LIJEČENJE DIJABETESA - tablete ili INSULIN?

Mnogi se ljudi s dijabetesom boje inzulina i htjeli bi ga izbjeći pod svaku cijenu. Steknemo nove saveznike u liječenju ove kronične bolesti. Ispada čak da se primjena inzulina može zaustaviti i zamijeniti drugim pripravcima. Kada je potreban inzulin i kada su tablete dovoljne?

Kad gušterača ne proizvodi inzulin - kao što je slučaj kod dijabetesa tipa 1 - pacijenti moraju uzimati ovaj hormon. U liječenju dijabetesa tipa 2 započinjete s oralnim lijekovima ili s inzulinom. Kako točno izgleda liječenje, kakav učinak antidijabetičkih lijekova, kada je potreban inzulin i kada su dovoljne tablete, objašnjava dijabetolog, izv. Prof. dr. hab. n. med. Grzegorz Rosiński iz Medicinskog centra Medicinskog sveučilišta u Varšavi. *

Što je novo u vezi s inzulinskim tabletama?
Doc. dr. hab. n. med.Grzegorz Rosiński: U bolesnika sa očuvanom rezidualnom funkcijom β-stanica gušterače, moguće je prijeći s inzulinske terapije na oralnu, primjenjujući zajedno s metforminom moderni inkretinski lijek - saksagliptin.

Također pročitajte: Podočnjaci ispod očiju simptom bolesti? Na koje bolesti ukazuju podočnjaci ispod očiju? Stevia: gdje kupiti? Je li sigurna alternativa šećeru? Gdje dati inzulin? Najbolja mjesta za ubrizgavanje inzulina Neobični simptomi bolesti otežavaju dijagnozu

Koji se lijekovi osim inzulina mogu davati kod dijabetesa tipa 2?

G.R.: U Poljskoj većina pacijenata koristi - u različitim kombinacijama - lijekove izvedene iz bigvanida (metformin), sulfoniluree (PSM) i akarboze. Metformin smanjuje inzulinsku rezistenciju i olakšava pretvorbu glukoze u energiju. Obično liječenje započinje njime, posebno dijabetičari s istodobnom pretilošću. Metformin se može primijeniti sam ili zajedno s drugim pripravcima koji snižavaju šećer u krvi ili s inzulinom. Lijekovi iz skupine PSM povećavaju proizvodnju i oslobađanje inzulina iz ß-stanica gušterače i povećavaju osjetljivost na inzulin. Daju se posebno kada samo metformin proizvodi učinke. Akarboza smanjuje apsorpciju glukoze u crijevima, a time i porast glukoze nakon obroka. Koristi se samostalno ili u kombinaciji s metforminom i drugim lijekovima.

Koji su lijekovi dostupni dijabetičarima u inozemstvu?
G.R.: U ranoj fazi dijabetesa tipa 2, glinidi u kombinaciji s metforminom, koji nisu dostupni u Poljskoj, dobri su u borbi protiv hiperglikemije nakon obroka. Slično sulfoniluree, oni utječu na rano oslobađanje inzulina iz ß stanica, povećavaju ga, djeluju kratko i brzo. Za razliku od sulfoniluree, alinidi ne uzrokuju kapi šećera između obroka ili natašte. Postoje i glitazoni, također nedostupni u Poljskoj, koji povećavaju djelovanje inzulina u mišićima i masnom tkivu, poboljšavaju transport glukoze do stanica i metabolizam lipida, zahvaljujući čemu se smanjuje rezistencija na inzulin, kapi šećera i parametri metabolizma lipida. Međutim, uvijek se procjenjuju moguće kontraindikacije, jer su studije pokazale nepovoljan učinak ove skupine lijekova na rizik od srčanog udara, pojačavanje simptoma zatajenja srca ili osteoporoze. Glitazoni su indicirani u kombinaciji s metforminom ili drugim lijekovima, ali ne i s inzulinom. Lijekovi protiv inkretina spomenuti na početku (dostupni kod nas, ali ne i nadoknađeni), djelujući slično crijevnim hormonima, vrlo obećavaju. Imaju mali rizik od hipoglikemije i imaju zaštitni učinak na ß-stanice gušterače. Najnovije istraživanje pokazuje da neki dijabetičari tipa 2 koji su već počeli koristiti inzulin mogu prijeći na kombinaciju dva oralna lijeka - metformin i novi lijek saksagliptin, upravo iz skupine tzv. droge inkretina.

Može li se dijabetes dobro liječiti samo tabletama?
G.R.: U liječenju ove bolesti modifikacija načina života prvi je prioritet: promjena prehrane i redovita tjelesna aktivnost, nakon čega slijedi farmakološki tretman. Dijeta i tjelovježba dijabetičari i pacijenti često zanemaruju. Stoga se mora neprestano naglašavati da ne postoji druga mogućnost dobre kontrole dijabetesa, osim kombinirane primjene odgovarajuće prehrane, vježbanja i farmakologije. To se odnosi na dijabetes tipa 2, koji iznosi 80 posto. slučajevi ove bolesti. Izgleda da nakon nekog vremena liječenja tabletama - kraćeg, ako se terapijom ne upravlja dobro - pacijent prelazi na inzulin. Obično trajno, kad su kao rezultat lošeg liječenja stanice koje proizvode inzulin "izgorjele". U potpunoj odsutnosti endogenog inzulina, tablete nisu dovoljne i moraju se isporučivati ​​izvana. Ali postoje i privremeni pomaci prema inzulinu, npr. Kao priprema za operaciju, teška bolest, npr. Upala pluća, srčani udar i s tim povezan veliki stres za tijelo. Morat ćete dati inzulin jer šećeri brzo rastu. Također, ako žena s dijabetesom koja se liječi oralnim lijekovima zatrudni, prelazi na inzulin.

Na kojoj razini glukoze u krvi trebam prijeći s tableta na inzulin?
G.R .: Kada je dijabetes loše kontroliran, što se očituje lošom razinom šećera u krvi neko vrijeme ili povećanjem postotka indeksa dugotrajne nadoknade - koji je glicirani hemoglobin HbA1c - ili ako se pojave komplikacije. Ograničenje je HbA1c - 7 posto. Prije je Poljsko udruženje za dijabetes smatralo 6,1 posto normom, ali danas znamo da zataškavanje ovog rezultata često dovodi do hipoglikemije. U mnogim se zemljama vjeruje da nema smisla previše smanjivati ​​ovaj indeks, jer to - zbog hipoglikemije - donosi više štete nego koristi. Ali kada HbA1c ostane iznad 7%, potreban je inzulin.

Predlažu li se mlađima brži prelazak na inzulin?
G.R.: Poznato je da je inzulin najbolji lijek za mlade, osim prehrane i vježbanja. Ako se korekcija ne postigne oralnim liječenjem, ne smije se nastaviti dok se ne razviju komplikacije. Moramo utvrditi koliki je udio pacijenta u vlastitoj proizvodnji inzulina. Ponekad morate uzeti u obzir rezistenciju na inzulin, jer uz njega, unatoč velikoj proizvodnji, inzulin nije dovoljan; pri težini od 70 kg bila bi dovoljna zadana količina vlastitog inzulina, ali pri 120 kg treba dati dodatni inzulin. Što se tiče dobi - starije osobe često imaju komplikacije, od kojih je najopasnija zatajenje bubrega. Ovo je indikacija za prelazak na inzulin. Nedavno se vodi rasprava o tome možete li uzimati metformin kod zatajenja bubrega. Trenutno se vjeruje da se ne može uzimati - bilo kakvo oštećenje bubrega, smanjenje glomerularne filtracije trebalo bi biti indikacija za prelazak pacijenata s dijabetesom na inzulin.

Ako postoje komplikacije, znači li to da je pacijent bio loše liječen?
G.R .: Pacijent često vjeruje da je za komplikacije odgovoran liječnik, ali liječnik je samo njegov savjetnik. Njegova je stvar ono što bolesna osoba redovito jede ili uzima lijekove. Nažalost, komplikacije su česte. Zbog toga je potrebno vrlo pažljivo provjeriti smije li se lijek odmah dati na usta ili inzulin. Liječenje dijabetesa dijetom, vježbanjem i samo tabletama možda neće biti dovoljno. Ali najčešći je kasni neuspjeh lijekova sulfoniluree, a zatim se mora dodati vanjski inzulin.

A onda se odmaknete od tableta u korist inzulina?
G.R.: Činim to kako slijedi. Uvjeravam pacijenta da koristi inzulin, dajem mu dugotrajni inzulin jednom dnevno prije odlaska u krevet - analogni analog dugog djelovanja ili NPH inzulin. Postoje različiti režimi - ovisno o razini glukoze u krvi natašte - metode postavljanja večernje doze inzulina, u početku ne dajem više od 10-14 jedinica. Gledam šećere i prilagođavam dozu u skladu s tim. Ako ocijenim da s postojećim komplikacijama više nije moguće liječiti oralnim lijekovima, prelazim na liječenje samo inzulinom. Glikirani hemoglobin obilježavam nakon sto dana - ako ne dođe do poboljšanja, prilagodim dozu.

Koliko prosječno traje oralno liječenje?
G.R.: Procijenjeno je u studiji POLDIAB, koja je utvrdila da ovo razdoblje traje 10-12 godina. Ali imam pacijente koji se liječe oralno 20 godina.

Što mislite o tendenciji liječenja inzulinom što je ranije moguće?
G.R .: Ovo je rezultat glukotoksičnosti - ako je razina šećera visoka, morate ga smanjiti što je prije moguće. Kad je prof. Berger je bio šef Europskog društva za istraživanje dijabetesa, vjerovao je da se dijabetes treba liječiti samo inzulinom. Tendencija je bila sljedeća - prijeđimo na inzulin što je prije moguće, nemojmo čekati komplikacije, već ih ispred. Počnimo s liječenjem inzulinom za brzo smanjenje šećera, tako da ova visoka razina ne ošteti tijelo što je više moguće. A onda, kada se razina glukoze u krvi izjednači, razmislite što dalje činiti i odmah prijeđite na tablete ili inzulin.

Inzulin je blagodat, ali pacijenti se od njega brane. Zašto se ovo događa?
G.R.: Studije provedene među pacijentima i moje vlastito iskustvo pokazuju da se mnogi od njih boje upotrebe inzulina, na pr. iz straha od hipoglikemije. Međunarodno istraživanje (GAPP, 2010.) pokazalo je da se čak 67% ljudi boji hipoglikemije. bolesnika. To je jedan od najvažnijih razloga za preskakanje doza inzulina ili za njegovo ne korištenje kako je propisao liječnik. Često kad kažem pacijentu: prelazimo na inzulin, on se brani. Tada mu dam recept za bijeli štap, a on pita: zašto mi treba ovaj štap? Kažem: bez inzulina ćete oslijepiti. Tada pristaje uzeti. Ali samo na dva tjedna, probno. Dolazi nakon dva tjedna i najavljuje: Ne želim tablete, napokon se osjećam dobro. Prije toga ustajala sam pet puta noću da bih mokrila, nisam imala snage ni za što, mršavila sam. Sad nemam žeđ, nemam često mokrenje, jak sam. Smeta mi pomalo, peckam, pazim na sate, ali sveukupno se poboljšala kvaliteta života, pa se ne vraćam tabletama. Dakle, pokušavamo testirati inzulin kako bi pacijent mogao vidjeti da se osjeća dobro nakon što je uspješan.

Pacijent se boji hipoglikemije, ali također peckanja i nelagode. Čega se liječnik boji?
G.R .: Više se bojimo hipoglikemije s oralnim lijekovima nego s inzulinom. Hipoglikemija s dugotrajnim lijekovima vrlo je opasna i često kobna. Nakon inzulina hipoglikemija brzo prolazi. To je posebno važno u slučaju zatajenja bubrega. Ako tada dajemo, na primjer, sulfonilureju, tada se nekoliko dana mora primijeniti intravenski s glukozom kako pacijent ne bi umro. Gotovo svaki pacijent s inzulinom može se nositi s hipoglikemijom. Hospitalizacija je nužna s oralnim lijekovima, posebno u starijih osoba.

* doc. dr. hab. n. med. Grzegorz Rosiński osnivač je Klinike za dijabetes stopala za dijabetes. Ona nadregionalna
a multidisciplinarni ured djeluje u Neovisnoj javnoj središnjoj kliničkoj bolnici u Varšavi u ul. Banach (blok F).

Preporučeni članak:

Terapija ovisi o vrsti dijabetesa

• Kod dijabetesa tipa 1 liječenje se sastoji od poštivanja posebne dijabetičke prehrane, vješto doziranog fizičkog napora i ubrizgavanja inzulina više puta dnevno. Bilo koji oralni lijekovi koji su u skladu sa karakteristikama proizvoda na uputi su kontraindicirani.

• U liječenju dijabetesa tipa 2, oralni antidijabetički (hipoglikemijski) lijekovi smanjuju inzulinsku rezistenciju i apsorpciju glukoze iz gastrointestinalnog trakta te povećavaju lučenje inzulina.

mjesečni "Zdrowie"