Krvarenje iz usta
Hemoptiza je izbacivanje krvi kroz usta koja dolazi iz grkljana, dušnika, bronha ili pluća. Čest je respiratorni simptom koji se može pojaviti u različitim stanjima.Općenito, riječ je o blagom, samo-ograničenom krvarenju, koji vas prisiljava da istražite uzrok koji ga je uzrokovao. U svojim ozbiljnim i masovnim oblicima to je slika ekstremne gravitacije visoke obolijevanja i smrtnosti. Prisutnost krvi u ispljuvaku (hemoptiza) uvijek je briga i za pacijenta i za liječnika.
Vrijeme za dijagnozu znatno se oduzima, jer postoji mogućnost nove epizode koja bi mogla ugroziti život pacijenta, bilo obilnim gubitkom krvi ili začepljenjem dišnih putova. Obično je teško razlikovati hemoptizu (izbacivanje krvi sputumom) i hematemezu (izbacivanje krvi povraćanjem, dolazi iz probavnog sustava).
Klasifikacija hemoptize
Prema njezinoj ozbiljnosti klasificirana je kao:Blaga : manje od 30 ml / dan.
Umjereno : od 30 do 200 ml / dan.
Teške : od 200 do 600 600 ml / dan.
Masivno : više od 600 ml / dan.
Što uzrokuje hemoptizu
Međutim, uzroci su višestruki, a među najčešćim su oni karcinoma, poput raka pluća i zaraznih bolesti poput bronhitisa, bronhietazije, upale pluća, tuberkuloze.Plućne embolije, venska plućna hipertenzija, mitralna stenoza, venookluzivna bolest i vaskularni poremećaji poput arteriovenskih malformacija i primarne plućne hipertenzije drugi su mogući uzroci hemoptize.
U drugim prilikama uzrok je kongenitalnog podrijetla, poput bronhijalnih cista. Čak i trauma poput plućne kontuzije ili udisanja plinova ili kiselina može biti uzrok ovog stanja.
Ostali uzroci hemoptize: problemi s krvlju, antikoagulacijski tretmani; strana tijela; hemosiderosis; Goodpasture sindrom; cistična fibroza; vaskulitis; bolesti kolagena; Wegener granulomatoza; amiloidoze; katamenijalne.
U 15% bolesnika nismo znali uzrok hemoptize
Simptomi hemoptize
Hemoptiza je češća kod muškaraca. Prosječna starost pacijenata koji su prisutni s ovim simptomom je oko 50-60 godina. Krv dolazi iz pluća: to je krv koja se pojavljuje kod kašlja, pjenasta je i crvena (krv proizvedena iz želuca ulkusom povraća i tamna je ili crna).Ostali simptomi koji se mogu pojaviti su kašalj, nedostatak daha, gubitak težine i vrućica. Ovo su simptomi koje bi trebali pitati pacijenta i koji nas vode oko uzroka hemoptize.
Dijagnoza hemoptize
Ispitivanje pacijenta o prethodnim bolestima i drugim simptomima dovodi nas do dijagnoze u 70% slučajeva. Važno je znati je li pacijent pušač, je li smršavio ili je imao neku bolest koja može utjecati na podrijetlo hemoptize. Također je korisno raspitati se o problemima zgrušavanja krvi i tretmanima antikoagulansima. Isto tako, mora se procijeniti radna povijest i zanimanje pacijenta: rudar, tesar, zanimanja u kojima se rukuje s toksičnim proizvodima.Važno je obaviti dobar fizički pregled i rentgen prsnog koša
Ako s prethodnim testovima nismo postigli dijagnozu, pacijenta treba uputiti specijalistu za pluća (pulmologu) kako bi obavio bronhoskopiju (sastoji se od stavljanja cijevi kroz usta ili nos do bronhijalnih cijevi) ili skenera (CT prsa),
Kada izvršiti bronhoskopiju
Potrebno ga je napraviti kad dijagnoza nije jasna, hemoptiza traje više od 2 tjedna, a uzrok nije pronađen, a pacijent je stariji od 40 godina. U bolesnika s masivnom hemoptizom bronhoskopija se vrši u tri svrhe: kako bi se pronašlo mjesto krvarenja, zaustavilo ili smanjilo krvarenje i stabiliziralo pacijenta te se tražio uzrok. Bolje je to učiniti u prva 24 sata ili, u većini slučajeva, u početnih 48 sati.Liječenje hemoptize
Najčešće je hemoptiza oskudna i spontano prestaje bez posebnog liječenja. Nakon što se utvrdi mjesto krvarenja i uzrok, tretira se temeljni poremećaj. U slučaju blagih do umjerenih stanja, početno liječenje je konzervativno i općenito neinvazivno, može se liječiti čak i ambulantno, s akcijama za zaustavljanje krvarenja i higijenskim mjerama koje uključuju odmaranje u sjedećem položaju i sredstva za suzbijanje kašlja.U masovnoj hemoptizi liječenje od početka mora biti agresivno štiteći dišne putove i stabilizira pacijenta. Nakon toga mora se pronaći mjesto krvarenja i predložiti odgovarajući tretman.
