Nozokomijalne infekcije: uzroci bolničkih infekcija

Zbog bolničkih infekcija zatvoreni su ne samo pojedini bolnički odjeli već i cijele bolnice. Infekciju na bolničkom odjelu mogu uzrokovati ne samo bakterije, već i prioni, virusi, gljivice i paraziti. Što je bolnička infekcija? Koji su uzroci bolničkih infekcija?

Nozokomijalna infekcija je infekcija koja se dogodila u bolnici, ili se otkrila tijekom hospitalizacije (najmanje 48 sati nakon prijema) ili nakon otpusta pacijenta, a uzrok joj je epidemiološki dokumentirani patogen koji potječe od drugog pacijenta ili bolničkog osoblja ili je uzrokovan endogenim mikrobiološkim čimbenikom - piše on Elżbieta Narolska-Wierczewska u svom radu i dodaje: Nozokomijalne infekcije mogu se javljati stalno s frekvencijom karakterističnom za odjel (endemija) ili se brzo pojaviti kao izbijanje (epidemija).

Također se ispostavlja da tipične bolničke infekcije - egzogene, tj. Unakrsna kontaminacija, imaju svoj izvor u prenošenju zaraznog agensa na pacijenta od drugog pacijenta, od osoblja ili iz bolničkog okruženja. Endogene bolničke infekcije uzrokuje vlastita mikroflora pacijenta (patološka ili oportunistička).

Bolničke infekcije: okolišni uzroci

Prema Elżbieti Narolska-Wierczewska, potencijalni uzroci bolničkih infekcija u okolišu uključuju:

• prljave ruke osoblja
• kontaminirana odjeća osoblja
• nesterilna medicinska oprema
• nekontaminirana nemedicinska oprema i kontaminirana okolina pacijenta
• nepravilno čišćenje

U Europskoj uniji godišnje se zabilježi 2,5 milijuna bolničkih infekcija koje uzrokuju do 90 tisuća. smrti - prema izvještaju koji je objavio "Plos Medicine".

• nepravilna podjela rada: uključivanje nepripremljenih ljudi, posebno u posebnim situacijama, "posuđivanje" osoblja iz drugih odjela, nedostatak postupaka i standarda
• loši uvjeti rada: previše opterećenja za osoblje, prekomjerna popunjenost, uvođenje novih zahtjeva bez obuke i osposobljavanja
• primanje pacijenata kojima su potrebni posebni uvjeti hospitalizacije bez mogućnosti osiguranja tih uvjeta
• loši sanitarni i higijenski uvjeti ustanova, nedostatak postupaka i standarda
• u ustanovi nema sustava kontrole zaraze: nema postupaka i standarda, nema profesionalaca

Bolničke infekcije: izvori

• vektori (zdravi i rekonvalescentni)
• bolničko osoblje
• bolnička oprema neadekvatno sterilizirana i dezinficirana (dijagnostička oprema, kirurški instrumenti i instrumenti za liječenje, oblozi)

Najčešće bolničke infekcije u EU su infekcije mokraćnog sustava, kirurške rane i upala pluća. Svaki od njih čini 20 posto. sve takve infekcije.

• osobni predmeti - donje rublje, odjeća, posteljina, bolničke cipele, dušeci, deke, jastuci
• bolnički predmeti - kreveti, namještaj, kvake, toaletne sjedalice, kahlice, patke, bazeni, kade, boce, posude za sapun
• lijekovi - krv, plazma, kapi za oči, dezinficijensi koji se koriste za dezinfekciju rana
• hranu i vodu

Čimbenici koji povećavaju rizik od bolničkih infekcija

• imunosupresija
• imunodeficijencije
• popratne bolesti, npr. dijabetes
• dob: djeca do 1 godine, posebno: nedonoščad, starije osobe
• dugotrajna primjena antibiotika
• invazivni postupci dijagnostike, liječenja i njege - periferni i središnji vaskularni kateteri, urinarni kateter, parenteralna prehrana, endoskopija

Velika većina bolničkih infekcija povezana je s invazivnim postupcima, poput upotrebe katetera umetnutih u krvne žile i mokraćne kanale, te mehaničke ventilacije pluća.

• diskontinuitet tkiva: kirurški zahvati, opekline
• dugotrajne ili višestruke hospitalizacije: kolonizacija probavnog trakta i dišnog sustava bolničkim sojevima
• ostati u sirotištu
• ograničenje mikrobiološke dijagnostike
• ograničavanje broja naručenih testova
• prekomjerna upotreba antibiotika širokog spektra u empirijskoj terapiji - cefalosporin III gen.
• uporaba lijekova bez indikacija - virusne infekcije
• prekratko vrijeme terapije
• ograničavajući upotrebu ciljane terapije

PROČITAJTE I:

• Bolnička infekcija: superbube otporne na antibiotike. Infekcije u bolnici, liječenje i simptomi
• Kako dobiti naknadu za bolničku infekciju pred komisijom?
• Bolničke infekcije - materijalna odgovornost bolnice i liječnika u slučaju infekcija

Pri pisanju ovog teksta koristila sam se djelom "Bolničke infekcije - medicinski, pravni, ekonomski i etički problem" autorice Elżbiete Narolske-Wierczewske iz Odjela za protu-epidemijski nadzor WSSE-a u Bydgoszczu