Arteritis divovskih stanica (Hortonova bolest): uzroci, simptomi i liječenje

Arteritis divovskih stanica, poznat i kao Hortonova bolest ili vremenski arteritis, najčešći je primarni vaskulitis, a godišnje oboli od 200 ljudi na milijun. Bolest pogađa različite žile, uključujući one koje opskrbljuju oko, što podrazumijeva rizik od sljepoće. Koji su uzroci i simptomi Hortonove bolesti? Koji je njegov tretman.

Arteritis divovskih stanica, poznat i kao Hortonova bolest ili upala sljepoočne arterije (lat. arteritis gigantocellularis, arteritis temporalisgigantski arteritis, skraćeno GCA, temporalni arteritis), bolest je čija je suština upala arterijskih žila, posebno aorte i njezinih velikih grana, uglavnom ekstrakranijalnih grana karotidne arterije, tj. onih koje krv dovode u glavu. Najčešća upala je sljepoočna arterija (otuda i naziv bolesti). Osim njih, proces bolesti može se razviti i u oftalmološkoj arteriji, stražnjoj cilijarnoj arteriji i proksimalnom dijelu kralješničke arterije. Kao rezultat vaskulitisa dolazi do njihovog suženja i, posljedično, ishemije organa kojima je dovedena krv.

Arteritis divovskih stanica spada u skupinu sistemskih bolesti vezivnog tkiva (reumatske bolesti). Istraživanja pokazuju da je u Europi učestalost veća na sjeveru kontinenta nego u mediteranskim zemljama. U Skandinaviji 20 na milijun ljudi pati od Hortonove bolesti, dok na jugu Europe samo 12. Bolest su uglavnom osobe starije od 50 godina (većina slučajeva javlja se u 7. desetljeću života), s dvostrukom većinom žena.

Hortonovu bolest ne treba miješati s Hortonovim sindromom, koji je klaster glavobolja.

Arteritis divovskih stanica (Hortonova bolest) - uzroci

Uzroci Hortonove bolesti nisu poznati.Pretpostavlja se da je rezultat imunološke reakcije na zarazne agense (virusne, bakterijske) kod genetski predisponiranih osoba. Tj. pod utjecajem ovih čimbenika imunološki sustav napada arterijske žile.

AUTOIMUNOLOŠKE BOLESTI: kada nas imunološki sustav napada

Arteritis divovskih stanica (Hortonova bolest) - simptomi

U početku pacijent razvija sistemske simptome slične gripi, kao što su: vrućica ili niska temperatura, anoreksija, gubitak težine, malaksalost, slabost, zimica i znojenje, depresija. Tada se, kao rezultat ishemije u vaskularnom području, pacijent može žaliti na:

• kronične glavobolje, koje se obično nalaze u sljepoočnoj regiji (tada sljepoočna arterija postaje bolno natečena, postajući vidljiva u obliku vijugavog ispupčenja nalik na kabel), te okcipitalne, tjemene i frontalne. Ta se bol obično javlja noću i remeti san
• bolovi vlasišta (površinske glavobolje, npr. kod četkanja);
• klaudikacija u čeljusti i jeziku (utrnulost prilikom žvakanja)

U 1/4 bolesnika zahvaćene su arterije koje krvlju dovode u oči, što se očituje poremećajima vida, kao što su:

• dvostruki vid
• poremećaji vidne oštrine

Arteritis divovskih stanica često koegzistira s reumatskom polimijalgijom, koju karakteriziraju bol i jutarnja ukočenost u ramenom i kukovnom pojasu. Prema istraživanjima, 50 posto. pacijenti s Hortonovom bolešću imaju polimijalgiju i 15-25 posto. pacijenti s reumatskom polimijalgijom pate od ove vrste arteritisa.

Hortonova bolest može dovesti do sljepoće

Poremećaji vida tiču ​​se 20-30% pacijenti, od kojih oko polovice doživi trajni gubitak vida (obično jedno oko). Gubitak vida najčešće se javlja iznenada, u roku od nekoliko dana, a mogu mu prethoditi simptomi poput glavobolje, vrućice, općih simptoma i klaudikacije čeljusti. Najčešći (91%) uzroci takvog stanja su prednja ishemična optička neuropatija, rjeđe stražnja neuropatija i opstrukcija središnje mrežnične arterije. Njihova posljedica može biti najteža komplikacija bolesti, tj. Trajni gubitak vida, čemu često prethodi privremena ambliopija, dvostruki vid ili bol u očima. Prognoza je loša jer je gubitak vidne oštrine trajan, iako rana primjena kortikosteroida može poboljšati vid.

Arteritis divovskih stanica također je povezan s povećanim rizikom od stvaranja aneurizme aorte, što je obično kasna komplikacija bolesti i može secirati i dovesti do smrti. U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do moždanog udara, najčešće ishemičnog, a još rjeđe dolazi do subarahnoidnog ili intrakranijalnog krvarenja.

Arteritis divovskih stanica (Hortonova bolest) - dijagnoza

Prema Američkom reumatološkom društvu, kriteriji za dijagnozu arteritisa divovskih stanica uključuju:

1. Dob pacijenta - 50 godina i više.
2. Nova, lokalizirana glavobolja.
3. Nježnost temporalne arterije ili slabljenje pulsa temporalne arterije.
4. OB ≥ 50 mm / h.
5. Abnormalna biopsija sljepoočne arterije.

Ispunjavanje 3 od 5 kriterija omogućuje dijagnozu bolesti. Međutim, konačna dijagnoza postavlja se na temelju slikovnih testova, poput ultrazvuka, MRI (magnetska rezonancija) i PET (pozitronska emisijska računalna tomografija), koji otkrivaju značajke upale stijenke žile. Suprotno tome, ultrazvuk, angio-CT i arteriografija koriste se za vizualizaciju komplikacija poput stenoze / opstrukcije zahvaćenih arterija, aneurizmi i disekcije aorte. Dodatni testovi (ESR, C-reaktivni protein) i biopsija sljepoočne arterije pomažu u utvrđivanju dijagnoze Hortonove bolesti.

Arteritis divovskih stanica (Hortonova bolest) - liječenje

Pacijentima se daju glukokortikosteroidi. Početna doza je 40-60 mg prednizona dnevno u jednoj ili dvije doze. U slučaju očnih simptoma, doze lijeka su veće ili se koriste impulsi metilprednizolona. Doze prednizona smanjuju se postupno. Liječenje se provodi 2–4 godine, ali ponekad je terapija malim dozama duža.

Obilježje arteritisa divovskih stanica je naglo poboljšanje nakon 24–72 sata liječenja glukokortikoidima.

Bibliografija:

1. Rozwodowska M., Rozwodowska M., El-Essa A., Kubica J., Arteritis divovskih stanica (upala sljepoočne arterije). Studija slučaja 2, Bolesti srca i krvnih žila 2006, svezak 3, br. 4