Radikulopatija, radikulitis, radikulitis - to su različiti izrazi koji označavaju bolesti korijena živaca, uzrokovane kroničnim pritiskom u kralježnici ili u njenoj blizini. Koji su uzroci i simptomi radikulopatije? Kako se liječi?
Radikulopatija (radikulitis, radikulitis, radikulitis) je iritacija ili oštećenje korijena živaca kao rezultat patoloških promjena na kralježnici. Što su korijeni živaca? Spinalni živci odlaze od leđne moždine, svaki od njih formiran od korijena živaca (radix nervi spinalis), često se naziva "korijenima živaca". U visini svakog intervertebralnog prostora odmiču četiri korijena: dva trbušna korijena (sadrže motorna vlakna) i dva leđna korijena (sadrže osjetna vlakna). Postoji 31 par kralježničnih živaca:
- vratni živci C1-C8 (8 parova)
- Th1-Th12 torakalni živci (12 parova)
- lumbalni živci L1-L5 (5 parova)
- sakralni živci S1-S5 (5 parova)
- Co1 kokcigealni živci (1 par)
Radikulopatija: uzroci
- hernija intervertebralnog diska najčešći je uzrok radikulopatije
- promjene kostiju u toku reumatoidnog artritisa ili osteoartritisa, osteofita, tumora
- pacijenti s dijabetesom mogu se žaliti na mučne bolove u torakalnoj kralježnici, što je radikulopatija
- mikoza, borelioza, sifilis
- infekcija virusom herpes zoster (Herpesvirus varicella zoster) - obično uzrokuje bolni, senzorni gubitak radikulopatije
Radikulopatija: simptomi
Ovisno o mjestu patologije, simptomi utječu na različita područja tijela, uključuju:
- bol oštre i prodorne prirode, obično jednostrana, koja zrači duž dermatoma
- senzorni poremećaji (parestezija, disestezija)
- motorički deficiti
Radikulopatija: vrste
Podjela radikulopatije prema lokalizaciji:
- radikulopatije u lumbalnoj regiji
Često možemo naići na pojam "išijas", koji obuhvaća skup simptoma povezanih sa kompresijom / iritacijom ishijadičnog živca ili korijena živaca iz kojih proizlazi veza (L4, L5, S1 radikulopatija). Pacijenti se žale na bol u predjelu leđa, donjeg uda, utrnulost potkoljenice ili stopala i slabost mišića donjeg udova. Može biti i slabljenje refleksa koljena ili gležnja. Česti su bolovi u stražnjici i grčevi u mišićima. Pacijenti također imaju tendenciju refleksnog pomicanja trupa u jednu stranu kako bi rasteretili kralježnicu.Na fizikalnom pregledu većina pokazuje pozitivan Lasegueov simptom (nemogućnost podizanja ravnog donjeg uda dok leži). U slučaju pritiska na razini cauda equina, naziva se "sindrom cauda equina", a simptome prate crijevni i mjehur simptomi različite težine. Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, često i neurokirurško!
U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir: lumbalni bursitis, lumbalna fibromialgija, artritis, patologije lumbalne kralježnične moždine, lumbalni sakralni bol.
- cervikalne radikulopatije
Simptomi uključuju bolove u vratu koji, ovisno o razini oštećenja, mogu zračiti i na gornji ud. Pacijenti također često prijavljuju bol u interskapularnoj regiji. Uz to, postoji utrnulost, osjetni gubici i poremećaji pokreta u vratu i gornjim udovima. Manevar ispravljanja i rotacije vrata, smanjenjem veličine intervertebralnog otvora, može pogoršati simptome (Spurlingov znak). Bolove u vratu i gornjem udu treba razlikovati od: cervikalne mijelopatije, sindroma karpalnog tunela, poremećaja rotatorne manšete, neoplastičnog procesa, herpes zoster, sindroma otvaranja gornjeg prsnog koša, atrofije neuralgičnih mišića i ishemije miokarda. Prilikom sakupljanja intervjua, treba obratiti pažnju na prisutnost simptoma alarma koji mogu ukazivati na ozbiljnu patologiju. Prateći opći simptomi: vrućica, gubitak težine može biti simptom tekućeg neoplastičnog procesa. S druge strane, neurološki simptomi gornjeg motoričkog neurona, kao što su: simptom Babińskog, Hoffmanov simptom i poremećaji hoda, mogu biti manifestacija pritiska na vratnu kralježničnu moždinu, što zahtijeva kiruršku dekompresiju.
Specifični oblici radikulopatije:
- zarazne radikulopatije
- pruritus je najčešći oblik sifilisa živčanog sustava. U početku se razvija kao meningitis, a nakon 10-20 godina trajne infekcije dovodi do opsežnog uništavanja stražnjih korijena. Rezultat je niz karakterističnih simptoma: bolovi u pucanju, posebno izraženi u donjim ekstremitetima, ataksija, poremećaji mjehura, zjenice Argyll Robertson, arefleksija, gubitak proprioceptivnog osjećaja, Charcot-ovi zglobovi, trofični čirevi, senzorni poremećaji (smrzavanje, utrnulost, trnci). Dijagnoza se potvrđuje prisutnošću antitijela protiv T. pallidum, koja se mogu naći u svih bolesnika sa sifilisom CNS-a. Liječenje se sastoji od intravenske primjene penicilina G u dozi od 2-4 milijuna jedinica svaka četiri sata tijekom 10-14 dana
- poliradikulopatija u bolesnika zaraženih HIV-om - u kasnoj fazi HIV infekcije, kada broj CD4 stanica padne ispod 200 stanica / µl, pacijent razvija oportunističke infekcije opasne po život. Omogućuju dijagnozu sindroma stečene imunodeficijencije - AIDS-a. Jedan od patogena koji uzrokuje takve infekcije je citomegalovirus (CMV). Može dovesti do poliradikulopatije. Klinička slika uključuje: brzi početak boli i parestezije u donjim udovima i međici, zadržavanje mokraće, progresivna pareza donjih udova. Ako se ne liječi, smrt nastupi unutar 6 tjedana od pojave simptoma. Korištenje ganciklovira može donijeti poboljšanje, ali samo ako liječenje započnemo dovoljno rano.
- traumatična radikulopatija
U usporedbi s drugim spinalnim živčanim strukturama, korijeni sadrže manje kolagena i nemaju perineuralne i epineuralne ovojnice. To je zbog njihove male vlačne čvrstoće. Korijen živca može se odvojiti od teške povrede povlačenja. Prednji korijeni osjetljiviji su na oštećenja zbog tanje ovojnice tvrde ovojnice. Najčešće postoji odvajanje u cervikalnom segmentu. U većini slučajeva to dovodi do razvoja jednog od dva klinička sindroma:
- Erb-Duchenneova paraliza - povezana je s paralizom mišića koje inerviraju korijeni C5 i C6 (supraspinatus, infraspinatus, deltoid, mišići bicepsa), učinak je progib ruke uz prsa u unutarnjoj rotaciji i ekstenziji u zglobu lakta, najčešći uzrok su motociklističke nesreće međutim, takva paraliza opaža se i u novorođenčadi kao rezultat opstetričkih postupaka.
- Dejerine-Klumpke paraliza - uzrokovana paralizom mišića koje inerviraju korijeni C8 i Th1, dolazi do pareze i atrofije unutarnjih mišića šake s karakterističnom "kandžom rukom", takva ozljeda može nastati kao rezultat pada s visine, dok hvatanjem isturenog predmeta hvata izbjegavajte padanje.
Radikulopatija: dijagnoza
Testovi koji mogu pomoći u dijagnosticiranju radikulopatije:
- RTG - korisnost rentgenskog pregleda je ograničena, često je nemoguće vizualizirati promjene, ali vrijedi razmotriti RTG ako se sumnja na prijelom ili metastatske promjene
- EMG (elektromiografski pregled) - omogućuje vam procjenu stanja svakog od kralježničkih živaca i pleksusa, ukazuje na mjesto promjena i omogućuje vam utvrđivanje napreduju li akutne promjene
- MRI (magnetska rezonancija) - vrlo je učinkovit u bolesnika s izraženim radikularnim simptomima i obično omogućuje pronalaženje strukturnog uzroka radikulopatije
- mijelografija praćena CT-om (računalna tomografija) - najosjetljivija je metoda, ali zbog svoje invazivnosti ne bi trebala biti ispitivanje u prvom redu i provodi se uglavnom u kontraindikacijama za magnetsku rezonancu
Radikulopatija: liječenje
Prvi korak je kontrola boli i procesa upale. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i lijekovi koji opuštaju koštane mišiće. Udobnost pacijenta poboljšava se izbjegavanjem položaja koji povećavaju bol. Kada faza akutne upale završi, terapija se može produžiti vježbama istezanja i vježbama za poboljšanje opsega pokreta, masažama te toplim i hladnim oblozima. Ako liječenje ne uspije, mogu se koristiti epiduralni živčani blokovi (pomoću lokalnih anestetika i kortikosteroida). Sljedeći korak je operacija. Međutim, treba imati na umu da klinički simptomi, kako bi se pacijent kvalificirao za neurokirurško liječenje, moraju biti u skladu s rezultatima slikovnih testova.
