Aneurizma nakon infarkta je abnormalno ispupčenje srčanog zida u području infarkta. U prosjeku se javlja u 3-15% bolesnika koji su imali srčani udar. Kako se razvija postinfarktna aneurizma? Kako se to očituje? Kako izgleda dijagnoza? Koji je postupak?
Aneurizma nakon infarkta relativno je kasna komplikacija infarkta miokarda, tj. Nekroza miokarda uslijed ishemije (najčešće uzrokovane naglim zatvaranjem protoka u koronarnoj arteriji). Na području infarkta odvija se proces zacjeljivanja u kojem se područje nekroze zamjenjuje vezivnim tkivom - nastaje ožiljak. Mehanički je nedovoljno fleksibilan, što znači da stalni rad srca (kontrakcija i dijastola) čini ovaj dio srca ispupčenim.
Velika većina aneurizmi nakon infarkta smještena je unutar prednjeg zida lijeve klijetke, često zahvaćajući i vrh srca. Oni su posljedica infarkta punih zidova uzrokovanog zatvaranjem lumena lijeve prednje silazne arterije (LAD). Rjeđe se aneurizma razvija u donjem zidu srca.
Aneurizma nakon infarkta: simptomi
Komplikacija srčanog udara u obliku aneurizme srca ima specifične, ozbiljne posljedice.
- Aneurizma je mjesto smanjene kontraktilnosti, što zauzvrat može značajno (osobito ako je aneurizma velika) narušiti sistoličku funkciju klijetke i uzrokovati simptome zatajenja srca.
- U aneurizmi krv vrlo često "stagnira". To pogoduje formiranju tzv zidni ugrušci. Takav se tromb može odvojiti i slijediti krvotok, uzrokujući emboličke komplikacije. Najopasniji od njih je ishemijski moždani udar.
- Postinfarktni ožiljak unutar aneurizme može biti žarište opasnih ventrikularnih aritmija, što može dovesti do tzv. iznenadna srčana smrt.
- Nerijetko se i pacijenti s aneurizmom žale na bolove u angini.
Aneurizma nakon infarkta: dijagnoza
Test izbora koji otkriva i potvrđuje dijagnozu postinfarktne aneurizme je srčana jeka, tj. Ehokardiografski pregled. Prisutnost srčane aneurizme može se predložiti i EKG-om (elektrokardiografija) u kojem trajna povišenja ST-segmenta u prekordijalnim odvodima (obično V2-V4) mogu biti značajna. Povišenja bi se trebala povući nakon što se napravi infarkt. Trajnost takve promjene u dugom razdoblju nakon MI, potiče dubinsku dijagnozu.
Aneurizma nakon infarkta: liječenje
Oslonac liječenja aneurizme nakon infarkta je kardiokirurgija. Jednostavno rečeno, sastoji se u izrezivanju abnormalnog dijela klijetke zajedno s mogućim trombom. Rezultirajuća šupljina ispunjena je kružnim Dacron flasterom. Tehnika plastične kirurgije lijeve klijetke neprestano se modificira kako bi rezultati dugotrajnog liječenja i hemodinamski parametri srca bili što bolji.
Konzervativno liječenje pomoćna je funkcija i alternativa za pacijente koji ne ispunjavaju uvjete za operativni zahvat, uključujući: liječenje zatajenja srca, aritmije i antikoagulantno liječenje, usmjereno na smanjenje stvaranja krvnih ugrušaka i sprečavanje tromboembolijskih događaja.
