Dijagnoza sepse: nove smjernice

Sepsa je bila opisana u drevnom Egiptu, ali i dalje predstavlja izazov i predmet je mnogih istraživanja. Posljednji je učinak nova definicija sepse i zamjena postojećih standarda ponašanja novim. Izvještaj o tome nedavno je objavljen u The Journal of American Medical Association.

Sepsa je nenormalni sistemski odgovor tijela na infekciju koji može rezultirati progresivnim zatajenjem više organa, šokom i smrću.U njenom slučaju nije potrebno samo liječenje infekcije, već i podrška radu organa. - Glavni uzrok sepse su bakterije, ali učestalost sepse uzrokovane virusima i gljivicama raste - objašnjava dr. Sc. Andrzej Marszałek, medicinski direktor laboratorija Synevo.

Sepsa: definicija bez SIRS-a

Najvažnije promjene u dijagnozi sepse je uvođenje skale SOFA koja određuje stupanj oštećenja pojedinih sustava. Procjenjuju se: učinkovitost ventilacije, broj trombocita, srednje vrijednosti krvnog tlaka i stupanj bubrežne učinkovitosti.

Pretpostavlja se da dobivanje 2 boda na ovoj ljestvici ukazuje na ozbiljno oštećenje organa. Stručnjaci su zaključili da bi nova definicija sepse trebala odstupati od SIRS ljestvice ili sindroma sistemskog upalnog odgovora, jer nije dovoljno karakteristična za sepsu. Bez obzira na sve dobro poznate i mnoge slabo dokumentirane čimbenike koji pridonose nastanku sepse, najvažnije je prepoznati stanje što je prije moguće i započeti odgovarajuće liječenje. Pretpostavlja se da za svaki sat odgađanja dijagnoze sepse povećava rizik od smrti za 7%.

Ako je rana dijagnoza toliko važna, koji simptomi sugeriraju sepsu?

Nažalost, rani simptomi nisu potpuno specifični. Među osnovne spadaju:

• tjelesna temperatura> 38 ° C ili <36 ° C
• broj otkucaja srca> 90 / min.
• dah> 20 / min. ili p CO2 (parcijalni tlak ugljičnog dioksida) <32 mm Hg
• leukociti> 12.000 / ml ili 10% bacila u razmazu periferne krvi.

Osim konsenzusa, spominju se sljedeći simptomi:

• neobjašnjivi uzrok šoka
• konfuzijski sindrom (stariji pacijenti)
• hipotermija - teška sepsa
• osip ili periferne gangrenozne promjene (meningokokcemija)
• neobjašnjive promjene u radu bubrega i jetre
• trombocitopenija kao manifestacija sindroma intravaskularne koagulacije (DIC)
• povećanje koncentracije proteina akutne faze.

Uz to se mogu pojaviti znojenje, jeza, otežano disanje, mučnina, povraćanje, proljev i glavobolje. Laboratorijski testovi vrlo su važan dijagnostički element.

- Tipični mikrobiološki pregled može trajati predugo, ali treba ga provoditi kad god se u pacijenta razvije: vrućica sa simptomima SIRS-a, infekcije organa s lošim općim stanjem, postoperativna infekcija, endokarditis, krvožilne linije s promjenama na mjestu ubrizgavanja i simptomi Općenito. U slučaju novorođenčadi, pregled treba provesti kad god se utvrdi ozbiljno kliničko stanje - naglašava dr. Andrzej Marszałek.

Korisno u dijagnozi sepse je ispitivanje periferne krvne slike, kao i procjena koncentracije CRP, tj. proteini akutne faze. Nažalost, to nije uvijek dovoljno. Određivanje proteina prokalcitonina (PCT) vrlo je korisno za procjenu prevalencije sistemske bakterijske infekcije. Sve dosad provedene studije potvrđuju njegovu korisnost u dijagnozi sepse. Određivanje prokalcitonina također ima prognostičku vrijednost i trebalo bi ga koristiti u praćenju i liječenju bolesti.

Preporučeni članak:

Tko je najviše u opasnosti od sepse?

Pokušavajući definirati skupine ljudi kojima prijeti sepsa, treba pretpostaviti da se najveći rizik tiče:
1. djeca i starije osobe
2. pacijenti s karcinomom liječeni kemo- ili radioterapijom, ali i neliječeni
3. osobe pogođene metaboličkim bolestima (npr. Dijabetes)
4. ljudi s neliječenim vratima infekcija
5. ljudi ovisni o alkoholu, drogama, koji koriste anabolike
6. bolesnici s kroničnim bakterijskim infekcijama (ulceracija, infekcije mokraćnog sustava).

Opća analiza urina stoga bi trebala biti dio panela testova koji se provode kada se sumnja na sepsu ili postoji rizik. Uključuje ne samo prisutnost mikroorganizama u tijelu. Uz to, budući da je funkcija bubrega jedna od prvih koja opada, korisno je i testiranje na kreatinin.

Unatoč ogromnom napretku postignutom u razumijevanju mehanizama sepse, stopa smrtnosti je i dalje visoka. Pri procjeni mnogih slučajeva opisanih u medicinskoj literaturi može se izvući jedan najvažniji zaključak: Ne podcjenjujmo nikakve infekcije! - kaže medicinski direktor Syneva.

Pogotovo tijekom blagdana, postaje važno obratiti pažnju na mala vrata infekcije, poput manjih posjekotina tijekom rada na parceli, trljanja kože ili čak opeklina s roštilja. Naravno, nemojte paničariti. Ne mora svaki rez biti element za otvaranje vrata od sepse. Međutim, ako postoje simptomi koji to mogu ukazivati, trebali biste biti vrlo oprezni i što prije posjetiti liječnika. Održavanje higijenskih uvjeta i pravilna obrada posjekotina kao i promatranje općeg stanja osnovni su zahtjevi,
koji smanjuju šanse za razvoj generalizirane infekcije.

Izvor: Edward Abraham, dr. Med .: Nove definicije za sepsu i septički šok, kontinuirana evolucija, ali s još mnogo toga, JAMA. 2016; 315 (8): 757-759).