Limfomi su zloćudni tumori koji nastaju iz bijelih krvnih stanica. Simptomi limfoma mogu biti nespecifični: to mogu biti, na primjer, umor, noćno znojenje ili neobjašnjiv gubitak kilograma. Ako dođe do povećanja limfnih čvorova, potrebno je posjetiti liječnika - uzrok tome može biti limfom. Koji drugi simptomi limfoma mogu biti i kako se liječe ta stanja - zašto liječnici ponekad odgađaju početak liječenja kod pacijenta s limfomom?
Limfomlimfom) je neoplastična bolest čija su polazna stanica stanice limfnog sustava, tj. bijele krvne stanice. Bolesti koje pripadaju ovoj skupini najčešće potječu iz limfocita B, rjeđe iz limfocita T i citotoksičnih (NK) stanica. Svaki je limfom zloćudni tumor, ali neke od njih karakterizira relativno blag tijek, dok su druge definitivno agresivnije bolesti.
Limfomi nisu - barem u Poljskoj - rak koji se vrlo često javlja.
Prema podacima Nacionalnog registra za rak za 2010. godinu, od svih slučajeva raka, limfomi su činili približno 2,5% i kod žena i kod muškaraca. Što se tiče određenih brojeva, ukupno je 2010. godine u Poljskoj dijagnosticirano preko 3,5 tisuće limfoma.
U slučaju statistike koja se odnosi na cijeli svijet, 2012. godine bolest koja pripada ovoj skupini dijagnosticirana je kod preko 560 000 pacijenata, a istodobno je zabilježeno preko 300 000 smrtnih slučajeva.
Svatko može dobiti limfom - i mladi i stariji. Međutim, ne boluju svi od limfoma od iste bolesti - postoji mnogo vrsta.
Sadržaj
- Limfomi - vrste
- Limfomi: uzroci
- Limfomi: Prvi simptomi su nespecifični
- Limfomi: simptomi specifičniji
- Limfomi: dijagnoza
- Limfomi: težina bolesti
- Limfomi: Liječenje
- Limfomi: prognoza
Limfomi - vrste
Osnovna podjela razlikuje dvije vrste limfoma:
- Hodgkinov limfom
- ne-Hodgkinov limfom (ne-Hodgkin-ov limfom)
Hodgkinov limfom javlja se prvenstveno kod mladih ljudi - vršna incidencija opaža se između 20. i 40. godine i nakon 50. godine.
Zauzvrat, ne-Hodgkinov limfom javlja se uglavnom u starijih bolesnika starijih od 60 godina (međutim, ovdje postoje neke iznimke - neke su njihove vrste češće u definitivno mlađih bolesnika).
Skupina ne-Hodgkinovih limfoma uključuje velik broj jedinica koje se razlikuju kako u točnim stanicama iz kojih potječu, tako i u toku ovih bolesti.
Primjeri bolesti uključenih u ovu skupinu (prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji) su:
- Folikularni ne-Hodgkinov limfom
- leukemija dlakavih stanica
- B-stanična limfoblastična leukemija
- limfom rubne zone
- Burkittov limfom
- anaplastični limfom velikih stanica
- kronična limfocitna leukemija
- multipli mijelom (multipli mijelom, Kahlerova bolest)
- mycosis fungoides
- Waldenströmova makroglobulinemija
- periferni limfom T-stanica
- limfom plaštnih ćelija
- difuzni veliki B-stanični limfom
Limfomi: uzroci
Limfomi se - poput ostalih karcinoma - razvijaju kada se abnormalne stanice nekontrolirano množe. Na učestalost limfoma utječu čimbenici kao što su:
- izloženost pesticidima i ionizirajućem zračenju
- imunodeficijencije (bilo zbog upotrebe imunosupresiva ili HIV infekcije)
- autoimune bolesti (npr. reumatoidni artritis ili celijakija)
- obiteljska opterećenja (ako je netko u obitelji bolovao od limfoma, rizik od ove bolesti kod njegovih rođaka je povećan)
- zemljopisni položaj (uočeno je da se, na primjer, najviše slučajeva Hodgkinovog limfoma javlja u Sjedinjenim Državama, Kanadi i sjevernoj Europi, dok je u Aziji učestalost ove jedinice znatno niža)
- socioekonomski status (ljudi s višim statusom imaju veći rizik od razvoja, na primjer, Hodgkinovog limfoma)
- prethodna kemoterapija iz nekog razloga (rizik od limfoma je povećan, posebno kada se kemoterapija kombinira s terapijom zračenjem)
- infekcije (i bakterijske i virusne infekcije - zabilježen je poseban odnos između EBV infekcije i pojave Hodgkinovog limfoma).
Limfomi: Prvi simptomi su nespecifični
Limfomi mogu dovesti do simptoma iz dvije različite kategorije. Prva od njih su nespecifične bolesti koje se mogu smatrati simptomom potpuno različitih bolesti.
Govorimo o problemima poput neodređene vrućice, gubitka kilograma i noćnog znojenja.
-
Limfom i prehlada i gripa
Limfom se najčešće miješa s produljenom prehladom ili gripom. Nije ni čudo, u tim se slučajevima pojavljuju simptomi kao što su:
- niska temperatura ili vrućica
- noćno znojenje
- umor, opća slabost tijela
- gubitak težine
- kašalj ili čak otežano disanje (kada se limfom nalazi u prsima)
- začepljen nos, curenje iz nosa (kada se limfom nalazi u nazofarinksu)
- svrbež kože po cijelom tijelu
Ako ovi simptomi potraju unatoč liječenju, trebali biste odmah posjetiti svog liječnika.
Kako možete razlikovati limfom od prehlade ili gripe?
S gripom visoka temperatura ostaje cijelo vrijeme visoka, dok se kod dotičnog karcinoma pojavljuje i nestaje (čak i nekoliko puta dnevno) bez ikakvog vidljivog razloga.
Već bi ovaj simptom trebao pobuditi našu sumnju.
Štoviše, suhi i trajni kašalj karakterističan je za limfom. To se događa i s gripom, ali samo na početku bolesti. Kako se razvija, prelazi u vlažni kašalj.
Treba obratiti pažnju i na promjene na koži i potkožnim nakupinama koje nisu karakteristične za gripu ili prehladu, ali posebno limfom.
Uz to, razvoj tumora limfnog sustava može biti naznačen ascitesom i / ili oticanjem donjih udova te modricama ili krvarenjem (ako se nalazi u koštanoj srži koja stvara krvne stanice).
VažnoU toku limfoma, gripe ili drugih zaraznih bolesti, limfni čvorovi su povećani.
Međutim, tijekom infekcije limfni čvorovi su bolni, obično mekani, elastični i mogu se pomicati prema koži. Uz to, koža iznad njih je crvena i topla. Takvi limfni čvorovi obično pokazuju da se tijelo bori protiv infekcije.
Međutim, ako su limfni čvorovi bezbolni (iako se kod nekih bolesnika bol pojavljuje nakon uzimanja alkohola), povećani na najmanje 2 cm, a također i tvrdi, gusti, često grupirani u snopove, koža iznad njih se ne mijenja (nije crvena ili topla) a osim toga, traju duže od 2-3 tjedna, postoji razlog za zabrinutost. Tada biste trebali posjetiti liječnika.
-
Limfom i mononukleoza
Simptomi mononukleoze vrlo su slični simptomima limfoma. Obje bolesti uključuju:
- natečeni, tvrdi limfni čvorovi (u preponama, pazuhu, na vratu ili ispod čeljusti), koji se najčešće povećavaju u snopovima. Međutim, oni koji su u toku mononukleoze osjetljivi su na dodir
- vrućica - u slučaju "bolesti ljubljenja" traje neprekidno do 2 tjedna. Tijekom limfoma vrućica dolazi i prolazi (čak i nekoliko puta dnevno)
- trbušna bol - kod limfoma se trbušna bol javlja kada se limfom nalazi u želucu ili crijevima. U slučaju mononukleoze, uzrokovana je povećanjem slezene, pa se najčešće nalazi u gornjoj trbušnoj šupljini s lijeve strane (ovaj se simptom javlja kod 50% bolesnika)
Štoviše, tijekom limfoma, drugi simptomi mononukleoze, poput tonzila prekrivenih sivom prevlakom (što uzrokuje neugodan, mučan miris iz usta) i karakteristično oticanje kapaka, mosta na nosu ili luka obrva, ne pojavljuju se u toku limfoma.
Vrijedno je znati da je EBV, uzročnik mononukleoze i koji ostaje u tijelu cijeli život nakon primarne infekcije, možda odgovoran za razvoj Burkittovog limfoma. Rizik se povećava kod ljudi sa slabim imunološkim sustavom, poput onih koji su HIV pozitivni.
-
Limfom i atopijski dermatitis
Sézaryjev sindrom i eritrodermični oblik mikoze fungoides, vrsta kožnog limfoma T-stanica, mogu se zamijeniti s teškim slučajevima atopijskog dermatitisa.
I u toku kožnog limfoma i teške AD može se razviti eritrodermija, tj. Generalizirano zahvaćenost kože od bolesti, koja se očituje crvenilom i ljuštenjem od preko 90%. površina kože.
Uz to, u oba slučaja koža svrbi i kosa može ispasti. Također možete osjetiti povećane limfne čvorove.
Pa, kako razlikovati AD od kožnog limfoma?
Prije svega, AD je bolest koja se obično dijagnosticira u djece (najčešće se javlja u novorođenčadi ili u dobi između 6 i 7 godina). S druge strane, kožni limfom obično se pojavljuje u starijih osoba, često u teškom obliku.
Stoga pacijentu s kasnim početkom i / ili ozbiljnim atopijskim dermatitisom potrebna je posebna pažnja kako bi se izvršila dijagnostika koja isključuje / potvrđuje razvoj primarnog kožnog limfoma.
Uz to, atopijski dermatitis često prati preosjetljivost na hranu ili netolerancija ili alergija (gotovo 50% djece koja pate od AD istovremeno pati od bronhijalne astme ili peludne groznice), što se ne opaža tijekom limfoma.
Štoviše, u bolesnika s atopijom mogu se primijetiti bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, što nije svojstveno karcinomu limfnog sustava.
Uz to, kožne limfome možemo zamijeniti s takvim kožnim stanjima kao što su:
- psorijaza
- alergijski kontaktni ekcem
- riblje ljuske
- drugi koji se manifestiraju kao eritrodermija
Limfomi: simptomi specifičniji
Ostali mogući simptomi limfoma mnogo su specifičniji i povezani su s prisutnošću neoplastičnih masa. Među njima se spominju:
- povećanje limfnih čvorova (obično su veći od 2 cm, čvorovi uvećani limfomom obično ne bole, a koža iznad njih je nepromijenjena; tijekom bolesti čvorovi mogu rasti u snopove)
- bolesti povezane s infiltracijom različitih organa limfomom (npr. bolovi u trbuhu povezani s povećanjem slezene ili žuticom koja je posljedica zahvaćenosti jetre)
- simptomi koji su posljedica infiltracije koštane srži (npr. anemija).
Simptome limfoma određuje nekoliko čimbenika, uključujući gdje će se tumorske mase nalaziti u tijelu.
Na primjer, pacijenti s rakom u prsima mogu osjetiti otežano disanje, kašalj ili nespecifičan osjećaj stezanja u prsima.
U slučaju jedne od vrsta limfoma, prilično zanimljiv simptom su bolovi u limfnim čvorovima, koji se mogu pojaviti nakon ... pijenja alkohola.
Povećava se broj oboljelih od limfoma. Međutim, nove su terapije i dalje izvan dosega poljskih pacijenata
Izvor: biznes.newseria.pl
Limfomi: dijagnoza
Laboratorijski, slikovni i histopatološki testovi važni su čimbenici u dijagnozi limfoma.
Izvode se, između ostalih broj periferne krvi (u kojem se mogu otkriti anemija i leukocitoza), kao i mjerenja aktivnosti laktat dehidrogenaze ili testovi za određivanje funkcije jetre i bubrega.
Slikovni testovi su izuzetno važni - obično se u početku izvode testovi poput računalne tomografije, magnetske rezonancije ili PET-CT-a koji pomažu utvrditi je li se bolest proširila.
Uz već spomenute, u dijagnozi limfoma izuzetno su važni histološki i imunohistokemijski pregledi. Mogu se izvoditi nakon sakupljanja zahvaćenog limfnog čvora - preporučuje se da pregled ne obuhvaća fragment, već cijeli limfni čvor. Ponekad se naruče i testovi koštane srži - na primjer, biopsija aspiracije koštane srži.
Međutim, kod pacijenta sa sumnjom na limfom ne provode se samo testovi kako bi se dijagnoza potvrdila ili isključila. Pacijentima se također naređuje da izvrše druge analize - npr. Ehokardiografiju ili testove plućne funkcije - čiji rezultati utječu na planiranje liječenja.
Limfomi: težina bolesti
Svi gore navedeni testovi važni su ne samo zato što omogućuju konačnu dijagnozu - njihovo ponašanje također omogućuje utvrđivanje koliko je bolesnikova bolest uznapredovala.
U tu svrhu tzv skala Ann Arbor (sada izmijenjena), koja razlikuje četiri stupnja limfoma:
- Stupanj I: zahvaćenost jednog čvora ili jedne skupine susjednih čvorova ili prisutnost jedne izvančvorne lezije bez zahvaćanja čvorova
- II. stupanj: zahvaćenost više od dvije skupine limfnih čvorova na istoj strani dijafragme ili promjene čvorova s zahvaćanjem organa blizu čvorova
- Faza III: zahvaćenost limfnih čvorova s obje strane dijafragme ili limfnih čvorova iznad dijafragme uz istodobno zahvaćanje slezene
- stadij IV: zahvaćenost ekstralimfnog organa uz istodobno zahvaćanje čvorova.
Proširenje ove klasifikacije odnosi se na Hodgkinov limfom. Tamo se pored koraka koriste i dva slova: A i B.
Slovo A u ovom slučaju znači da pacijent nema općih simptoma.
Slovo B dodaje se u stadij Hodgkinovog limfoma kada se pacijent bori s nekim od stanja poput vrućice preko 38 stupnjeva C bez očitog razloga, gubitka težine koji prelazi 10% (koji se dogodio unutar 6 mjeseci) ili noćnog znojenja.
Limfomi: Liječenje
U osnovi postoje dvije metode liječenja limfoma: kemoterapija i terapija zračenjem. Međutim, nemaju svi dijagnosticirani pacijenti liječenje odmah. Hoće li terapija započeti ovisi o vrsti dijagnosticiranog limfoma.
Bolesti iz ove skupine mogu se podijeliti u tri skupine:
- indolentni limfomi (npr. kronična limfocitna leukemija)
- agresivni limfomi (npr. limfom plaštnih ćelija)
- vrlo agresivni limfomi (npr. Burkittov limfom).
U slučaju prvog, dijagnoza se često postavlja nasumce - pacijenti su obično starije dobi i možda nemaju općenite simptome.
Ovdje se često koristi načelo „pazi i pričekaj“ - temelji se na činjenici da je pacijent pod stalnim promatranjem liječnika, a liječenje se provodi tek kada bolest napreduje.
Takav postupak ni u jednom slučaju ne zanemaruje pacijenta - spore limfome teško je izliječiti u potpunosti, osim toga, liječenje kemoterapijom ponekad može donijeti više negativnih učinaka nego koristi, pa se započinje tek kad je stvarno potrebno.
Liječenje agresivnih i vrlo agresivnih limfoma znatno se razlikuje. U njihovom slučaju terapija započinje što je prije moguće. Međutim, ovdje postoji prilično zanimljiv odnos: ove bolesti mogu imati vrlo brz tijek (značajno povećanje limfnih čvorova može se dogoditi u samo nekoliko dana), međutim, ovi su tumori često vrlo osjetljivi na kemoterapiju.
Limfomi: prognoza
Vrsta bolesti određuje prognozu bolesnika s limfomom.
Pacijenti s indolentnim ne-Hodgkinovim limfomom rijetko imaju priliku za potpuni oporavak - iako im je moguće postići remisiju, iako se bolest može ponoviti. Ovdje, međutim, vrijedi naglasiti da vrijeme preživljavanja u slučaju ovih limfoma, čak i bez liječenja, može doseći nekoliko godina od dijagnoze bolesti.
U slučaju agresivnih ne-Hodgkinovih limfoma moguće je postići potpuni oporavak u do polovice svih bolesnika.
Što se tiče Hodgkinovog limfoma, ovdje su najbolji ishodi liječenja: trajno izlječenje moguće je kod do 9 od 10 pacijenata kojima je dijagnosticirana bolest.
Izvori:
- Interna Szczeklika 2016./2017., Ur. P. Gajewski, objavljeno. Praktična medicina
- Izvori Američkog društva za hematologiju, dostupni na mreži: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Materijali Nacionalnog registra za rak, on-line pristup: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow i sur., Revizija klasifikacije limfoidnih novotvorina Svjetske zdravstvene organizacije iz 2016. godine, Krv 2016. 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Pročitajte više članaka ovog autora
O autoru
Pročitajte više članaka ovog autora
