Licemjerje: uzroci i liječenje

Hipospadija, ili "hipospadija", urođeni je defekt mokraćnog sustava, koji se sastoji u lociranju otvora uretre na trbušnoj strani penisa, što je kolokvijalno rečeno - "ispod". Ovisno o težini nedostatka, licemjerje može imati veći ili manji utjecaj na svakodnevni život i funkcioniranje pacijenata.

Sreća (hipospadija) već su ga opisivali učenjaci u prvim stoljećima naše ere. Tada se, naravno, još nije znalo kakve bi posljedice mogao imati taj nedostatak, ali zbog problema muškaraca, najdrastičnija moguća metoda liječenja, tj. Amputacija distalnog penisa, koristila se gotovo tisuću godina. Tijekom vremena, kako medicina napreduje i uči o ljudskoj anatomiji i fiziologiji, liječenje se znatno poboljšalo. Zanimljivo je da, unatoč činjenici da je hipospadija bolest koja se pripisuje muškom spolu, neki autori također razlikuju žensku hipospadiju kada je vanjski otvor uretre stražnji nego što je to pod fiziološkim uvjetima. Ponekad se može nalaziti i na prednjem zidu rodnice.

Licemjerje - epidemiologija

Licemjerje je jedna od najčešćih urođenih mana genitourinarnog sustava kod dječaka. Njegova se učestalost može procijeniti na oko 1: 250 - 1: 300 žive muške novorođenčadi. Incidencija je veća kod djece koja imaju pozitivnu obiteljsku anamnezu hipospadije, ali nije utvrđeno kako se ovo stanje može naslijediti. Uz genetske čimbenike, također se procjenjuje da važnu ulogu u etiologiji hipospadije imaju endokrini i okolišni čimbenici. Studije su pokazale vezu između pojave licemjerja i estrogena ili fitoestrogena, antiandrogena i DDT-a (diklordifeniltrikloretan). Također je povećana učestalost hipospadije kod djece čije su majke uzimale dietilstilbestrol tijekom trudnoće ili koja su imala gripu u prvom tromjesečju. Ostali čimbenici rizika za hipofagiju uključuju vrlo mladu ili starost majke tijekom trudnoće i malu porođajnu težinu.

Licemjerje - patofiziologija

Hipospadija se razvija oko dvanaestog tjedna fetalnog života kao rezultat nepravilnog zatvaranja jedne od struktura - uretralne ploče, kao i poremećene rekanalizacije takozvane endodermalne vrpce unutar glavićnog penisa. Androgeni (testosteron) igraju glavnu ulogu u razvoju muških spolnih organa u maternici. Stoga, ako neki faktor ometa pravilno funkcioniranje osi androgen-androgenih receptora, može doći do abnormalnog razvoja uretre, što dovodi do hipospadije.

Kako možemo podijeliti hipospadiju?

Tijekom godina hipoglikemija je klasificirana na razne načine, više ili manje detaljne. Međutim, najčešća podjela hipospadija je lokalizirana, što uključuje hipospadiju žira, penisa i skrotuma (ili perinealnu). Ponekad se razlikuje i srednji, penisno-skrotalni (ili penisno-perinealni) oblik.

• Hiperemija žira - ovo je najčešći oblik hiperemije, koji čini oko 65% slučajeva. Vanjski otvor uretre nalazi se unutar glavićnog penisa, između utora crijeva i vrha. U ovom obliku hipofize, razvoj penisa obično nije poremećen, primjećujemo samo blago savijanje glavice uz prisutnost uretralnog žlijeba na njegovoj trbušnoj strani. Kožica je često povećana, a sužavanje vanjskog otvora uretre zahtijeva intervenciju već u razdoblju novorođenčeta. Nije najgori prognostički oblik, međutim, potrebna je rana specijalizirana operacija u specijaliziranim centrima kako bi se izbjegle sekundarne komplikacije.
  
  
• Licemjerje penisa - čini otprilike 20% svih hipospadija. Vanjski otvor uretre nalazi se na trbušnoj strani penisa, između želučanog utora i skrotuma, točnije kuta penisa i skrotuma. Najčešći komorbiditeti su fleksija penisa i drugi popratni razvojni nedostaci.
  
  
• Licemjerje u međunožju - najrjeđi i najozbiljniji oblik hipogenije. Otvor uretre je u ovom slučaju između nabora podijeljene skrotuma. Ponekad se dogodi da penis nije u potpunosti razvijen, što zajedno s ostalim abnormalnostima može pokrenuti sumnju u spol djeteta, pa je u najtežim slučajevima ponekad potrebna preciznija genetska ili hormonska dijagnoza.

Ponekad postoji i lik koji se naziva "licemjerje bez licemjerja". Temelji se na činjenici da se otvor uretre nalazi pravilno, ali zbog savijanja penisa odaje dojam hipospadije. Ponekad postoji i pukotina kožice.

Licemjerje i druge urođene mane

Druge malformacije genitourinarnog sustava i organa u njegovoj blizini često se opažaju u bolesnika s najtežim oblicima hipospadije. Najčešći su kriptorhizam i kosa ingvinalna kila. Pojavljuju se u 10 do 30% bolesnika s perinealnom hiperemijom. U ovom obliku često koegzistira takozvana "muška rodnica", tj. Defekt koji se sastoji od prisutnosti trajnog divertikuluma prostate.

Licemjerje - liječenje

Liječenje hipospadije samo je operativno. Prije se vjerovalo da bi odlaganje postupka do dobi od 3-4 godine bilo optimalno rješenje, jer je tada penis već toliko razvijen da je postupak lakši nego kod novorođenčeta. Ovisno o težini defekta, hipospadija može biti asimptomatska, ali također može pridonijeti stagnaciji urina iznad začepljenja otvora uretre. Iz tog razloga, trenutno se preporučuje da ne odgađate operaciju predugo i da liječenje započnete u prvoj, najkasnije u drugoj godini života. Neki autori vjeruju da manji nedostatak koji ne ometa odljev mokraće i samo je kozmetički nedostatak ne zahtijeva operaciju. Međutim, ovo je stajalište među ljudima još uvijek kontroverzno, jer licemjerstvo kasnije u životu može imati negativan utjecaj na seksualne i psihološke aspekte.

Kirurške tehnike mogu se razlikovati ovisno o središtima, ali uvijek se temelje na nekoliko uzastopnih faza, naime ispravljanje penisa (ako je potrebno), rekonstrukcija uretre, plastična operacija glansa, rekonstrukcija trbušnih slojeva penisa i na kraju rekonstrukcija prepucija.

Licemjerje - prognoza

U velikoj većini slučajeva kirurško liječenje hipospadije daje barem zadovoljavajuće rezultate. Ponekad je problem samo rekonstrukcija prepucija. Operacija hipospadije povezana je s rizikom od određenih komplikacija, a najčešća je cjevasta fistula. Njegova učestalost varira ovisno o korištenoj metodi kirurgije i, nažalost, najčešće se ne zatvara spontano, pa je obično potrebno ponovno operirati kirurškim zatvaranjem. Ostale komplikacije operacije hipofagije uključuju stenozu na operiranom području koja ponekad koegzistira s fistulom. To može rezultirati ponovljenim upalama mokraćnog sustava, a liječenje se sastoji od širenja uretre Hegarovim dilatatorima, ili u nekim slučajevima ponovne operacije.