Fournierova gangrena (ZF) upala je skrotuma koja također utječe na penis, prepone ili stražnjicu, što se može proširiti i dovesti do nekroze mekih tkiva. Koji su uzroci i simptomi Fourierove gangrene? Kako ide liječenje?
Sadržaj
- Fournierova gangrena - uzroci
- Fournierova gangrena - simptomi
- Fournierova gangrena - faktori koji predisponiraju
- Fournierova gangrena - dijagnoza
- Fournierova gangrena - liječenje
- Fournierova gangrena - suportivno liječenje
Fournier gangrenu (ZF) uzrokuju razni mikroorganizmi, uglavnom aerobne i anaerobne bakterije. Iako je učestalost bolesti niska, u mnogim je slučajevima smrtna.
Fournierova gangrena - uzroci
Fournierovu gangrenu uzrokuju infekcije mnogim patogenima, uključujući aerobne i anaerobne bakterije, ili čak gljivice. Od njih su najčešći E coli, Bakterioidi, stafilokoki i β-hemolitički streptokoki.
Napad infekcije najčešće je povezan s oštećenjem kože (područje genitalija) kroz koje patogeni mogu ući u tijelo.
U Fournierovoj gangreni dolazi do upale, nakon čega slijedi vaskularna tromboza i nekroza tkiva.
Aerobne bakterije aktiviraju kaskadu zgrušavanja, što dovodi do agregacije trombocita. Anaerobne bakterije proizvode heparinaze i plin koji uzrokuje karakteristični simptom crepitusa ili pucanja. Tromboza krvnih žila dovodi do razvoja nekroze tkiva.
Fournierova gangrena - simptomi
Na početku Founierove gangrene pojavljuju se nespecifični simptomi:
- slabost
- visoka temperatura
- zimica
- mučnina
- povraćanje
Mogu biti popraćeni bolovima u međici, svrbežom i peckanjem.
Postoji tahikardija zbog povišene temperature, može doći do neuravnotežene glikemije i vaskularnog kolapsa. Crvena, bolna mošnja i rane prilično su karakteristične za Founierovu gangrenu.
Fournierova gangrena - faktori koji predisponiraju
Predisponirajući čimbenici Fournierove gangrene uključuju:
- Spol - Fournier nekroza javlja se uglavnom u muškaraca, oko 10% slučajeva javlja se u žena
- dijabetes - infekcije mokraćnog sustava mogu postati češće zbog zadržavanja mokraće. S hiperglikemijom se stanični imunitet smanjuje, pa imunološki sustav ne funkcionira pravilno i ne brani se pravilno od napada mikroorganizama. Također je poremećena cirkulacija krvi i otežano zacjeljivanje rana, a takvi uvjeti pogoduju razvoju nekroze.
- alkoholizam
- pothranjenost
- kronična steroidna terapija
- kemoterapija
Fournierova gangrena - dijagnoza
Važni testovi koje je propisao liječnik uključuju:
- bakteriološki pregled - tijekom njege rane uzimaju se fragmenti tekućine i tkiva radi pregleda. To služi za identifikaciju zaraznog organizma kako bi se odabrao ispravan antibiotik.
- krvna slika
- testovi uree i kreatinina
- ispitivanje elektrolita
- INR, PT, PTT - treba pregledati prije operacije
Slikovni testovi koje liječnik može koristiti u dijagnozi Fournierove gangrene uključuju:
- RTG pregled trbušne šupljine i zdjelice
- USG (pojava hiperakustične sjene ukazuje na prisutnost plina)
- računalna tomografija, magnetska rezonancija - rijetko se koristi
Fournierova gangrena - liječenje
Najvažnije u liječenju Fournierove nekroze je izrezivanje nekrotičnih lezija, rezanje apscesa, drenaža i primjena intravenskih antibiotika.
Kirurško uklanjanje tkiva je neophodno jer antibiotici neće utjecati na zahvaćeno područje. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Mogu biti potrebni daljnji tretmani.
Fournierova gangrena - suportivno liječenje
Hiperbarična terapija kisikom i terapija negativnim tlakom značajno poboljšavaju ishode liječenja bolesnika s Fournierovom gangrenom.
Visok sadržaj kisika u krvi tijekom hiperbaričnog liječenja inhibira širenje bakterija. To antibioticima daje više vremena za djelovanje. Rana primjena ove metode smanjuje stopu smrtnosti Fournierove gangrene i povećava vjerojatnost smanjenja razvoja nekroze.
S druge strane, vakuumska terapija sastoji se u zamjeni običnog zavoja onim u kojem ima prostora za stvaranje negativnog tlaka i uklanjanje eksudata. Također je važno koristiti lokalne lijekove nakon operacije.
Bibliografija:
- H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Akutna stanja opasnosti po život", PZWL Medical Publishing
- A. Borkowski, "Urologija. Udžbenik za studente medicine" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, "Emergency Surgical Emergency" PZWL Medical Publishing
