Od listopada 2013. godine tzv prekogranična direktiva prema kojoj su države Europske unije obvezne nadoknaditi osiguranim pacijentima troškove liječenja u drugim zemljama EU. Međutim, u Poljskoj se samo nekolicina može prijaviti za povrat liječenja u inozemstvu. Tko ima šanse da mu Nacionalni zdravstveni fond nadoknadi troškove liječenja u inozemstvu?
Direktiva o prekograničnoj zdravstvenoj zaštiti stupila je na snagu 25. listopada 2013. godine, a predviđa da su zemlje Europske unije obvezne nadoknaditi osiguranim pacijentima troškove liječenja u drugim zemljama EU. Direktiva EU o prekograničnoj zdravstvenoj zaštiti prvenstveno je korisna za pacijente koji su dugo čekali na liječenje u svojoj zemlji. Primjerice, u Poljskoj su potrebne 3-4 godine za operaciju mrene, dok u Češkoj trebaju samo 3 tjedna. Međutim, neće se refundirati sve vrste medicinskih usluga.
Prekogranična direktiva - potrebna preporuka
Trebali biste otići u inozemnu kliniku s uputnicom liječnika koji liječi pacijente u Poljskoj prema sporazumu s Nacionalnim zdravstvenim fondom. To se odnosi na sve koji se žele prijaviti za naknadu zdravstvenih troškova u inozemstvu.
U slučaju usluge koja će se obavljati dulje od jednog dana, dodatno je potreban prethodni pristanak ravnatelja NHF-ove podružnice. Takav je pristanak potreban, na primjer, kada pacijent ostane u stranoj bolnici jednu noć. Kada pacijent želi proći skupi dijagnostički test (magnetska rezonancija, CT, genetski test) ili se podvrgnuti specijaliziranom postupku (npr. Hiperbarična terapija), morat će dobiti i prethodni pristanak ravnatelja pokrajinske podružnice fonda.
Pročitajte i: Kako imati koristi od programa nadoknade in vitro? Koliko dugo morate čekati u redu da biste vidjeli stručnjaka iz Nacionalnog zdravstvenog fonda? Gdje to provjeriti? Rani artritis otkriva se prekasno Integrirani vodič za pacijenta - kako doći do pristupa? Kako se prijaviti u s ...Naknada troškova liječenja u inozemstvu - koji su mi dokumenti potrebni?
Da bi mogao dobiti povrat, pacijent mora podnijeti potrebne dokumente podružnici NHF-a. Za to ima 6 mjeseci. Osnova je zahtjev za naknadu zdravstvenih troškova nastalih u drugoj državi članici Europske unije ili Europskog sporazuma o slobodnoj trgovini i izjava podnositelja zahtjeva. Uz te dokumente treba priložiti medicinsku dokumentaciju o liječenju u inozemstvu prevedenu na poljski jezik, izvornik računa za pruženu uslugu u inozemstvu i dokument koji potvrđuje činjenicu da je pacijent platio račun. Uz dostavljene dokumente mora se priložiti i dokaz o osiguranju za razdoblje u kojem su zdravstvene usluge pružane u inozemstvu.
VAŽNO! Zahtjev treba podnijeti Pokrajinskoj podružnici Nacionalnog zdravstvenog fonda nadležnoj za mjesto prebivališta ili prijavi za zdravstveno osiguranje.
Odluka se čeka 30 dana od podnošenja zahtjeva Nacionalnom zdravstvenom zavodu.
Naknada troškova liječenja u inozemstvu od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda - pravila
Naknadu troškova planiranog liječenja u drugoj zemlji EU može zatražiti pacijent koji ima pravo na javne zdravstvene usluge u Poljskoj.
Nacionalni zdravstveni fond nadoknadit će samo liječenje koje nadoknađuje u Poljskoj (to je takozvana košarica zajamčenih naknada) i to samo onoliko koliko za njih plaća poljskim klinikama i bolnicama.
Preventivno cijepljenje, dugotrajno liječenje i dodjela organa za transplantaciju isključeni su iz naknade stranog liječenja
Stoga, ako se određena naknada ne nalazi na popisu naknada koje nadoknađuje Nacionalni zdravstveni fond, pacijent se ne može prijaviti za naknadu troškova liječenja. Ako je usluga u inozemstvu skuplja, NHF plaća samo do iznosa za koji se ta usluga plaća u Poljskoj (razliku plaća pacijent). S druge strane, ako je određeni postupak jeftiniji nego kod nas, Nacionalni zdravstveni fond pacijentu će nadoknaditi točno iznos koji je stvarno platio.
Isto vrijedi i za lijekove na recept. Pacijentu se neće nadoknaditi lijekovi koji nisu na poljskom popisu troškova. Nacionalni zdravstveni fond nadoknadit će pacijentu lijekove koje je propisao strani liječnik samo ako predoči kopiju sve medicinske dokumentacije iz strane klinike, ovjerenu od strane javnog bilježnika. Ako je na jeziku koji nije engleski, bit će potreban i prijevod na poljski. Stoga će troškovi javnog bilježnika i tumača biti veći od iznosa za koji će se pacijent prijaviti iz Nacionalnog zdravstvenog fonda.
Morate biti svjesni da će, ako se prekorači ograničenje za određenu godinu, Nacionalni zdravstveni fond obustaviti isplate do sljedeće godine.
Od stupanja na snagu prekogranične direktive do studenog 2014., podnesena su ukupno 124 zahtjeva za naknadu zdravstvenih troškova, u ukupnom iznosu od gotovo 2,5 milijuna PLN.
Bit će vam korisno
Detaljne informacije o prekograničnoj zdravstvenoj zaštiti mogu se pronaći na web mjestu Pučkog pravobranitelja i na web mjestu Nacionalnog zdravstvenog fonda.
