Tijekom posljednjih 30 godina poljski interventni kardiolozi postali su europski lideri u liječenju koronarne bolesti i intervencijama kod osoba s srčanim udarom. Danas u preko 150 centara s 24/7 zaštitom stenti spašavaju živote u akutnom infarktu miokarda. S druge strane, liječenje valvularnih defekata donedavno je bilo moguće samo metodama kardiohirurgije, što je za pacijente značilo veliku operaciju koja uključuje rezanje prsne kosti i otvaranje prsnog koša. Trenutno, zahvaljujući pravoj tehnološkoj revoluciji, pokrenutoj prije 10 godina prvom u Poljskoj hibridnom implantacijom aortnog zaliska TAVI bez otvaranja prsnog koša, kardiologija je ušla u novo doba minimalno invazivnih postupaka na bazi katetera. Za pacijente to znači veću sigurnost i brži izlazak iz bolnice. A za neke ... čak i životnu priliku kakvu prije nisu imali.
Valvularna bolest srca je druga po veličini srčana bolest u Poljskoj, nakon ishemijske bolesti srca. Do sada su pacijenti podvrgavani klasičnoj kardiokirurgiji, uključujući rezanje prsne kosti, otvaranje prsnog koša i srčani zastoj.
S druge strane, stariji pacijenti koji nisu imali pravo na takvu operaciju jednostavno su umrli. Perkutani zahvati mnogo su manje invazivni, često im čak nije potreban ni san ni opća anestezija, već samo lokalna anestezija. Kardiolozi ih opisuju kao pravu revoluciju i novu eru u liječenju pacijenata.
Društvena kampanja Stawka to Życie koju je pokrenulo Poljsko kardiološko društvo. Ventil je život, organiziran u sklopu europske inicijative Ventil za život, pridonio je širenju znanja o implantaciji transkateterskog aortnog zaliska TAVI metodom, namijenjenom uglavnom pacijentima visokog i srednjeg rizika u vrlo poodmakloj dobi.
- Zahvaljujući kampanji, broj TAVI tretmana u manje od tri godine povećao se s 453 u 2015. na preko 1000 u 2017. (približno 27 tretmana na milijun stanovnika). To je pola puta i pola potražnje poljskog društva, što iznosi najmanje 2000 tretmana godišnje. Ipak, napredak u TAVI-u definitivno postoji. Te tretmane provodi 20 centara u Poljskoj. - naglašava prof. Adam Witkowski, izabrani predsjednik Poljskog kardiološkog društva, koordinator kampanje Zastawka to Życie.
Situacija je potpuno drugačija u slučaju minimalno invazivne implantacije mitralne valvule. U Poljskoj postoji samo 9 centara koji liječe ovom inovativnom metodom, a dominantni su Zabrze, Varšava i Krakov.
Iako se postupak aortne TAVI izvodi uglavnom kod starijih osoba zbog oštećenja zalistaka povezanih sa starenjem, situacija je s mitralnom zaklopkom vrlo različita.
Ovdje se uslijed reumatske bolesti može dogoditi sužavanje i kalcifikacija listića i prstenasta zalistaka, te nije potrebno biti vrlo uznapredoval u dobi kao u slučaju stenoze aorte.
Zauzvrat, sve češća insuficijencija mitralnog zaliska može nastati zbog oštećenja mišića lijeve klijetke, npr. Kao rezultat srčanog udara. Stoga ozbiljni problemi s mitralnom zaklopkom mogu utjecati i na mlade ljude.
U Poljskoj su prije 7 godina izvedeni prvi perkutani postupci za ispravljanje insuficijencije mitralne valvule bez otvaranja prsnog koša.
Tretmani ovog ventila uglavnom su ograničeni na tri područja - odsijecanje mitralnog zaliska, operacija mitralne tetive i korekcija mitralnog prstena.
- Transkateterska korekcija mitralne valvule postiže se različitim tehnikama koje su mnogo složenije nego za aortnu valvulu. Najčešći i u osnovi jedini dostupni postupak u Poljskoj kada je riječ o financiranju od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda je odsijecanje listića mitralne valvule. - nastavlja prof. Witkowski.
- Postupak se odnosi na pacijente koji se iz različitih razloga ne kvalificiraju za klasičnu kardiokirurgiju. Poput TAVI, i mitralna se regurgitacija izvodi iz uboda u prepone (ali ne femoralne arterije, već femoralne vene). U 2017. godini u Poljskoj je izvedeno 140 postupaka ovog tipa, što znači 3,69 postupaka / milijun na milijun stanovnika, dok su u npr. Italiji već u 2015. taj broj iznosili 11,5 zahvata / milijun, a u Švicarska ... 32,5 tretmana / milijun stanovnika. - nabraja prof. Dariusz Dudek, izabrani predsjednik EAPCI-ESC-a, koordinator kampanje Zastawka to Życie.
Kardiolozi se slažu da se kod nas ne rade zahvati na mitralnim zaliscima. Dostupnost modernog liječenja trikuspidalnih zalistaka u našoj zemlji predstavlja još goru situaciju, jer u Poljskoj ne postoje faktički tretmani koji ispravljaju nedostatke (uglavnom regurgitaciju) trikuspidalne valvule koji financira Nacionalni zdravstveni fond.
Međutim, također se mora priznati da su tehnologije koje omogućavaju učinkovito liječenje oštećenja trikuspidalnog zaliska još uvijek u fazi kliničkih ispitivanja. Stoga kardiolozi računaju na brzu evoluciju na ovom području i povećanje dostupnosti ovih tretmana koji su danas potrebni.
Perkutani postupci za pacijente znače moderniju tehnologiju liječenja, veću sigurnost, kraće hospitalizacije i brži povratak u puni društveni život, uključujući posao.
- Neke tehnike korištene u korekciji mitralne valvule mogu se učinkovito koristiti i u liječenju trikuspidalne valvule - smatra prof. Dudek. - Na jednom od nedavnih znanstvenih skupova, naši su njemački kolege predstavili slučaj pacijenta koji je tijekom jednog postupka uspješno popravio tri zaliska, koristeći metodu TAVI za aortni zalistak i metode odsijecanja listića mitralnog i trikuspidalnog zaliska. To je ograničenje izloženosti pacijenta postoperativnim komplikacijama, optimizacija vremena i troškova liječenja. - dodaje prof. Dudek.
Zatajenje srca koje pogađa bolesnike s bolestima zalistaka uzrokuje vrlo lošu kvalitetu života. Liječnici vjeruju da bi danas situacija mogla biti bolja zahvaljujući povećanoj dostupnosti tretmana, kao i raznolikosti mogućih tehnoloških rješenja u liječenju.
- Vjerujemo da bi se položaj pacijenata značajno poboljšao većim brojem postupaka odsijecanja mitralne valvule, jer se ova tehnika može učinkovito koristiti i u korekciji mitralnih defekata i u trikuspidalnom ventilu. Također se radujemo razvoju i raznovrsnosti drugih sustava za popravak ovih ventila. - kaže prof. Dudek.
Prema mišljenju stručnjaka, do 2020. trebali bismo postići minimalno 16 perkutanih postupaka popravljanja mitralnih zalistaka na milijun stanovnika, a 2018. barem dvostruko više od broja 2017. kako ne bismo zaostali u Europi.
Prema kardiolozima, transkateterske implantacije na mitralnim zaliscima definitivno su budućnost medicine i velika prilika čak i za mlađe pacijente i s manjim kirurškim rizikom, zbog čega je u 3. izdanju zalistaka Životna kampanja 2018. učinkovit tretman mitralnih i trikuspidalnih zalistaka i povećanje dostupnosti suvremenih metoda za njih. liječenje perkutanim tehnikama postaju prioriteti poljskog kardiološkog društva.
