Zašto neke aritmije zahtijevaju dugotrajnu dijagnostiku, koji se testovi i metode mogu ponuditi pacijentima sa složenim srčanim aritmijama i što je novo u poljskim kliničkim ispitivanjima - kaže Dr. Adam Sokal iz Sekcije za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva.
- Nisu sve aritmije ozbiljne i zahtijevaju liječenje, ali neke vrste aritmija mogu biti onesposobljavajuće ili fatalne - je li ih lako razlikovati?
dr. hab. Adam Sokal iz Odjela za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva: S gledišta pacijenta to je praktički nemoguće - neke srčane aritmije mogu biti prirodna reakcija tijela na, na primjer, stres ili strah.
Te su promjene srčanog ritma jasno uočljive, ali slučajne, prirodne, ne-bolesti i ne zahtijevaju kliničku intervenciju. Druge, poput fibrilacije atrija, pacijent možda neće dugo osjećati, ali istodobno su smrtonosne.
Neotkrivena fibrilacija atrija može dovesti do moždanog udara i invalidnosti ili smrti, pa je rana i sigurna dijagnoza presudna. Kad se pacijent žali na simptome povezane s poremećajem srčanog ritma, koji se javljaju rijetko i kratkotrajno, snimaju se na elektrokardiogramu (EKG) ili čak 24-satnom Holter EKG-u, što omogućuje snimanje srca na način neprekidno, 24 sata dnevno je teško, a ponekad čak i nemoguće.
- 24 sata nije dovoljno za pouzdanu dijagnozu?
Ne s slučajnim aritmijama, rijetko, u neodređenim intervalima. Holter EKG tehnologija omogućuje nam praćenje pulsa pacijenta tijekom 24-48 sati. Međutim, svakim danom, neinvazivnim praćenjem, pacijentova se udobnost pogoršava, a s druge strane smanjuju se i tehničke mogućnosti snimanja srčanog ritma. Samo 24-satno kontinuirano snimanje EKG-a zahtijeva određenu količinu memorije uređaja.
Zbog kliničkih i proračunskih potreba, ova vrsta uređaja, dostupna u bolnicama, ne može biti skupa - mora biti široko dostupna. Povezana ograničenja znače da tržište u osnovi nema tehničkih mogućnosti pravog praćenja sa snimanjem cijelog EKG-a duljim od 24-48 sati tjedno. Na raspolaganju su takozvani snimači aritmije koji omogućuju praćenje srčanog ritma sve dok ga pacijent tolerira.
Međutim, ovi uređaji mogu snimati samo pojedinačne epizode koje je uređaj prepoznao kao događaje aritmije. Ovo je načelo osnova za upotrebu dugoročnih implantabilnih monitora aritmije (snimača). Jedna od njihovih najvećih prednosti je udobnost koja se pruža pacijentu, ali s druge strane, ne reagira svaki pacijent dobro na ponudu uređaja za ugradnju, tj. Uređaja koji prati rad srca.
- Kako ti uređaji izgledaju i funkcioniraju?
Minijaturne su veličine - puno manje od kutije šibica. Oni nalikuju sitnim, tankim pločicama koje se ugrađuju ispod kože na takvom mjestu da percipiraju EKG signal, sposobni su ga analizirati, a ako se u tim uređajima pojavi nešto zbog čega ti uređaji "sumnjaju" da signal može biti aritmija, snimaju odgovarajući fragmenti EKG-a u sjećanju.
Danas su moderni snimači aritmije također u mogućnosti prenijeti ove snimljene fragmente u centar za nadzor putem bežičnih tehnologija. Vrijedno je zapamtiti da uređaj sam interpretira EKG zapis i šalje samo one fragmente koje smatra sumnjivim.
Stoga se teoretski ne može isključiti da snimač ignorira potencijalno važne dijelove EKG zapisa, a liječnik im neće imati pristup, jer uopće neće biti pohranjeni u memoriju uređaja.
- Je li programiranje takvog snimača standardizirano?
Uređaj možete programirati na veću ili manju osjetljivost. Svaki od snimača daje neke mogućnosti odabira odgovarajućeg algoritma za aritmiju koja se trenutno traži. Ovdje je presudno znanje, iskustvo i intuicija liječnika koji zna što - koju vrstu aritmije - najvjerojatnije traži.
Snimači aritmije koji se mogu ugraditi u kontekstu produljenog praćenja EKG-a daju veće šanse za hvatanje događaja aritmije, ali se ne mogu koristiti kao dugoročno praćenje cjelokupnog EKG snimanja, jer takve snimke u njima nisu zabilježene. Štoviše, ugrađeni uređaji skupi su i jednokratni.
To znači da se svaki takav uređaj koji košta od nekoliko do nekoliko tisuća zlota može koristiti samo jednom. Ovi uređaji ne rješavaju problem dugotrajnog nadzora srca u velikoj populaciji pacijenata. Trenutno se na tržištu pojavljuju sustavi koji omogućuju dovoljno dugo, tj. Dijagnostički učinkovito praćenje cijelog EKG snimanja.
- Dovoljno dugo, mislim što?
Zapravo, bilo koje duljine. Ovdje smo uvjetovani samo pacijentovom izdržljivošću - koliko dugo pacijent tolerira činjenicu da mora trpjeti određene neugodnosti povezane s praćenjem njegovog srčanog ritma. Klinička praksa pokazuje da je do 30 dana praćenja obično dovoljno za postavljanje dijagnoze, čak i u složenijim slučajevima.
Naravno, ne može se isključiti da će se neke vrlo ozbiljne poremećaje ritma događati rjeđe i praćenje bi trebalo trajati dulje. Poznato je da što je ozbiljnija bolest koju tražimo, dulje ćemo nadzirati srce pacijenta kako bismo otkrili njegove simptome.
- Jesu li sustavi koji omogućuju dugoročno praćenje srčanog ritma također implantabilni sustavi?
Takvi uređaji nisu implantabilni, ali zahtijevaju nošenje posebnih detektora na površini tijela. Trenutno su na tržištu već dostupni detektori za suho, tj. Oni koji ne trebaju gelove, koji potencijalno mogu izazvati alergijske reakcije i neugodni su za kožu.
Ovi su detektori sada u obliku prsluka. Nalikuju elementima donjeg rublja, mogu se sakriti ispod svakodnevne odjeće, nisu vidljivi. Međutim, pacijent ih mora nositi cijelo vrijeme tijekom nadzora - to je određena nelagoda i ograničenje.
Naše iskustvo pokazuje da je mjesec dana najdulji koji pacijenta može nagovoriti na ovu vrstu pregleda. Najnoviji detektori "prsluka" mogu se ponovno upotrijebiti, u mnogim slučajevima mogu se prati, te tako udovoljavaju relevantnim higijenskim zahtjevima.
Uređaj koji nekoliko puta koristi jedan pacijent obično se više ne može ponovno koristiti, ali postoji mogućnost da će nam u bliskoj budućnosti takvi sustavi, temeljeni na izravnoj teletransmisiji podataka, uz malo sudjelovanja i opterećenja za pacijenta, omogućiti dugoročno, neinvazivno praćenje srca. . S tehničkog gledišta, u osnovi tome nema ograničenja.
- Kako izgleda takav sustav?
Sustav se sastoji od detektora prsluka, memorijske kocke koja je pričvršćena na detektor i prijenosne stanice, koja je obično ujedno i stanica za punjenje.
Najveća prednost takvog sustava je u tome što se cjelokupni EKG zapis (a ne samo epizode) prenosi u centar koji ima odgovarajući kapacitet za pohranu gotovo neograničenih količina podataka, tako da su svi podaci o pacijentu za cijelo razdoblje praćenja dostupni po potrebi. To je tehnološki moguće.
- Je li ova metoda dostupna u poljskim centrima?
Za sada govorimo o novitetu - ovo je tehnologija na razini eksperimentalnog razvoja, testirana u našim kliničkim ispitivanjima. U Šleskom parku medicinske tehnologije KardioMed Silesia u Zabrzeu provodi se studija NOMED-AF u kojoj ispitujemo suvremeni poljski sustav ove vrste, posvećen ranom otkrivanju fibrilacije atrija - kao što smo spomenuli, jednoj od najopasnijih aritmija.
Kako atrijska fibrilacija pogađa i do 40% ljudi starijih od 75 godina, rana, neinvazivna, dugotrajna i pouzdana dijagnoza zlata vrijedi. Radujemo se sumiranju rezultata ove studije.
