Maalox®

Akcijski

Kombinirani pripravak koji sadrži aluminijske i magnezijeve hidrokside s lokalnim neutralizirajućim učinkom i štiti sluznicu želuca i dvanaesnika. Antacid se neutralizira ili puferira kiselinu u želucu. Citoprotektivni učinak na želučanu sluznicu najvjerojatnije je povezan sa stimulacijom lučenja prostaglandina. Djelatne tvari nemaju izravan utjecaj na lučenje kiseline. Njihovo djelovanje povećava pH vrijednost želučanog sadržaja, ublažavajući simptome hiperacidnosti. Antacidi mogu smanjiti pritisak na donji ezofagealni sfinkter. Antacidni pripravci koji sadrže aluminij u svom sastavu karakteriziraju citoprotektivni učinak na želučanu sluznicu. To se može povezati sa stimulacijom lučenja prostaglandina, koja sprječava nekrozu sluznice i krvarenje izazvano spojevima kao što je aspirin. Komponente aluminija i magnezija u antacidnim spojevima teško se apsorbiraju. Aluminij-hidroksid se u želucu polako pretvara u aluminij-klorid. Topive soli aluminija malo se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu, a zatim izlučuju mokraćom. Oko 10% magnezija apsorbira se u gastrointestinalnom traktu. Poput aluminija, apsorbirani magnezij izlučuje se urinom.

Mjere predostrožnosti

Oprezno primjenjivati u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili na hemodijalizi. U bolesnika s bubrežnom insuficijencijom povećane su razine aluminija i magnezija u plazmi. Treba izbjegavati dugotrajnu primjenu antacida u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i dijalizom, jer kod tih bolesnika dugotrajna primjena visokih doza spojeva aluminija i magnezija može uzrokovati encefalopatiju, demenciju, mikrocitnu anemiju ili pogoršati osteomalaciju izazvanu dijalizom. Aluminijev hidroksid može biti opasan za bolesnike s porfirijom na hemodijalizi. Dugotrajna primjena pripravka s nedovoljnom opskrbom fosfatima može dovesti do hipofosfatemije kao i do zatajenja bubrega uslijed nakupljanja amonijevog i magnezijevog fosfata. Oprezno primjenjivati u djece mlađe od 6 godina, posebno dehidrirane ili s bubrežnim zatajenjem. Aluminijev hidroksid može uzrokovati zatvor, a predoziranje magnezijevim spojevima može usporiti crijevnu peristaltiku; visoke doze ovog pripravka mogu uzrokovati ili pogoršati zatvor i crijevnu opstrukciju u bolesnika s visokim rizikom, poput bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, novorođenčadi i djece mlađe od 2 godine ili starijih osoba. Aluminij-hidroksid se ne apsorbira lako iz gastrointestinalnog trakta, stoga su sistemski učinci rijetki u bolesnika s normalnom bubrežnom funkcijom. Međutim, prekomjerne doze ili dugotrajna primjena, ili čak ispravne doze u bolesnika s nedovoljnim unosom fosfata ili u novorođenčadi i djece mlađe od 2 godine, mogu dovesti do hipofosfatemije (zbog vezanja aluminij-fosfata) popraćene povećanjem resorpcije kostiju i hiperkalciurijom s rizikom od osteomalacije . Konzultacije s liječnikom preporučuju se u slučaju dugotrajne primjene ili kod pacijenata s rizikom od hipofosfatemije. Potreban je oprez ako lijek koriste dijabetičari zbog sadržaja šećera u tableti. Zbog sadržaja saharoze, pripravak u obliku tab. bolesnici s rijetkim nasljednim problemima intolerancije na fruktozu, malapsorpcije glukoze-galaktoze ili insuficijencije saharaze-izomaltaze ne smiju se koristiti. Zbog sadržaja sorbitola, lijek se ne smije primjenjivati u bolesnika s rijetkom nasljednom intolerancijom na fruktozu. Zbog sadržaja metilparahidroksibenzoata i propilparahidroksibenzoata u oralnoj formulaciji suspenzije, lijek može izazvati alergijske reakcije (moguće odgođene reakcije).

Nepoželjna aktivnost

Manje često: proljev ili zatvor. Vrlo rijetko: mučnina, povraćanje, lagana stolica.Nepoznate: reakcije preosjetljivosti poput pruritusa, urtikarije, angioedema i anafilaktičkih reakcija, hipermagnezemije, hiperaluminijemije, hipofosfatemije, kod dugotrajne primjene ili u visokim dozama ili čak u ispravnim dozama kod bolesnika s nedovoljnim unosom fosfata ili kod dojenčadi mlađe od 2 godine, što može dovesti do za povećanje resorpcije kostiju, hiperkalciurija, osteomalacija.

Trudnoća i dojenje

Pripravak se može koristiti tijekom trudnoće i dojenja, pod uvjetom da se daje u preporučenim dozama i u skladu s indikacijama. Nemojte koristiti dugoročno. Ako se pripravak koristi u skladu s uputama, dopuštena je kombinacija i uporaba spojeva aluminijevog hidroksida i magnezija tijekom dojenja, jer je apsorpcija u majčino mlijeko ograničena pa se očekuje niska koncentracija lijeka u majčinom mlijeku.

Interakcije

Primjena pripravka u bolesnika liječenih kinidinom može povećati koncentraciju kinidina u plazmi i dovesti do njegovog predoziranja. Upotreba lijeka može ometati pravilnu apsorpciju lijekova iz gastrointestinalnog trakta, kao što su antagonisti receptora H2, atenolol, cefdinir, cefpodoksim, klorokin, tetraciklini, diflunizal, digoksin, difosfonati, etambutol, fluorokinoloni, natrijev fluoristeksidoksi glukozoksid, glukozort-glukozoksid, glukozo-glukozi-glukoza linkozamidi, metoprolol, neuroleptici izvedeni iz fenotiazina, penicilamin, propranolol, rosuvastatin, željezne soli. Zakazivanje unosa interakcijskog lijeka i antacida ne ranije od 2 sata nakon uzimanja drugog lijeka (za fluorokinolone - više od 4 sata) ili 1-2 sata prije uzimanja drugog lijeka često će pomoći u izbjegavanju štetnih interakcija lijekova. Potreban je oprez kod istodobne primjene s polistiren sulfonatom zbog potencijalnog rizika od smanjene snage smole u vezanju kalija, metaboličke alkaloze u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom (prijavljena s aluminijskim i magnezijevim hidroksidima) i crijevnom opstrukcijom (prijavljena s aluminijskim hidroksidom). Natrijeva sol polistiren sulfonata smanjuje antacidni učinak pripravka. Maalox alkalizira mokraću, što može povećati izlučivanje salicilata u mokraći. Aluminijev hidroksid i citrati mogu povećati koncentraciju aluminija u krvnoj plazmi, posebno u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.