Mikro-moždani udar (mali moždani udar, mini-moždani udar) problem je koji je općenito manje ozbiljan od "klasičnog" moždanog udara, ali ga nikada ne treba podcjenjivati - kod velikog broja pacijenata pojavi mikro moždanog udara prethodi potpun udarac. Koji su uzroci mikro moždanog udara i kako se manifestira? Koja je dijagnoza i liječenje mikro moždanog udara i - što bi moglo biti od najvećeg interesa za pacijente - koje su razlike između tipičnog i manjeg moždanog udara?
Sadržaj
- Mikro potisak (mali udar): uzroci
- Mikro-moždani udar (mali moždani udar): faktori rizika
- Mikropogon (mali moždani udar): simptomi
- Mikro-moždani udar (mali moždani udar): dijagnoza
- Mikro-moždani udar (mali moždani udar): procjena rizika pacijenta od moždanog udara
- Mikro potisak (mali udar): liječenje
- Mikro-utjecaj (mali udar): prevencija
Mikroburge (poznato i kao mali moždani udar, mini moždani udar, prolazna ishemija ili kratko TIA) stanje je povezano s iznenadnim neuspjehom opskrbe mozga krvlju.
Karakteristične značajke mikrokrekera su njegov iznenadni nastup, činjenica da simptomi mini moždanog udara potpuno spontano nestaju i da maksimalno trajanje simptoma u bolesnika ne prelazi 24 sata.
S obzirom na činjenicu da simptomi manjeg moždanog udara nakon nekog vremena - ponekad nekoliko minuta, a ponekad i nekoliko sati - nestanu sami od sebe, pacijenti potpuno zanemaruju stanje i uopće ne posjećuju liječnika. Takva je situacija izuzetno opasna - pojavi mikro-moždanog udara često prethodi potpuni udar.
Zbog činjenice da se neki pacijenti nakon mikro moždanog udara ne prijave liječniku, teško je precizno procijeniti učestalost ovog problema.
Sve u svemu, međutim, procjenjuje se da će svaka treća osoba koja doživi lakši moždani udar doživjeti moždani udar u vrlo bliskoj budućnosti.
Stoga, uzimajući u obzir činjenicu da se svake godine u Poljskoj moždani udar dogodi kod čak 70 000 ljudi, prilično je lako procijeniti da čak više od 20 000 Poljaka može godišnje doživjeti mikro-moždani udar.
Mikro potisak (mali udar): uzroci
Neposredni uzrok mikro moždanog udara je privremeni poremećaj opskrbe mozga krvlju. Mogu nastati iz različitih problema - poremećaji koji pripadaju trima različitim skupinama mogu uzrokovati oštećenje cerebralne cirkulacije krvi.
Prije svega, ateroskleroza u žilama koje opskrbljuju mozak (npr. Aterosklerotske promjene na unutarnjim karotidnim arterijama) može pridonijeti nastanku mini moždanog udara.
Drugi problem koji može dovesti do nepravilne opskrbe mozga krvlju je tromboza - rizik od takve pojave prvenstveno je kod bolesnika koji pate od kardiovaskularnih bolesti (poput kongestivnog zatajenja srca ili fibrilacije atrija), ali i kod ljudi koji pate od leukemije i anemije srpastih stanica.
Još jedan mogući mehanizam kojim se može dogoditi lakši moždani udar je intrakranijalno krvarenje, ali ova vrsta poremećaja najrjeđi je uzrok mikro moždanog udara.
Mikro-moždani udar (mali moždani udar): faktori rizika
Postoji niz različitih čimbenika koji se mogu pretjerati kako bi se povećao rizik da pacijent doživi lakši moždani udar. Podijeljeni su na dva načina na promjenjive i nemodificirane čimbenike rizika za mikropukotine. Prvi od nabrojanih - tj. Modificirani faktori rizika dotične bolesti - uključuju:
- hipertenzija
- kardiološke bolesti (poput već spomenutog zatajenja cirkulacije i fibrilacije atrija, ali i raznih srčanih mana)
- bolesti karotidnih arterija (prvenstveno ateroskleroza)
- pušenje
- bolest perifernih arterija
- dijabetes
- sjedilački način života
- veliki udio zasićenih masti i soli u prehrani
- povišena razina homocisteina
- hiperkolesterolemija
- višak tjelesne težine (i prekomjerne i pretile)
- pretjerana konzumacija alkohola
Gore navedeni čimbenici definirani su kao prilagodljivi jer je moguće utjecati na njih - uostalom, višak tjelesne težine može se smanjiti, prehrana se može promijeniti, a razina kolesterola može se smanjiti dijetalnim intervencijama i mogućom farmakoterapijom.
Međutim, postoje određeni čimbenici rizika za mikropukotine koje, nažalost, pacijenti ne mogu kontrolirati - takvi nemodibibilni čimbenici rizika za mini moždani udar su:
- dob (rizik od lakšeg moždanog udara značajno se povećava nakon 55. godine),
- spol (muškarci su u većem riziku od mini-moždanog udara),
- obiteljska anamneza (ako je član obitelji imao mikrobni moždani udar ili moždani udar, rizik da će drugi ljudi u istoj obitelji imati problema je znatno povećan).
Mikropogon (mali moždani udar): simptomi
Simptomi mikro moždanog udara mogu biti vrlo različiti - sve ovisi o točnom dijelu mozga u kojem se javlja prolazna ishemija. Tipično, tijekom ove jedinice poremećaji se tiču dijelova mozga opskrbljenih prednjim dijelom tzv. arterijski krug mozga.
Simptomi manjeg moždanog udara žarišni su i - posebno u literaturi na engleskom jeziku - ukratko se nazivaju FAST (iz Face, Arms, Speech and Time). Uobičajeni simptomi stanja su:
- Paraliza pola lica (npr. Kapak ili kut usta mogu se objesiti na jednoj strani lica, pacijenti s mini moždanim udarom također mogu imati poteškoće s osmijehom)
- paraliza, a ponekad i pareza mišića gornjeg ekstremiteta (što dovodi do poteškoća, na primjer, podizanje uda, pacijenti s mikrokrekrom mogu također osjetiti utrnulost i druge senzorne smetnje),
- poremećaji govora (pacijent može mrmljati, što njegov govor čini potpuno nerazumljivim, ali također može imati poteškoća u razumijevanju govora drugih)
- vrtoglavica
- poremećaji ravnoteže
- poremećaji vida (npr. duplicirani vid i ponekad privremena monokularna sljepoća, poznata kao amaurosis fugax)
Ovdje treba naglasiti da ako pacijent ima simptome s jedne strane tijela - na primjer, bori se s obješenim lijevim kapkom i slabljenjem mišićne snage lijevog gornjeg ekstremiteta - ishemija se dogodila unutar desne hemisfere mozga.
Ovdje također vrijedi dodati da su simptomi mikrokrekera žarišni - u njegovom tijeku nema značajnijeg broja poremećaja, npr. Paraliza desne noge i paraliza lijeve ruke popraćene sinkopom, osim toga, pritužbe pacijenta traju najviše jedan dan.
Mikro-moždani udar (mali moždani udar): dijagnoza
Iznenadna pojava simptoma, što može predložiti mikrotoraks, sigurno je pokazatelj hitne medicinske posjete. Čak i kad se pritužbe pacijenta potpuno ograniče, nikada ih se ne smije podcijeniti: lakši moždani udar značajno povećava rizik od moždanog udara, a što je još više - to se može dogoditi u vrlo kratkom vremenu (čak i u sljedećih nekoliko desetaka sati).
U dijagnozi mini moždanog udara uglavnom su važni povijest bolesti i neurološki pregled. Liječnik se koncentrira na točno stanje koje pacijent ima, a zatim provodi neurološki pregled kako bi utvrdio jesu li različiti neurološki simptomi (npr. Senzorni poremećaji ili slabost mišića) još uvijek prisutni.
Poslije se obično naruče razni testovi. Oni uključuju, između ostalih laboratorijski testovi (poput krvne slike, razine glukoze u krvi i razine upalnih biljega) i slikovni testovi.
U slučaju potonjeg govorimo o računalnoj tomografiji ili magnetskoj rezonanciji glave - oboje omogućuju ne samo isključivanje mogućih cerebralnih krvarenja, već i promatranje je li ishemija dovela do trajnih promjena u mozgu.
Slikovni testovi glave omogućuju i isključivanje ostalih mogućih uzroka simptoma pacijenta (poput apscesa mozga ili tumora na mozgu).
Važan test je i Dopplerov ultrazvuk karotidnih arterija - omogućuje procjenu jesu li mogući uzrok manjeg moždanog udara aterosklerotske promjene, što dovodi do značajnog suženja lumena ovih žila.
Gore spomenuti testovi provode se iz nekoliko različitih razloga, od kojih je jedan potreba za diferencijalnom dijagnozom. To je ono što treba, na primjer, isključiti pacijentovu razinu glukoze u krvi hipoglikemija.
Još jedan problem koji se razmatra u diferencijalnoj dijagnozi minijaturnog udara jest fokalni napadaj.
Mikro-moždani udar (mali moždani udar): procjena rizika pacijenta od moždanog udara
Kao što je nekoliko puta spomenuto, mikro moždani udar značajno povećava rizik od pacijenta koji pati od "punog" moždanog udara. Iz tog razloga osoba koja je doživjela lakši moždani udar mora procijeniti koliki je rizik od razvoja ozbiljnijih neuroloških poremećaja. U tu svrhu koristi se skala ABCD2 - bodovi se dodjeljuju za:
- dob (preko 60 - 1 bod),
- vrijednost krvnog tlaka (viša od 140/90 mm Hg - 1 bod),
- prisutnost motoričkih simptoma na jednoj strani tijela (2 boda),
- vrijeme nastanka neuroloških odstupanja (manje od sata - 1 bod, više od sata - 2 boda),
- postojanje govornih poremećaja (u slučaju afazije - 1 bod),
- komorbiditeti (kada pacijent ima dijabetes - 1 bod).
Što više bodova pacijent dobije na skali ABCD2, to je veći rizik da će pacijent uskoro razviti moždani udar.
Mikro potisak (mali udar): liječenje
Poremećaji koji dovode do mikro moždanog udara su samoograničavajući, pa se liječenje osoba koje su imale lakši moždani udar temelji na raznim čimbenicima koji povećavaju rizik od ponovne pojave bolesti. Iz tog je razloga toliko važno izvršiti sveobuhvatnu procjenu zdravlja pacijenta koji je prebolio ovu bolest - tek nakon što je to učinjeno, moguće mu je ponuditi optimalnu terapiju za njega.
Općenito, svaka osoba koja je pretrpjela mikrobni moždani udar liječi se antiagregacijskim lijekovima - pacijentima se preporučuje aspirin doživotno uzimati (ili - u slučaju netolerancije ili kontraindikacija - drugim antitrombocitnim lijekovima).
U situaciji kada pacijent pati od srčanih aritmija (posebno fibrilacije atrija), preporučljivo je početi koristiti lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulanti).
U liječenju mikro-moždanog udara u ljudi koji se bore s poremećajima lipida, može biti opravdano započeti s uzimanjem pripravaka iz skupine statina.
Također je izuzetno važno optimalno liječiti bolesti od kojih pati osoba koja pati od minijskog udara - ovdje govorimo o potrebi održavanja odgovarajućih vrijednosti krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom i o optimalnoj kontroli glikemije u bolesnika koji boluju od dijabetesa.
Mikro-utjecaj (mali udar): prevencija
Jednostavno je nemoguće u potpunosti spriječiti pojavu mikro moždanog udara, ali istina je da pravilan način života može značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti.
Ovdje govorimo, na primjer, o uporabi uravnotežene prehrane bogate osnovnim hranjivim sastojcima, ograničavanju životinjskih masti i transmasti (primjer tako korisne prehrane je mediteranska prehrana), redovitoj tjelesnoj aktivnosti ili pokušaju smanjenja viška tjelesne težine.
Kako bi se smanjio rizik od nastanka manjeg moždanog udara, pacijenti bi se također trebali sjetiti štetnog djelovanja različitih stimulansa na svoje tijelo - da bi se smanjio rizik od mikro moždanog udara, treba izbjegavati zlouporabu alkohola i treba se suzdržati od pušenja.
Izvori:
- Neurologija, znanstveni ur. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ur. PZWL, Varšava 2014
- Siket MS, Edlow J., Privremeni ishemijski napad: Ažuriranje zasnovano na dokazima, Hitna medicinska praksa 2013., svezak 15, broj 1, mrežni pristup: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Materijali udruge Stroke, on-line pristup: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
