je liječnički nadzor, uključujući nadzor krvnog tlaka, posebno u početnoj fazi liječenja ili nakon promjene doza) - ovo se odnosi na pacijente: s teškom hipertenzijom; s dekompenziranim kongestivnim zatajenjem srca; s hemodinamski značajnim oštećenjem dotoka ili odljeva lijeve klijetke (npr. stenoza aortne ili mitralne valvule); s jednostranom stenozom bubrežne arterije s drugim aktivnim bubregom; s postojećim ili mogućim neravnotežama tekućine i elektrolita (uključujući pacijente koji uzimaju diuretike); s cirozom jetre i / ili ascitesom; podvrgnuti većem kirurškom zahvatu ili tijekom anestezije sredstvima koja mogu uzrokovati hipotenziju (preporuča se zaustaviti liječenje ACE inhibitorom jedan dan prije operacije). Prije početka liječenja pripravkom, potrebno je ispraviti iscrpljivanje elektrolita i / ili hipovolemiju; međutim, u bolesnika sa srčanim zatajenjem treba pažljivo odmjeriti koristi od primjene tekućine u odnosu na rizik od preopterećenja volumena. U bolesnika s rizikom od srčane ili cerebralne ishemije u slučaju akutne hipotenzije, početna faza liječenja zahtijeva poseban liječnički nadzor. Kombinacija ramiprila i hidroklorotiazida nije izbor liječenja u primarnom hiperaldosteronizmu, međutim, ako se kombinacija koristi, pacijentu je potrebno pažljivo nadzirati razinu kalija u krvi. Prije početka liječenja i tijekom liječenja treba procijeniti bubrežnu funkciju, prilagođavajući doziranje na temelju dobivenih rezultata, posebno u prvim tjednima liječenja; bolesnici s oštećenjem bubrega zahtijevaju posebno pažljivo praćenje. Rizik od bubrežne disfunkcije posebno se odnosi na bolesnike s kongestivnim zatajenjem srca, nakon transplantacije bubrega ili s bubrežnom vaskularnom bolešću, uključujući bolesnike s hemodinamski relevantnom jednostranom stenozom bubrežne arterije. Uz to, u bolesnika s bubrežnim problemima, tiazidi mogu uzrokovati uremiju. U slučaju progresivne bubrežne disfunkcije, što se očituje povećanjem razine ne-proteinskog dušika, potrebna je pažljiva ponovna procjena liječenja, uključujući povlačenje diuretika. Zbog rizika od hipotenzije, sinkope, hiperkalijemije i bubrežne disfunkcije (uključujući akutno zatajenje bubrega), ne preporučuje se dvostruka RAA blokada (npr. Kombiniranjem ACE inhibitora s antagonistom receptora za angiotenzin II ili aliskirenom); ako je uporaba dvostruke blokade RAA sustava prijeko potrebna, treba je izvoditi samo pod nadzorom stručnjaka, uključujući praćenje vitalnih znakova pacijenta (bubrežna funkcija, razina elektrolita i krvni tlak). ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II ne smiju se istodobno primjenjivati ​​u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom. Treba pratiti broj leukocita kako bi se otkrila moguća leukopenija; preporučuju se češće provjere u početnoj fazi liječenja i kod bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, bolesnika s istodobnom kolagenozom (npr. eritemski lupus ili sklerodermija) i kod bolesnika koji uzimaju druge lijekove koji mogu promijeniti krvnu sliku. Zbog rizika od pojave i ozbiljnosti anafilaktičkih i anafilaktoidnih reakcija na otrov insekata i druge alergene, treba razmotriti privremeni prekid liječenja ACE inhibitorima prije desenzibilizacije. Prekinite upotrebu pripravka u slučaju angioedema i započnite hitno liječenje u bolničkim uvjetima (rizik od angioedema povećan je u bolesnika koji istodobno uzimaju lijekove poput vildagliptina ili inhibitora mTOR kinaze). Crijevni angioedem treba uključiti u diferencijalnu dijagnozu bolova u trbuhu. Angioedem izazvan ACE inhibitorom češći je u bolesnika crne rase. ACE inhibitori mogu biti manje učinkoviti u snižavanju krvnog tlaka u crnaca. Kašalj izazvan inhibitorima ACE treba razmotriti kao dio diferencijalne dijagnoze kašlja. U bolesnika s bolestima jetre, poremećaji elektrolita koji proizlaze iz hidroklorotiazida mogu uzrokovati hepatičnu encefalopatiju; u slučaju jetrene encefalopatije, liječenje diureticima treba odmah prekinuti. Tijekom liječenja pripravkom potrebno je redovito kontrolirati elektrolite u krvi (postoji rizik od hipokalijemije, hiponatrijemije, hipokloremijske alkaloze, hipomagneziemije i blage hiperkalcemije povezane s primjenom hidroklorotiazida; s druge strane - rizik od hiperkalemije povezan s primjenom ramiprila). Prvo mjerenje razine kalija u krvi treba provesti unutar prvog tjedna liječenja. Istodobna terapija ramiprilom može smanjiti hipokalemiju izazvanu diureticima. Rizik od hipokalemije najveći je u bolesnika: s cirozom jetre, brzo izazvanom diurezom, neadekvatnim unosom elektrolita i u bolesnika koji istodobno primaju kortikosteroidne terapije ili primaju ACTH (poznatu hipokalemiju treba ispraviti). Može se pojaviti razrjediva hiponatrijemija; u početku smanjenje razine natrija može biti asimptomatsko, stoga su neophodni redoviti testovi. Testiranje treba provoditi češće u starijih bolesnika i bolesnika s cirozom jetre. Uz to, kod nekih bolesnika liječenih ramiprilom primijećen je sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH) s naknadnom hiponatriemijom. Preporučuje se redovito praćenje razine natrija u starijih osoba i osoba s rizikom od hiponatrijemije.Zbog ramiprila, na oprez treba biti kod bolesnika s rizikom od hiperkaliemije: s zatajenjem bubrega,> 70 godina, nekontroliranim dijabetesom, uzimanjem kalijevih soli, kalijumovih diuretika i drugih tvari koje povećavaju razinu kalija u krvi, dehidriranim bolesnicima, akutnim zatajenjem srca ili pogoršanjem kronično zatajenje srca, metabolička acidoza. Oprezno primjenjujte u bolesnika s dijabetesom, jer liječenje tiazidom može narušiti toleranciju glukoze - treba nadzirati razinu glukoze, možda će trebati prilagoditi dozu inzulina ili oralnih antidijabetičkih lijekova. Hidroklorotiazid može ubrzati otkrivanje dijabetesa melitusa u bolesnika s latentnim dijabetesom; može povećati razinu kolesterola i triglicerida u krvi; može izazvati hiperurikemiju i izazvati napad gihta; može potaknuti ili pogoršati simptome sistemskog eritemskog lupusa; može uzrokovati hipomagneziemiju i hiperkalcemiju. Hidroklorotiazid može izazvati specifične reakcije (koje se obično povuku u roku od nekoliko sati ili tjedana od početka terapije lijekovima), što dovodi do akutne prolazne kratkovidnosti i glaukoma s akutnim zatvaranjem kuta; budući da neliječeni glaukom s akutnim zatvaranjem kuta može dovesti do trajne sljepoće, prvi je korak što je prije moguće prestati uzimati hidroklorotiazid; treba razmotriti hitno kirurško ili konzervativno liječenje ako se intraokularni tlak ne kontrolira (alergija na sulfu ili penicilin u anamnezi može biti faktor rizika za razvoj glaukoma s akutnim zatvaranjem kuta). Zbog rizika od razvoja nemelanomskog karcinoma kože s hidroklorotiazidom, pacijente treba uputiti da redovito provjeravaju kožu na novim i postojećim kožnim lezijama i prijavljuju sve sumnjive kožne lezije. Treba istražiti sumnje na kožne lezije, uključujući i histološki pregled materijala za biopsiju. Pacijentima treba savjetovati da ograniče izlaganje sunčevoj svjetlosti i UV zrakama te da koriste odgovarajuću zaštitu od sunčeve svjetlosti i UV zraka kako bi smanjili rizik od raka kože. Treba pažljivo preispitati prikladnost primjene hidroklorotiazida u bolesnika s anamnezom karcinoma kože. Reakcije preosjetljivosti na hidroklorotiazid mogu se pojaviti u bolesnika s ili bez alergije ili bronhijalne astme, ali su vjerojatnije u bolesnika s dobrom anamnezom.

Nepoželjna aktivnost

Često: glavobolja, vrtoglavica, suh nadražujući kašalj, bronhitis, nedovoljna kontrola dijabetesa, smanjena tolerancija na glukozu, povećana glukoza u krvi, povećana mokraćna kiselina u krvi, povećani giht, povećan kolesterol u krvi i / ili trigliceridi , umor, astenija. Manje često: ishemija miokarda (uključujući anginu), tahikardija, aritmije, lupanje srca, periferni edem, smanjen broj bijelih krvnih stanica, smanjen broj crvenih krvnih zrnaca, smanjen hemoglobin, hemolitička anemija, trombocitopenija, vrtoglavica, parestezija, tremor , poremećaj ravnoteže, peckanje, poremećaj okusa, gubitak okusa, poremećaj vida (uključujući zamagljen vid), konjunktivitis, tinitus, sinusitis, otežano disanje, začepljenje nosa, gastroenteritis, probavni poremećaj, nelagoda u trbuhu , probavne smetnje, gastritis, mučnina, zatvor, gingivitis, bubrežna disfunkcija (uključujući akutno zatajenje bubrega), povećana diureza, povećana urea u krvi, povećani kreatinin u krvi, angioedem (opstrukcija dišnih putova zbog angioedema u u vrlo iznimnim slučajevima, mo fatalno), dermatitis sličan psorijazi, hiperhidroza, osip (posebno makulopapulozni), pruritus, alopecija, bolovi u mišićima, anoreksija, smanjeni apetit, smanjeni kalij, povećana žeđ, hipotenzija, ortostatska hipotenzija, sinkopa, crvenilo (posebno lica), bol u prsima, vrućica, holestatski ili citolitički hepatitis (fatalno u izoliranim slučajevima), povećani jetreni enzimi i / ili povećana razina konjugiranog bilirubina, kolecistitis, prolazna erektilna disfunkcija, smanjena raspoloženje, apatija, anksioznost, nervoza, poremećaji spavanja (uključujući pretjeranu pospanost). Vrlo rijetko: povraćanje, aftozni stomatitis, glositis, proljev, bolovi u gornjem dijelu trbuha, suha usta, porast kalija u krvi. Nepoznato: infarkt miokarda, zatajenje koštane srži, neutropenija, agranulocitoza, pancitopenija, eozinofilija, koncentracija krvi uslijed hipovolemije, cerebralna ishemija (uključujući ishemijski moždani udar i prolazni ishemijski napad), psihomotorno oštećenje, poremećaj mirisa, viđenje žutih predmeta , smanjeni protok suza, akutni glaukom zatvorenog kuta, oštećenje sluha, bronhospazam (uključujući pogoršanje astme), alergijski alveolitis, nekardiogeni plućni edem, pankreatitis (zabilježeni su izuzetno rijetki, smrtni slučajevi kod pacijenata liječenih ACE inhibitorima), porast enzima gušterače, angioedem tankog crijeva, upala žlijezda slinovnica, pogoršanje već postojeće proteinurije, intersticijski nefritis, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem, pemfigus, pogoršanje psorijaze, PLN štetni dermatitis, preosjetljivost na sunčevu svjetlost, odvajanje nokta od posteljice, osip poput pemfigusa ili lišaja ili erupcije sluznice, urtikarija, sistemski eritematozni lupus, bolovi u zglobovima, grčevi u mišićima, slabost mišića, ukočenost mišićno-koštanog sustava, tetanija, sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH), smanjena koncentracija natrija u krvi, glikozurija, metabolička alkaloza, hipokloremija, hipomagnezemija, hiperkalciemija, dehidracija, tromboza zbog teške hipovolemije, vazokonstrikcija, hipoperfuzija tkiva, Raynaudov fenomen, anafilaktičke reakcije anafilaktoid ili anafilaktoid, povećanje antinuklearnih protutijela, akutno zatajenje jetre, holestatska žutica, oštećenje hepatocita, smanjeni libido, ginekomastija, zbunjenost, nemir, poremećaj pažnje. Farmako-epidemiološke studije pokazale su povećani rizik od razvoja nemelanomskog karcinoma kože (karcinom bazalnih stanica, karcinom skvamoznih stanica) uz upotrebu povećanih kumulativnih doza hidroklorotiazida.

Trudnoća i dojenje

Ne preporučuje se primjena lijeka u prvom tromjesečju trudnoće. Primjena u drugom i trećem tromjesečju trudnoće je kontraindicirana. Ramipril, koji se koristi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, toksičan je za razvoj fetusa (pogoršanje bubrežne funkcije, malo vode, odgođeno okoštavanje lubanje) i novorođenčeta (zatajenje bubrega, hipotenzija, hiperkalemija) - ako se izlaganje lijeku dogodilo u drugom tromjesečju trudnoće, preporučuje se ultrazvučni pregled lubanje i bubrega fetusa; djecu čije su majke uzimale lijek tijekom trudnoće treba pažljivo nadzirati zbog hipotenzije, oligurije i hiperkalijemije. Primjena hidroklorotiazida u drugom i trećem tromjesečju može uzrokovati fetoplacentalnu ishemiju i rizik od odgođenog razvoja fetusa; uz to, nakon izlaganja nakon porođaja, zabilježeni su rijetki slučajevi neonatalne hipoglikemije i trombocitopenije. Ramipril i hidroklorotiazid izlučuju se u majčino mlijeko i potencijalno mogu izazvati ozbiljne nuspojave kod dojenčeta - pripravak je kontraindiciran tijekom dojenja.

Komentari

Hidroklorotiazid može prouzročiti pozitivan doping test. Hidroklorotiazid može uzrokovati hiperkalcemiju koja može falsificirati rezultate testa paratireoidne funkcije. Nekoliko sati nakon prve doze ili nakon povećanja doze, ne preporučuje se upravljanje vozilima ili rad na strojevima, zbog rizika od simptoma hipotenzije (npr. Vrtoglavice), koji mogu umanjiti sposobnost pacijenta da se koncentrira i reagira.

Interakcije

Dvostruka blokada RAA sustava, npr. Upotrebom ACE inhibitora s antagonistom receptora angiotenzina II ili aliskirenom, povećava učestalost hipotenzije, hiperkalemije i bubrežne disfunkcije, u usporedbi s primjenom samo RAA antagonista - ova kombinacija se ne preporučuje; ako je takva kombinacija nužna, trebala bi se odvijati pod nadzorom stručnjaka, uključujući pažljivo praćenje bubrežne funkcije, razine elektrolita i krvnog tlaka. ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II ne smiju se istodobno primjenjivati ​​u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom. Primjena ramiprila s aliskirenom kontraindicirana je u bolesnika s dijabetesom melitusom ili oštećenom bubrežnom funkcijom (GFR2). Nemojte koristiti ACE inhibitore pri izvođenju izvantelesnih postupaka koji dovode do kontakta krvi s negativno nabijenim površinama (hemodijaliza ili hemofiltracija s određenim visoko propusnim membranama, npr. Poliakrilonitril i afereza lipoproteina male gustoće s dekstran sulfatom), zbog povećanog rizika od teških reakcija anafilaktoidni lijekovi - ako je potrebno, treba razmotriti uporabu druge vrste dijalizatora ili antihipertenziva iz druge klase. Povećana učestalost angioedema uočena je u bolesnika koji su uzimali ACE inhibitore i inhibitore vildagliptina ili mTOR kinaze, npr. Temsirolimus, everolimus, sirolimus. Kalijeve soli, heparin, diuretici koji štede kalij (spironolakton, amilorid, triamteren) i drugi lijekovi koji povećavaju razinu kalija u krvi (uključujući antagoniste angiotenzina II, trimetoprim, takrolimus, ciklosporin) povećavaju rizik od hiperkalemije kada se koriste s pripravkom - treba nadzirati razinu kalija u krvi tijekom kombinirane terapije. Antihipertenzivni lijekovi i druge tvari s antihipertenzivnim učincima (npr. Nitrati, triciklični antidepresivi, anestetici, akutna alkoholna intoksikacija, baklofen, alfuzosin, doksazosin, prazosin, tamsulozin, terazosin) povećavaju rizik od hipotenzije. Simpatomimetici i drugi vazopresori (npr. Epinefrin) mogu smanjiti antihipertenzivni učinak ramiprila - treba nadzirati krvni tlak. Štoviše, hidroklorotiazid može smanjiti učinak vazopresorskih simpatomimetika. Primjena lijeka s alopurinolom, imunosupresivima, kortikosteroidima, prokainamidom, citostaticima ili drugim tvarima koje mogu uzrokovati promjene u krvnoj slici povećava rizik od hematoloških reakcija. ACE inhibitori mogu smanjiti izlučivanje litija, povećavajući njegovu toksičnost; Istodobna primjena tiazidnih diuretika može povećati rizik od toksičnosti litija i pojačati rizik koji su već povećali ACE inhibitori, pa se ne preporučuje kombinacija ramiprila i hidroklorotiazida s litijem. Hipoglikemija se može pojaviti kada se ramipril koristi s oralnim antidijabetikom ili inzulinom; S druge strane, hidroklorotiazid može smanjiti učinak antidijabetičkih lijekova - posebno se pažljivo praćenje glikemije preporučuje u početnoj fazi kombinirane terapije. NSAIL (uključujući acetilsalicilnu kiselinu) mogu smanjiti hipotenzivni učinak pripravka; uz to se povećava rizik od pogoršanja bubrežne funkcije i hiperkalemije. Učinak antikoagulansa može se smanjiti kada se istodobno koristi hidroklorotiazid. Primjena s kortikosteroidima, ACTH, amfotericinom B, karbenoksolonom, pripravcima od korijena sladića (u velikim količinama), laksativima (dugotrajna primjena) i drugim lijekovima koji povećavaju izlučivanje kalija u mokraći ili smanjuju razinu kalija u krvi povećava rizik od hipokalemije. Proaritmijski učinci pripravaka digitalisa, lijekova koji produljuju QT interval i antiaritmika mogu se povećati, a antiaritmički učinci mogu se smanjiti kada postoje istodobni elektrolitski poremećaji (hipokalemija, hipomagneziemija - izazvani uporabom tiazida). Kolestiramin ili drugi oralni ionski izmjenjivači smanjuju apsorpciju hidroklorotiazida - sulfonamidne diuretike treba uzimati najmanje jedan sat prije ili 4-6 sati nakon takvih lijekova. Kada se koristi pripravak s metildopom, postoji mogućnost hemolize. S lijekovima tipa curare - mogućnost pojačavanja i produljenja dijastoličkog učinka. Hiperkalcemija se može pojaviti tijekom istodobne primjene hidroklorotiazida s kalcijevim solima i lijekovima koji povećavaju razinu kalcija u krvi - treba nadzirati razinu kalcija u krvi. Hiponatremija se može pojaviti u bolesnika koji istodobno s karbamazepinom primaju hidroklorotiazid. Pacijenti s dehidracijom izazvanom diureticima imaju povećani rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega istodobnom primjenom radioloških kontrastnih sredstava koja sadrže jod, posebno kada se primjenjuju visoke doze. Hidroklorotiazid smanjuje izlučivanje penicilina i kinina.

Cijena

Češalj Ramicor, cijena 100% PLN 13.05

Pripravak sadrži supstancu: hidroklorotiazid, Ramipril