Četvrtak, 24. siječnja 2013. - Iako su štetni učinci antiepileptičkih lijekova na plod dobro poznati, za mnoge žene s epilepsijom napuštanje lijekova tijekom trudnoće nije moguća opcija. Stoga se, u pravilu, preporučuje upotreba jednog lijeka, u najnižoj dozvoljenoj dozi i, ako je moguće, izbjegavanje valproata.
Uz prirođene malformacije povezane s primjenom valproata tijekom trudnoće (rascjep usne, rascjep nepca ili oštećenja neuralne cijevi kao što je spina bifida), novo istraživanje sada potvrđuje da djeca čije su majke tijekom trudnoće primile ovaj tretman niži intelektualni kvocijent od svojih vršnjaka.
Kimford Meador i njegove kolege sa Sveučilišta Emory (u SAD-u) već su 2009. upozorili na kognitivne probleme zbog kojih bi djeca izložena ovom antiepileptiku mogla trpjeti u maternici. Ako su tom prilikom oni analizirali djecu kad su imali tri godine, sada su u časopisu 'Lancet neurology' objavili praćenje te 224 djece nakon šeste godine.
Kako objašnjavaju u svom članku, intelektualni kvocijent (IQ) u ovoj je dobi reprezentativniji za kognitivnu razinu u odrasloj dobi; kao i performanse ove djece u školi. Osim proširenja dobnog raspona, analizirali su i druga pitanja, poput verbalnih vještina ili pamćenja.
U svim su slučajevima primijetili negativan učinak među ženama koje su uzimale valproat u trudnoći, u usporedbi s tri druga moguća antiepileptika (karbamazepin, lamotrigin ili fntoin). Kao što je istaknuto u komentaru istog časopisa Dick Lindhout, s nizozemskog Sveučilišta u Utrechtu, istraživači su s pravom isključili uključivanje kontrolne skupine - bez lijekova - jer to nije pravi scenarij za većinu trudnica s napadajima i zato što U mnogim je slučajevima rizik za fetus još veći bez lijekova.
"Dokazano je da žene bez liječenja, koje trpe četiri ili pet kriza u trudnoći, imaju više komplikacija za fetus nego s bilo kojom vrstom terapije", objašnjava dr. Javier López González, sekretar Studijske skupine za ELMUNDO.es epilepsije Španjolskog društva neurologije (SEN).
Stoga, kako ističe ovaj specijalista, u svim neurološkim savjetovanjima mogući su rizici objasnjeni pacijentima od kada uđu u plodnu dob, a u slučaju da žele biti majke kad dođe vrijeme, preporučuje im se da počnu uzimati kiselinu Folna tri mjeseca prije začeća radi smanjenja teratogenog rizika od antiepileptičkih lijekova. "Smatraju se visoko rizičnim trudnoćama, pa vrlo pomnu kontrolu prate i neurolog i ginekolog", kaže on.
U analizi „Lanceta“ djeca rođena pod djelovanjem valproata imala su između sedam i 10 bodova manji intelektualni kvocijent od prosjeka (koji je obično oko 100 bodova u toj dobi); što je izraženiji odnos, to je veća doza lijeka koju je uzimala njegova majka.
Dobra vijest je da su istraživači također primijetili poboljšanje IC-a tijekom vremena kod djece izložene antiepileptičkim lijekovima, te povoljan učinak dobiven iz dodataka folne kiseline. Kao što dr. López ističe, iako je u praksi pitanje izbjegavanja valproata tijekom trudnoće, za neke vrste epilepsije ovo je jedino učinkovito liječenje.
Najveći europski registar trudnoća kod žena s epilepsijom (s više od 4500 slučajeva) pokazuje da je rizik od urođenih malformacija u djece tih žena 3, 3%, što je mali postotak, ali predstavlja dvostruko više nego u općoj populaciji,
"Unatoč učincima lijekova, kad dođe vrijeme, većina ih se odluči na rizik i biti majka", kaže španjolski neurolog. Minimiziranje doze antiepileptičkih lijekova i uzimanje dodataka folne kiseline dvije su trenutno najučinkovitije mjere za pokušaj minimiziranja posljedica lijekova u fetusu.
Izvor:
Oznake:
Seksualnost Zdravlje ishrana
Uz prirođene malformacije povezane s primjenom valproata tijekom trudnoće (rascjep usne, rascjep nepca ili oštećenja neuralne cijevi kao što je spina bifida), novo istraživanje sada potvrđuje da djeca čije su majke tijekom trudnoće primile ovaj tretman niži intelektualni kvocijent od svojih vršnjaka.
Kimford Meador i njegove kolege sa Sveučilišta Emory (u SAD-u) već su 2009. upozorili na kognitivne probleme zbog kojih bi djeca izložena ovom antiepileptiku mogla trpjeti u maternici. Ako su tom prilikom oni analizirali djecu kad su imali tri godine, sada su u časopisu 'Lancet neurology' objavili praćenje te 224 djece nakon šeste godine.
Kako objašnjavaju u svom članku, intelektualni kvocijent (IQ) u ovoj je dobi reprezentativniji za kognitivnu razinu u odrasloj dobi; kao i performanse ove djece u školi. Osim proširenja dobnog raspona, analizirali su i druga pitanja, poput verbalnih vještina ili pamćenja.
Ni jedan tretman nije gori
U svim su slučajevima primijetili negativan učinak među ženama koje su uzimale valproat u trudnoći, u usporedbi s tri druga moguća antiepileptika (karbamazepin, lamotrigin ili fntoin). Kao što je istaknuto u komentaru istog časopisa Dick Lindhout, s nizozemskog Sveučilišta u Utrechtu, istraživači su s pravom isključili uključivanje kontrolne skupine - bez lijekova - jer to nije pravi scenarij za većinu trudnica s napadajima i zato što U mnogim je slučajevima rizik za fetus još veći bez lijekova.
"Dokazano je da žene bez liječenja, koje trpe četiri ili pet kriza u trudnoći, imaju više komplikacija za fetus nego s bilo kojom vrstom terapije", objašnjava dr. Javier López González, sekretar Studijske skupine za ELMUNDO.es epilepsije Španjolskog društva neurologije (SEN).
Stoga, kako ističe ovaj specijalista, u svim neurološkim savjetovanjima mogući su rizici objasnjeni pacijentima od kada uđu u plodnu dob, a u slučaju da žele biti majke kad dođe vrijeme, preporučuje im se da počnu uzimati kiselinu Folna tri mjeseca prije začeća radi smanjenja teratogenog rizika od antiepileptičkih lijekova. "Smatraju se visoko rizičnim trudnoćama, pa vrlo pomnu kontrolu prate i neurolog i ginekolog", kaže on.
Prednosti folne kiseline
U analizi „Lanceta“ djeca rođena pod djelovanjem valproata imala su između sedam i 10 bodova manji intelektualni kvocijent od prosjeka (koji je obično oko 100 bodova u toj dobi); što je izraženiji odnos, to je veća doza lijeka koju je uzimala njegova majka.
Dobra vijest je da su istraživači također primijetili poboljšanje IC-a tijekom vremena kod djece izložene antiepileptičkim lijekovima, te povoljan učinak dobiven iz dodataka folne kiseline. Kao što dr. López ističe, iako je u praksi pitanje izbjegavanja valproata tijekom trudnoće, za neke vrste epilepsije ovo je jedino učinkovito liječenje.
Najveći europski registar trudnoća kod žena s epilepsijom (s više od 4500 slučajeva) pokazuje da je rizik od urođenih malformacija u djece tih žena 3, 3%, što je mali postotak, ali predstavlja dvostruko više nego u općoj populaciji,
"Unatoč učincima lijekova, kad dođe vrijeme, većina ih se odluči na rizik i biti majka", kaže španjolski neurolog. Minimiziranje doze antiepileptičkih lijekova i uzimanje dodataka folne kiseline dvije su trenutno najučinkovitije mjere za pokušaj minimiziranja posljedica lijekova u fetusu.
Izvor:
