Profesor Jerzy Szaflik, ugledni oftalmolog, govori o novim metodama liječenja očnih bolesti: glaukomu, katarakti i makularnoj degeneraciji (AMD). Koja su dostignuća najnovije oftalmologije?
Jedan od uzroka bolesti oka je dijabetička retinopatija
- Prof. dr. hab. n. med. Jerzy Szaflik: Da. Teško je liječiti dijabetičke promjene na oku. Učinci terapije povremeno su dobri, ali ne baš trajni. Do nedavno smo imali terapiju laserom, dijetom i inzulinom samo za liječenje dijabetičkih lezija. Nove mogućnosti pružaju injekcije u oko. S druge strane, kad je oko slijepo zbog udara, kada dođe do odvajanja mrežnice, provodimo postupak izrezivanja lezija - vitrektomiju. Kirurgija unutrašnjosti oka dinamično se razvija, iako još uvijek nemamo terapijski uspjeh kakav bismo očekivali.
Koji su drugi uzroci stanja sljepoće?
- J.Sz.: Oftalmološke bolesti uglavnom su povezane s dobi. Zagađenje okoliša također ima značajan utjecaj na organ vida, a bolesti poput dijabetesa, glaukoma ili nuspojava lijekova, itd., Dodatni su čimbenici koji pogoršavaju probleme s vidom. Obično se glaukom, mrena i degeneracija makule pojave kasnije u životu. Nasljeđe je snažni čimbenik rizika kod glaukoma. Postoje pokušaji liječenja genetski uvjetovanih bolesti, npr. Retintis pigmentosa (sljepoća koja je posljedica uništavanja pigmentnih stanica mrežnice), metoda genetskog inženjeringa.
Zašto je glaukom opasan?
- J.Sz.: Većina njegovih vrsta u prvom su razdoblju asimptomatske. Promjene - nepovratno oštećenje vidnog živca - nedostižne su za pacijenta. Kad ih počne primjećivati, oni su već napredni. Nemamo utjecaja na pojavu glaukoma, ali možemo ga učinkovito liječiti. Pacijenti s predispozicijom za glaukom u tridesetima trebaju proći oftalmološki pregled. Kada se otkrije na vrijeme i pravilno se liječi, omogućuje normalno funkcioniranje. Najčešće su dovoljni liječenje kapanjem i sustavna kontrola. Ponekad proces bolesti napreduje i postoji potreba za operacijom.
Pacijenti s predispozicijom za glaukom u tridesetima trebaju proći oftalmološki pregled.
Koji će test prvo otkriti vidni živac?
- J.Sz.: Takvu šansu pruža OCT optička koherentna tomografija. To je suvremena metoda snimanja struktura mrežnice i vidnog živca. Omogućuje stalno praćenje promjena i bilježenje i malog gubitka živčanih vlakana.
Što uzrokuje ove promjene?
- J.Sz.: Glavni uzrok glaukoma je previsok pritisak u očnoj jabučici u odnosu na potreban pritisak, dok za jednog pacijenta može biti prihvatljiv tlak od 25 mm Hg, a kod drugog pacijenta simptomi glaukoma rezultirat će tlakom nižim od 20 mm Hg. Debljina rožnice važna je za procjenu stvarnog tlaka. Ako je rožnica deblja, rezultat ispitivanja može biti visok, a ako je rožnica tanka - može biti niska.
Što biste trebali znati o glaukomu?
A farmakološki tretman glaukoma?
- J.Sz.: Posljednjih godina uvedeno je mnogo novih lijekova koji daju učinkovitiji učinak i prikladniji su jer se koriste jednom dnevno. Bolji terapeutski učinak daju lijekovi koji kombiniraju dva pripravka u jednoj kapi. Unatoč tome, liječenje glaukoma kap po kap (cjeloživotno) još uvijek ima negativan učinak na površinu oka (reakcije konjunktive, promjene rožnice itd.). U slučaju trajnog crvenila, osjećaja žarenja ili nelagode prilikom primjene kapi, kirurški zahvat je liječenje po izboru. Unatoč savršenijim dijagnostičkim metodama, sve manje teškim lijekovima i sve manje invazivnim postupcima, rezultati liječenja glaukoma nisu u potpunosti zadovoljavajući.
Što je kirurško liječenje glaukoma?
- J.Sz.: Da bismo smanjili tlak unutar očne jabučice, koristimo razne vrste laserskog tretmana i kirurških zahvata. Moderna kirurgija glaukoma koristi nove generacije mikroimplantata ugrađenih u oko, što rezultira učinkovitijim smanjenjem tlaka s manje kirurških trauma.
>>> Na sljedećoj ćete stranici pročitati o liječenju mrene, makularne degeneracije (AMD) i novoj terapiji keratokonusa.
Operacija pomaže i kod mrene?
- J.Sz.: Katarakta nastaje zbog zamućenja leće, što uzrokuje progresivno pogoršanje vida, uključujući sljepoću. Zahvaljujući mikrokirurgiji, možemo se učinkovito nositi s tim problemom zamjenom vlastite leće umjetnom. Ovaj je tretman usavršen i siguran zahvaljujući najnovijim tehnikama koje omogućuju njegovo izvođenje uz minimalne smetnje u očnom tkivu. Dovoljna su 2-3 mala reza na rožnici, glavni je oko 2,2 mm. Ultrazvuk se koristi za uklanjanje neprozirne vlastite leće kroz ovaj rez. Veličina implantirane leće je reda veličine 12-13 mm. Kroz glavni rez uvodimo fleksibilnu leću koja se može okretati u oko - ondje se ona razvija i dobiva ispravan oblik. Ovaj se postupak izvodi u minimalnoj anesteziji, tzv kapati. Većina rezova ne zahtijeva šivanje i samo se brtve.
Je li operacija mrene sigurna?
- J.Sz.: Da, i poboljšava vid u kratkom vremenu. Bilo koji problemi s vidom nakon ovog postupka obično su posljedica dodatnih očnih bolesti poput degeneracije makule (AMD). Implantat ne uzrokuje negativne učinke na očno tkivo. Najnoviji uređaj za operaciju mrene je femtosekundni laser, koji u velikoj mjeri zamjenjuje ručnu aktivnost kirurga i puno je precizniji od kirurga.
Koje su mogućnosti novih leća?
- J.Sz.: Pacijent koji je uvijek nosio naočale, npr. Zbog kratkovidnosti, ne mora ih nositi nakon zahvata. Ako je imao zakrivljenost rožnice koja je uzrokovala slab vid zbog astigmatizma, nova leća može udovoljiti ovom nedostatku. Jednooka leća za daljinu omogućuje vam da dobro vidite na daljinu (bez naočala vozimo automobil, a za posao izbliza nosimo naočale), za blisku - suprotno. Postoje i tehnološki komplicirane leće iz skupine pseudo-smještaja ili multifokalnih, koje omogućuju oštar vid iz daleka.
Kako se liječi makularna degeneracija (AMD)?
- J.Sz.: Bolest je najčešće obostrana, ali se ne javlja istovremeno na oba oka. Tako se dogodi da jedno oko dobro vidi, dok je drugo već jako oštećeno. AMD je donedavno bio neizlječiv. Ima dva oblika: suhi atrofični i opasniji, mokri, eksudativni. U njemu primjenjujemo tretman izravno na oko - zaustavljajući bolest i, u nekim slučajevima, preokrećući, smanjujući oticanje i smanjujući količinu subretinalne tekućine. Oštrina vida zaustavlja se na razini kada nam je pacijent došao i čak se poboljšava. To je velik napredak, iako je problem s AMD-om još uvijek ozbiljan.
Nova terapija za keratokonus
Jedno od najvećih postignuća posljednjih godina je liječenje rijetke bolesti - keratokonusa. Distrofijske promjene rožnice uzrokuju promjene u njegovom obliku i oštećenju vida. Donedavno jedina učinkovita metoda bila je transplantacija rožnice, sada postoje mogućnosti rane inhibicije njenog razvoja. Glavni uzrok bolesti su slabe međukolagene veze. Čine rožnicu premekanom, a intraokularni pritisak stisne njezin srednji dio, mijenjajući njezin oblik - presjek lopte pretvara se u odjeljak čunjeva u rožnici - što uzrokuje nepravilan astigmatizam. Postojeće metode omogućuju nekirurško jačanje intrakornealnih struktura i zaustavljanje procesa promjene oblika rožnice (umrežavanje).
prof. dr. hab. n. med. Jerzy Szaflik voditelj je Odjela i klinike za oftalmologiju na Medicinskom sveučilištu u Varšavi, dugogodišnji nacionalni savjetnik u području oftalmologije, inicijator gradnje, a zatim direktor Očinske bolnice u Varšavi, vlasnik Centra za mikrokirurgiju oka "LASER".
mjesečni "Zdrowie"
