U moje 83-godišnje bake, s bolovima u desnom epigastriju, otkriven je tumor desne nadbubrežne žlijezde, veličine 8 cm. Tumor ne oslobađa hormone, nema infiltrate, a smatra se da je lezija dobroćudna, bez znakova malignosti. Svjestan sam da je tumor vrlo velik, ali oklijevam odlučiti hoću li operirati ili ne. Gledajući dob moje bake i istodobne bolesti: dugotrajna opstruktivna plućna bolest, emfizem, respiratorno zatajenje, arterijska hipertenzija, degenerativne promjene kralježnice cijelom dužinom i mnoge druge - brinem se hoće li odlukom o ovom postupku pogoršati njezino zdravlje. Konzultirala sam se s onkologom, urologom, internistom i svaki od njih potvrdio je moj strah. Međutim, kirurg kaže da ga treba operirati, ali ne garantira da će bol prestati nakon operacije, jer je uzrok boli nepoznat. Doktore, što učiniti?
Pozdrav, problem o kojem pitate zapravo je vrlo teško riješiti, jer svaki od izbora može biti jednako povoljan i nepovoljan. S čisto formalne točke gledišta, tumor veći od 3-4 cm u promjeru može dovesti do sumnje da je riječ o zloćudnom tumoru i da ga treba ukloniti kao takvog. S druge strane, nedostatak drugih dokaza u testovima provedenim na pacijentu o malignosti tumora (metastaze, neravne konture, povećani limfni čvorovi, hormonalna aktivnost) slabi ovu sumnju. Ponekad je nekoliko mjeseci promatranja pacijenta, posebno praćenja veličine tumora provođenjem slikovnih testova, korisno u donošenju konačne odluke u vezi s operacijom. Ako se dimenzije tumora povećaju tijekom promatranja, to ukazuje na potrebu za operacijom. Povećanje tumora za 1 cm godišnje smatra se indikacijom za operativni zahvat i sugerira njegovu malignu prirodu. Iako uzrok epigastrične boli nije utvrđen, treba uzeti u obzir da bi to moglo biti povezano s postojanjem tumora u desnoj nadbubrežnoj žlijezdi. Bol može biti povezana sa simptomima pritiska koji nastaju u prisutnosti takvog tumora. Komorbiditeti koje ste spomenuli naravno predstavljaju značajnu prijetnju u perioperativnom razdoblju. U slučaju kirurgije manjih tumora nadbubrežne žlijezde izvode se laparoskopske operacije, a postoperativno razdoblje ovom tehnikom pacijenti obično puno bolje podnose nego u slučaju tradicionalnih kirurških zahvata. U slučaju većeg tumora, potrebno je uzeti u obzir da može postojati potreba za operacijom tradicionalnom metodom, što će povećati rizik od pogoršanja popratnih bolesti. Napokon, vrlo važan trenutak u procjeni indikacija za kirurško liječenje u slučajevima kada te indikacije nije lako nedvosmisleno definirati jest činjenica daje li ovu procjenu kirurg koji će operirati ili osoba koja stvar procjenjuje na teoretski način. Također je važno iskustvo kirurškog centra u izvođenju zahvata. Operacija uklanjanja tumora od 8 centimetara nadbubrežne žlijezde kod 83-godišnjeg pacijenta s popratnim bolestima u obliku dugogodišnje opstruktivne bolesti pluća, emfizema, zatajenja dišnog sustava, arterijske hipertenzije (ne spominjete visoke vrijednosti krvnog tlaka, to također može biti vrlo važno!) izvedeno u centru s velikim iskustvom u izvođenju takvih operacija. S obzirom na tako teške okolnosti odlučivanja, moglo bi se isplatiti koristiti tzv drugo mišljenje, tj. savjetovanje s pacijentom u drugom centru. Pri odabiru centra za takvo savjetovanje vrlo je važno da taj centar ima odgovarajuće iskustvo u kirurškom liječenju tumora nadbubrežne žlijezde. Pozdrav, dr n.med. Krystyna Knypl
Imajte na umu da je odgovor našeg stručnjaka informativan i da neće zamijeniti posjet liječniku.
Krystyna KnyplInternist, hipertenziolog, glavni urednik "Gazeta dla Lekarzy".
