Frances se desetljećima posvetila svojoj profesiji: psihijatriji. Od 1980. sudjeluje u pripremi DSM-a, američkog priručnika u kojem se prikupljaju dijagnoze mentalnih bolesti. Surađivao je u svom trećem izdanju i režirao četvrto i, iako je posljednjih desetljeća postavljao smjernice psihijatrima širom svijeta, bilo je to peto izdanje - u kojem nije bio prisutan - najviše kritizirano i najspornije generirano, budući da su je željeli kategorizirati kao bolesti bolesti koje za mnoge stručnjake nisu bile prava bolest. Zahvaljujući raspravi koja se generira oko ovog priručnika, njegov je razvoj izmijenjen i eliminiran najkontroverznije dijagnoze poput seksualne ovisnosti. Međutim, neke patologije uključene u ovu najnoviju verziju još uvijek su u središtu pozornosti mnogih stručnjaka koji tvrde kako će samo pridonijeti psihijatrijskom društvu više.
Kao što Frances objašnjava ovom listu, posjetivši Madrid zbog objave njegove knjige u Španjolskoj Jesmo li svi psihički bolesni? Manifest protiv zloupotrebe psihijatrije (Ariel), prema DSM V, "imao bih manji neurokognitivni poremećaj, jer kako postajem zaboravim lica, imena i mjesta gdje sam parkirao automobil. Ali ipak, Ja mogu raditi. Također bih imao sindrom prejedanja, jer imam kobnu dijetu i volim sve što vidim. Kad bi moja supruga umrla, patila bih od teškog depresivnog poremećaja zbog tuge koju sam osjećala. Moji unuci patili bi od poremećaja poremećaj raspoloženja i manjak pozornosti, a popis bi mogao nastaviti, definicije dijagnoza su u DSM-u IV već bile preširoke, a s petom možete postići sve ljekovitiji život, a to uključuje i recept medicinske tablete. "
Ovaj psihijatar ne samo da dovodi u pitanje najnovije izdanje priručnika o psihijatriji, već i samokritizira ono što je učinio u čemu je sudjelovao. "U četvrtom izdanju potrudili smo se biti konzervativni i smanjiti tendenciju hiperdijagnoze. Odbacili smo 92 od 94 prijedloga za nove dijagnoze. No, dvije koje smo uključili, Aspergerov sindrom i bipolarni poremećaj II (blaži oblik ovog poremećaja) ) rezultirale su lažnim epidemijama i bili su najjasniji primjeri pogreške. Ono što smo trebali učiniti je, osim što smo konzervativni, boriti se protiv preširokih definicija. Počinjete razmišljati da ćete dijagnosticirati grupu ljudi, ali uskoro smo svi dijagnosticirano. U samoj je tendenciji dijagnoze širenje i liječenje svakodnevnog života. "
Mnogo je primjera ove dijagnoze. Frances u svojoj knjizi, među ostalim podacima, spominje da je uključivanje Aspergerovog sindroma u DSM IV rezultiralo da se broj dijagnoza u SAD-u pomnoži sa 40 u 20 godina.
Iza ove terapeutske zloupotrebe stoji nekoliko čimbenika, prema ovom stručnjaku, među kojima je i farmaceutski lobi. "Industrija čini sve što može kako bi uvjerila sve da su bolesni i da im trebaju lijekovi. Troše milijarde dolara na marketing droga, reklamirajući da je u SAD-u također namijenjeno pacijentima. Najsnažnija intervencija boriti se protiv prekomjerne dijagnoze i pretjeranog liječenja značilo bi zaustaviti promet lijekova na suhom. To je ono što je djelovalo za velike duhanske kompanije, koje su prije 25 godina bile podjednako moćne. "
Obrazovani pacijenti
Frances također ne zanemaruje odgovornost društva, budući da smatra da su informacije snažno oružje pred farmaceutskim pritiskom. "Moramo ponovno educirati liječnike i javnost i reći im da lijekovi stvaraju štetu, a ne samo korist, da ne svaki ljudski problem dolazi iz kemijske neravnoteže, da tugu ne treba liječiti, da je psihijatrijsku dijagnozu teško postaviti i da je za to potrebno puno vremena, a u više navrata i nekoliko posjeta s pacijentom. Neki problemi dolaze od samih građana koji na početku traže tablete. Ljudi bi trebali naučiti da droga može biti opasna za njih i za njih njihova djeca. Jedino rijetko je uzimanje lijekova najbolje rješenje. Sada se u SAD-u lijekovi na recept ubijaju više od predoziranja nego uličnih droga. Više smrti prouzroče farmaceutske tvrtke nego karteli narkotika. "Kao što je tupa još jedan liječnik, danski internist Peter Gøtzsche, direktor nordijskog Cochrane centra - centra posvećenog ocjenjivanju znanstvenih dokaza o liječenju - i autor knjige koja je ovog tjedna predstavljena u Madridu pod nazivom Droga koja ubija i organizirani kriminal U ovom priručniku on tvrdi da je konzumacija propisanih lijekova već treći vodeći uzrok smrti u svijetu nakon bolesti srca ili raka. Njegovi učinci se ne izvještavaju i koristi se povećavaju. "Neki lijekovi, poput antidepresiva, imaju djelotvornost sličnu onoj placebo ", rekao je on na konferenciji za novinare.
Jer, kao što Frances inzistira, "ako bi ljudi razumjeli placebo efekt, imali bi manje vjerovanja u tablete. Većina ljudi ide liječniku u najgorem danu svog života. Kada izađu s tabletom, poboljšat će se, ali, da posjet završi bez pilula, oni će se također poboljšati, jer će im pomoći njihovi vlastiti obrambeni mehanizmi. Stopa pozitivnog odgovora na placebo veća je od 50%, a lijekova 65%. Vrlo malo ljudi ima koristi od lijeka, ali svi koji ga uzimaju pretrpjet će njegove nuspojave. Ljudi pretjeruju u korist jer ne razmišljaju o placebo učinku ili oštećenju lijekova. Dobro informirana javnost najbolja je protiv dijagnoze i terapijskog zlostavljanja. najbolji način zaštite djece. "
Španjolska potrošnja
No, može li se stvarnost drugih zemalja poput SAD-a prenijeti u Španjolsku sa zdravstvenim sustavom tako radikalno drugačijim od našeg? Za Eduarda Vieta, šefa Službe za psihijatriju bolnice Clínic de Barcelona, odgovor je očigledno ne. "DSM je katalog dijagnoza da biste vidjeli šta ide kod zdravstvenih osiguratelja ili ne. To nema nikakve veze s javnim sustavom u našoj zemlji." Međutim, priznaje da je posljednjih godina došlo do velikog porasta konzultacija zbog problema vezanih uz emocije i mentalne bolesti. "Ljudi traže stručnjake za pomoć, a ponekad je to zbog neke bolesti, a ponekad ne. Jedini način da se brine za toliko ljudi je da se posjet završi na recept. Ali isto tako vrijedi i obrnuto: da osoba s mentalnim poremećajem prestane u drugoj specijalnosti i bez točne dijagnoze. "Vieta inzistira da se ovo povećanje konzultacija nije pretvorilo u povećanje droga. "Ovdje je sada propisano manje. Konzumiranje psihotropnih lijekova u Španjolskoj znatno je ispod prevalencije mentalnih bolesti."
Nešto što se ne slaže s Esperanzom Dongil, profesoricom na Sveučilištu u Valenciji i stručnom psihologom u terapiji ponašanja, koja je 2012. izradila izvješće pod nazivom Potrošnja psihotropnih droga u Španjolskoj i zemljama okruženja u kojima je dokazano, s podacima iz 2010. godine, da se potrošnja anksiolitika, hipnotika i antidepresiva povećava od 2000. godine. "Ne znam podatke s kojima dr. Vieta obrađuje, ali prema epidemiološkim studijama koje znam, pokazuje se porast potrošnje ovih lijekova. Mislim da je to povećanje posljedica nedostatka obuke i vremena liječnika. Morate imati na umu da obiteljski specijalist ima oko tri minute za rješenje problema. "
Ovaj zahtjev za drogama potvrđuju i podaci OECD-a za 2010. Prema njima, Španjolska je na drugom mjestu po potrošnji sredstava za smirenje. To je otkriveno na X Međunarodnom kongresu Španjolskog društva za proučavanje anksioznosti i stresa, održanom ovog tjedna u Valenciji. Izvršni predsjednik ovog kongresa i profesor psihologije na Sveučilištu Complutense, Antonio Cano, objašnjava da velika potrošnja lijekova ne odgovara broju patologija. "Mi nismo zemlja s više anksioznih poremećaja. Skloni smo psihopatiji nekih životnih problema, na primjer, tuga. Tuga je normalna nakon gubitka voljene osobe. Idite liječniku znajući da će vam dati pilulu jest patologizirati problem koji nije bolest. Svjetska zdravstvena organizacija kaže da se u dvobojima ne smiju davati psihotropni lijekovi. To ne govori zbog ideološkog problema, već zato što postoje ljudi koji se mogu zakačiti za cijeli život. "
Napor da izbjegne liječenje ne dijeli Vieta. "Ljudi koji se razbole od dvoboja moraju se liječiti. Morate im pružiti priliku da se liječe, ali to ne znači nužno i da primaju lijek. Psihoterapija može pomoći i mnogim ljudima", kaže on.
Lijekovi u primarnoj njezi
Međutim, mnogi ljudi ne prelaze savjetovanje liječnika primarne njege. Tamo dobivaju dijagnozu i odatle odlaze s receptom koji, prema Frances, često nije u pravu. Kao primjer su recepti za antidepresive. Javljaju se zbog blagih depresija u kojima nisu naznačene, ističe Cano, jer u tim stvarima najbolje djeluje psihoterapija. 70% ovih lijekova propisuje liječnik u Španjolskoj, a taj broj u SAD-u dostiže 80%."Slažem se da dežurni liječnik nema potrebne instrumente za pomoć osobi u tri ili četiri minute nakon što mu dodijeli recept. U mentalnom zdravlju je vrlo potrebno vrijeme. U idealnom slučaju, imati mrežu njege za ovi problemi koji nisu usredotočeni na lijek. U Španjolskoj bi moglo biti više mjesta za PIR (stalni interni psiholog) i uvesti kliničkog psihologa u primarnu njegu. Trenutno ih je vrlo malo ", žali se Vieta.
S druge strane, Miguel Gutiérrez, predsjednik Španjolskog društva psihijatrije - jednog od imanja u organizaciji Svjetskog kongresa psihijatrije 2014. koji počinje danas u Madridu - smatra da je "obiteljski liječnik kvalificiran za određena pitanja poput dijagnoze blaga ili umjerena depresija i to se može liječiti u primarnoj njezi. Krivac psihologizacije društva nije primarni liječnik, već društvo. "
Povećanje potrošnje anksiolitika i hipnotika koje je u Španjolskoj iznosilo 57, 4% između 2000. i 2012. ili umnožavanje četiri za propisivanje antidepresiva od početka tisućljeća do 2011. za Gutiérreza je posljedica porasta emocionalnih ili psihijatrijskih problema proizašlih iz ekonomske krize, "posebno anksioznosti i depresije, koji su usko povezani s porastom nezaposlenosti, neuspjehom u školi ... Jer prvo što mnogi građani rade s ovakvim problemima je odlazak liječniku. ljudi se mogu suočiti s njima sami, ali drugi ne mogu, pa se kaže da se neki utapaju u čaši vode. Ono što morate naučiti jest da svaki koristi svoje osobne resurse za suočavanje s negativnim životnim situacijama. "
Za Gutiérreza je ključna prevencija i personalizacija tretmana. "Medicina u budućnosti ide prema personalizacijskom modelu, a to se postiže ako smo u mogućnosti spriječiti. Mi postižemo veliki napredak u prediktivnoj medicini."
Koncepti koji za Frances ili Gøtzsche nisu u pravu. "Ne postoji biološki test koji se može učiniti za dijagnosticiranje mentalnog problema. Ne postoji granica povučena jasnom linijom", kaže Frances. Suočena s onim što Gutierrez tvrdi da, iako nema bioloških markera, postoji mogućnost analiziranja obiteljske i osobne povijesti ili štetnog ponašanja poput zlouporabe alkohola. "Sve to vodi nas ka utvrđivanju rizika. Ono što budućnost najbolje predviđa je prošlost. Međutim, mislim da ćemo za nekoliko godina imati biološke markere kao i druge specijalnosti. "Nešto što proturječi Frances, koja kaže da su u ostalim specijalnostima već poznate pogreške za pokušaj ranog otkrivanja bolesti:" Mnogo je dokaza zloupotrijebljeno nepotrebno što vodi bolnim postupcima ili prekomjernim lijekovima, kao što se dogodilo kod raka prostate ili hipertenzije. A to drugi liječnici već shvaćaju. "
Vječni kupci
Predviđanje bolesti u djetinjstvu još je složenije. "Djeci je teže dijagnosticirati, potrebno je puno sa sobom, jer se toliko mijenjaju s vremenom ... Oni mogu imati problem vezan za razvoj ili nešto što se događa u njihovoj obitelji ili školi. Ali oni su klijenti idealno za farmaceutske tvrtke jer ako dođete do njih, imate ih cijeli život. "Od uključivanja poremećaja hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) u DSM, učestalost ove bolesti se utrostručila u SAD-u. Kao što ovaj psihijatar objašnjava u svojoj knjizi, "velik dio porasta slučajeva ADHD-a posljedica je lažnih pozitivnih rezultata kod djece koja bi bila puno bolja bez dijagnoze". I inzistira na ovoj novini: "Potrošimo 10.000 milijuna američkih dolara godišnje na lijekove za ADHD za liječenje mnoge djece koja stvarno nemaju taj problem i koja imaju problema zbog kaotičnih učionica. za obrazovanje, učitelji gimnastike izvučeni su iz mode u mnogim školama. Bolje je trošiti novac na škole nego psovati djecu i liječiti ih skupocjenim lijekovima. "
Unatoč nekim izvješćima koja govore da se propisivanje lijekova za ADHD posljednjih godina udvostručilo u našoj zemlji, Juan José Carballo, šef Odjela za dječju i adolescentnu psihijatriju Fondacije Jiménez Díaz u Madridu, tvrdi da Španjolska "je daleko od pretjerane dijagnoze. Da, može se dogoditi da pacijenti odu na kliniku i, budući da je ovaj poremećaj u glavi specijalista, pogrešno se dijagnosticiraju. Ali 10% djece i adolescenata procjenjuje se imati simptome s oštećenim funkcioniranjem zbog mentalne bolesti ne dolazi na savjetovanja. To jest, mnogi se još uvijek ne liječe. "
I ovaj specijalist i ostali ispitanici tvrde da društvo teže liječnicima odgovara za svoje bolesti, a ne da se brinu o sebi, tražeći podršku prijatelja ili obitelji. Nešto vrlo vrijedno i čini se da je to bilo ključno u tome, usprkos krizi, u Španjolskoj samoubojstva nisu naglo skočila.
Izvor: www.DiarioSalud.net
