Bronhopulmonalna displazija (BPD): uzroci, simptomi, liječenje

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je poremećaj koji uglavnom pogađa nedonoščad s vrlo malom porođajnom težinom. Stupanj ozbiljnosti dotične patologije može varirati i zahtijeva individualno terapijsko upravljanje. Koji su uzroci i simptomi bronhopulmonalne displazije? Kako ide liječenje?

Što je bronhopulmonalna displazija? Problem bronhopulmonalne displazije rezerviran je za nedonoščad (posebno ispod 28 tjedana trudnoće), s malom porođajnom težinom (manjom od 1000 g). Nedavni napredak u neonatološkoj medicini bio je toliko velik da omogućava mnogo mlađoj i manjoj novorođenčadi da prežive.

Prema najnovijim podacima, displazija se rijetko javlja kod djece težine blizu 2000 g.

Slika bolesti posljednjih godina povezana je s velikim fibroznim lezijama koje otežavaju širenje alveola i obnavljanje respiratorne aktivnosti. Trenutno inhibicija procesa formiranja alveola - alveorizacija i prisutnost raširenih, povećanih alveola - igra vodeću ulogu u patomehanizmu razmatrane patologije. Različita težina promjena na plućnoj slici nameće obvezu individualizacije terapijskog procesa. Djeca s blagim oblikom trebaju terapiju kisikom, točnije obogaćivanje smjese za disanje, samo za 28 dana svog života. Umjereni oblik je onaj koji zahtijeva opskrbu kisikom ispod 30%, dok teški oblik zahtijeva upotrebu kisika u koncentraciji od min. 30% ili konstantni pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) u obliku mehaničke ili nazalne ventilacije.

Etiologija i učestalost problema

Procjenjuje se da gotovo 76% onih rođenih prije 27. tjedna trudnoće ima dijagnozu respiratornog distres sindroma. S povećanjem gestacijske dobi, učestalost BPD-a postupno se smanjuje i pogađa nešto više od 3% djece rođene između 31. i 33. tjedna trudnoće.

Upalni proces koji uključuje amnion, koji vrlo često prati nedonoščad, može pridonijeti razvoju bronhopulmonalne displazije. Dijagnoza se postavlja na temelju histopatološkog pregleda posteljice, jer je bolest obično potpuno asimptomatska.

Najčešći patogeni odgovorni za amnijsku upalu su Ureoplazma i Mycoplasma sp.

S druge strane, postoje čimbenici koji smanjuju rizik od razvoja bronhopulmonalne displazije.Govorim prvenstveno o tečaju prenatalne steroidne terapije, preporučenom za prerano rođenje. Djeluju ubrzavajući sazrijevanje pluća, što značajno smanjuje respiratorno zatajenje nakon rođenja.

Pročitajte i: Prerano rođena djeca: njega, hranjenje i njega Sindrom poremećaja disanja novorođenčadi - čest problem nedonoščadi Termalna odjeća za prerano rođenu bebu - otkriće znanstvenika iz Lodza za zdravlje u ...

Simptomi bronhopulmonalne displazije

Djeca rođena s bronhopulmonalnom displazijom imaju pretjerano visoku razinu ugljičnog dioksida u krvi, što je posljedica otežane izmjene plinova. Tada se uočava sljedeće:

• povećan napor pri disanju
• povećan broj otkucaja srca
• povećana brzina disanja
• grč bronhijalnog stabla, što je posljedica prekomjerne proizvodnje sluzi

Kao rezultat toga, česte infekcije pojavljuju se u obliku ponovljene upale pluća. Rijetko, ali treba spomenuti da se zatajenje desne klijetke srca pojavljuje tijekom displazije. Za dijagnozu se preporučuje RTG grudnog koša.

Liječenje bronhopulmonalne displazije

Liječenje bronhopulmonalne displazije temelji se na korištenju dugotrajne terapije kisikom. Djeca u pravilu trebaju pozitivnu ventilaciju krajnjeg dijastoličkog tlaka (PEEP) i ventilaciju nosa. CPAP. Treba ga koristiti s oprezom, jer previsoke doze mogu pridonijeti razvoju intersticijskog emfizema, a takvo prekomjerno istezanje alveola dovodi do aktivacije upalnog procesa koji oštećuje zdravo plućno tkivo.

Nezrela pluća nedonoščadi također karakterizira nedostatak surfaktanta, pa se preporučuje davanje svim novorođenčadima rođenim prije 26. tjedna trudnoće ili preko 27 tjedana trudnoće, ali uz nužnost postporođajne intubacije. Uz to se preporučuje visokokalorična dijeta s ograničenim unosom tekućine. Kalorijska vrijednost obroka trebala bi biti primjerena postkonceptualnoj dobi. Pretpostavlja se da je optimalno debljanje 15 g / kg / 24 h. U praksi je izuzetno teško i u mnogim situacijama dovodi do razvoja izvanmaternične hipotrofije koja se sastoji u postizanju preniske težine, neprimjerene dobi. Stoga se ističe uloga rane opskrbe proteinima, čiji deficit može odgoditi pravilan rast. Osim bjelančevina, obroci bi trebali biti obogaćeni lipidnim tvarima, koje ne samo da daju pravu količinu energije, već su nužne i za razvoj sive tvari u mozgu ili mrežnici oka. Uz to, nedostatke vitamina treba ispraviti - primjer je vitamin A koji značajno nedostaje nedonoščadi. Stoga se preporučuje davanje intramuskularnom injekcijom - 5000 IU 3 puta tjedno tijekom 4 tjedna.

Respiratorni problemi u djece s bronhopulmonalnom displazijom

U djece s bronhijalnom displazijom respiratorni se problemi javljaju puno češće u obliku apneje, bronhijalne opstrukcije, poteškoća s hranjenjem, tj. Poremećaja u koordinaciji disanja i gutanja. Edem pluća indikacija je za primjenu diuretika, poput furosemida. To su diuretički lijekovi koji ad hoc poboljšavaju kliničko stanje, jer to nije ciljani tretman. Za obturaciju bronhijalnog stabla preporučuju se inhalacije fiziološkom otopinom soli i betamimetici - npr. Salbutamol.

Komplikacije bronhopulmonalne displazije

Dojenčad kojoj je dijagnosticirana bronhopulmonalna displazija pokazuje češću učestalost opstruktivnih bronhijalnih bolesti i ponavljajući kašalj. Etiologija su prvenstveno virusi - RSV. Nažalost, još uvijek nema liječenja uzročne upale pluća s gore spomenutom etiologijom.

Primarno se koristi simptomatsko liječenje - steroidi, hipertonska sol ili bronhodilatatori. Kao profilaktičko djelovanje koriste se specifična antitijela, posebno u razdoblju povećane infektivnosti RSV-a. Zbog visokih troškova, naša je država odobrila povrat novca za sve nedonoščad s trudnoćom koja nije prelazila 28 tjedana. Roditeljima djece rođene s displazijom ne savjetuje se da djecu smještaju u mjesta poput vrtića i vrtića. Dobro odabrana prehrana obogaćena hranjivim sastojcima, makro- i mikroelementima od velike je važnosti za pravilan razvoj. To jamči pravilan rast u odnosu na vršnjake.

Preventivno cijepljenje osnovni je oblik prevencije kod djece s bronhopulmonalnom displazijom. Preporučljivo je ne samo uključiti obvezne već i dodatne zbog veće osjetljivosti na infekciju.

Preporučeni članak:

Kalendar cijepljenja 2020. Obavezna cijepljenja za 2020. godinu