kolesteatom

Kolesteatom je promjena koja se nalazi u srednjem uhu i koja utječe na tipičnu membranu koja odvaja vanjsko uho od srednjeg, lančane kosti, koja prenose zvuk (čekić, nakovnja i stremena) i eustahijevu cijev koja komunicira srednje uho sa ždrijelom i to je odgovorno za izjednačavanje tlaka između unutarnjeg i vanjskog uha.
Kolesteatom je kronični otitisni medij (OMC), to jest upala sluznice srednjeg uha koja se ne remizira i ostaje tijekom vremena, bez pokazivanja sklonosti liječenju. To je "pseudotumor" nastao rastom sluznice i tipične membrane koji pokrivaju srednje uho. Naziva se i keratozom ili kerotomom.

Prethodni akutni otitis medij je čest

Kolesteatomu ne mora prethoditi akutni otitis, iako često nalazimo i prethodni hipervirulentni otitis. Ovaj otitis uzrokuje perforaciju bubne opne i rast stanica ove membrane uz naknadnu infekciju nekim bakterijama. Također razvija svojevrsnu "vrećicu" koja raste od tipične membrane do vanjskog uha i uništava različite elemente uha.

Njeni uzroci

Raspravljaju se o dva moguća uzroka: ili je urođeni poremećaj, odnosno prisutan je od rođenja i nastaje zbog ostataka embriona koji mogu postojati u temporalnoj kosti
ili je stečena. Među stečenim možemo pronaći one primarne čiji bi uzrok mogao biti usisavanje zbog konstantnog negativnog pritiska između srednjeg uha i izvana zbog nakupljanja sekreta održavanim slikama sekretornog otitnog medija koji sprečavaju dobru ventilaciju srednjeg uha. Sekundarni su najčešći i javljaju se nakon hipervirulentnog otitisa koji uništava bubnu membranu i perforira je marginalno ili periferno, a ne središnje. Stanice timpanzijske membrane rastu i akumuliraju stanice kože (epidermalne) vanjskog uha formirajući "masu" koja postaje neovisna i raste u svim smjerovima uništavajući lokalno uho. Ovaj kolesteatom obično se inficira kontinuirano anaerobnim klicama, pseudomonasima, što uzrokuje otorinu ili izlučivanje neprekidnim uhom.

simptomi

Čini se da je iscjedak iz uha (otorrhea) obično kontinuiran, ali oskudan, smeđast, purulentan i često vrlo gadan. Također uključuje smanjenje sluha (gubitak sluha) prijenosa, to jest, masa kolesteatoma koja djeluje kao čep i sprječava dobar prijenos zvuka. Ne postoji veza između važnosti ozljeda i entiteta gluhoće. Kada je kolesteatom uništio srednje i unutarnje uho, gubitak sluha će se izmiješati (prijenos i percepcija). Također se mogu pojaviti bolovi u ušima, osjet pritiska ili hemikeralna glavobolja (sa strane zahvaćenog uha), obično zato što je kolelesatom pod vašom kabinom pod pritiskom.

dijagnoza

Gnojni eksudat koji je grickao uho vrlo je karakterističan. Konvencionalna otoskopija (koja se sastoji od gledanja vanjskog slušnog kanala i bubne opne ili tipične membrane pomoću otoskopa) omogućit će nam da cijenimo marginalnu ili perifernu perforaciju bubne opne, gotovo uvijek na području koje se naziva "pars flaccid". Kroz perforaciju se može vidjeti bjelkasta masa koja tvori holesteatom. Ponekad je perforacija tako mala da se otoskopom teško vidi, pa se za vizualizaciju minimalnih perforacija može upotrijebiti specifični mikroskop. Kada postoji kolesteatom, mora se tražiti znak fistule (abnormalni, ulcerirani i uski kanal, koji se otvara u koži ili sluznici).
Audiometrija obično pokazuje gubitak sluha kod prijenosa, iako je ponekad sluh prilično dobar u odnosu na količinu lezija.
Radiološki pregled je ključan, u specifičnim projekcijama lubanje za uho mogu se uočiti destruktivne lezije u kosti koja okružuje uho. Kompjuteriziranom aksijalnom tomografijom (CT) postižu se izvrsne slike svih struktura srednjeg uha, određuju se granice kolelesatoma i neophodno je za savršeno poznavanje lezija prije kirurškog akta.

liječenje

Liječenje kolesteatoma je kirurško i ta se operacija mora hitno izvesti. U drugom trenutku, ako je to moguće, pokušati će se rekonstruirati uho kako bi se ublažio nastali gubitak sluha.
Radikalnom operacijom imamo gotovo potpunu sigurnost za iskorjenjivanje kolelesatoma, mada se kasnije može izvršiti rekonstrukcija s funkcionalnim razlozima. Funkcionalnom kirurgijom postižemo bolju funkciju uha, ali izloženi smo većem riziku od recidiva ili stvaranja novih kolesteatoma, pa će tip operacije razmotriti specijalista ENT u suradnji s pacijentom.
Ako kirurško liječenje nije moguće, provodi se medicinsko liječenje antibioticima lokalno i općenito, ambulantnim izlječenjem koji će kroz perforaciju izvući mogući kolesteatom iako je izvjesno da će se izvađeno tkivo s vremenom razmnožavati.