Neuropatija je izuzetno širok pojam - ova skupina poremećaja uključuje disfunkcije pojedinog živca, kao i nekoliko ili čak mnogo njih. Isto vrijedi i za uzroke neuropatije, koji se također izuzetno razlikuju: poremećaje perifernog živčanog sustava mogu uzrokovati dijabetes, ali i razne infekcije ili različiti metabolički poremećaji. Koji su simptomi da pacijent može imati neuropatiju? Kako se liječi neuropatija?
Sadržaj
- Neuropatija: simptomi
- Neuropatija: uzroci
- Neuropatija: klasifikacija i vrste
- Neuropatija: dijagnoza
- Neuropatija: Liječenje
Neuropatija je prilično općenit pojam i to se može vidjeti nakon analize riječi od kojih je ovaj pojam izveden. Pa, stvoren je kombiniranjem dvije grčke riječi: neuro, što znači živčani sustav i patos, prevedeno izravno kao patnja, a šire kao bolest.
Stoga skupina neuropatija uključuje različite patologije povezane s perifernim živčanim sustavom. Kao što lako možete pretpostaviti, takvih je jedinica mnogo, pa ne čudi da su neuropatije jedna od najčešćih neuroloških bolesti.
Prema statistikama širom svijeta, čak i više od 2% stanovništva može patiti od neuropatije. Također je vrijedno napomenuti da se učestalost ovih bolesti povećava s godinama - među pacijentima starijima od 55 godina čak se gotovo 10% njih može boriti s neuropatijom.
Neuropatija: simptomi
Simptomi bolesnika s neuropatijom razlikuju se u prirodi - sve ovisi o vrsti živčanih vlakana koja su uključena u patološki proces. Simptomi senzornih neuropatija su različiti senzorni poremećaji - neki osjetni podražaji pacijenti uopće ne doživljavaju, dok se drugi mogu osjetiti puno snažnije nego prije. U slučaju ovih problema, pacijenti se mogu žaliti, na:
- utrnulost i trnci
- poremećaji osjećaja boli (pacijenti možda neće osjećati bol povezanu s pojavom raznih rana, npr. na stopalima, ali mogu imati i hiperalgeziju, pa čak i iznimnu jaku bol, koja se naziva neuropatska bol)
- peckanje
- osjećaj pečenja
- poremećaji u proprioceptivnom osjećaju (mogu rezultirati nespretnim pokretima, pa čak i padovima)
Druga vrsta neuropatije je motorna neuropatija.U njenom se slučaju patologija odnosi na živčana vlakna koja kontroliraju aktivnost različitih mišićnih stanica, a simptomi ove vrste neuropatije uključuju:
- bolovi u mišićima i grčevi
- nekontrolirani pokreti pojedinih mišića
- slabost mišića
- ukidanje tetivnih refleksa
- atrofija mišića
Još jedna vrsta raspravljanih poremećaja su autonomne neuropatije u kojima su oštećena vlakna autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava. U ovom se slučaju simptomi neuropatije vrlo razlikuju od gore predstavljenih i mogu uključivati:
- poremećaji mokrenja (uključujući i urinarnu inkontinenciju i probleme s početkom pražnjenja)
- poremećaji znojenja (u obliku ili značajnog smanjenja znojenja i pretjeranog znojenja)
- suha usta, suhe oči
- poremećaji vida (povezani s abnormalnim reakcijama zjenica)
- spolna disfunkcija: kod muškaraca, erektilna disfunkcija, kod žena, suhoća rodnice
- otežano gutanje hrane
- poremećaj pokreta crijeva: pacijenti s autonomnom neuropatijom mogu imati i proljev i zatvor
- ortostatska hipotenzija (značajni padi krvnog tlaka, npr. zbog promjene položaja tijela iz ležećeg u stojeći položaj)
- Aritmija srca
- takozvani nesvjesnost o hipoglikemiji (u zdravih ljudi s niskom razinom glukoze u krvi pojavljuju se različiti simptomi, poput gladi, drhtanja ruku ili znojenja - u bolesnika s ovom vrstom autonomne neuropatije simptomi upozorenja mogu se jednostavno ne pojaviti)
Neuropatija: uzroci
Neuropatije mogu biti i urođene i stečene. Prvi od ovih slučajeva, tj. Stanje u kojem je pacijent rođen s neuropatijom, rjeđi je. Ovdje su uključene razne bolesti, prvenstveno uzrokovane genetskim mutacijama koje mogu dovesti do disfunkcije perifernih živaca. Primjeri takvih entiteta uključuju Charcot-Marie-Tooth bolest ili Friedreichovu ataksiju.
Mnogo je više čimbenika koji su uzroci stečenih neuropatija - ovdje je vrijedno spomenuti takve probleme kao što su:
- dijabetes (smatra se glavnim uzrokom polineuropatije, rizik od razvoja poremećaja živčanog sustava u ovom slučaju ovisi o trajanju bolesti, ali i o stupnju njezine kontrole - onim pacijentima s dijabetesom čija je razina glukoze u krvi visoko)
- nedostatak različitih vitamina i hranjivih sastojaka, posebno vitamina B12, vitamina B1, kao i folne kiseline i vitamina E.
- oštećenje živaca povezano s zlouporabom alkohola ili alkoholizmom (sam alkohol može oštetiti strukture perifernog živčanog sustava, ali njegovo zlostavljanje također može pridonijeti neuropatijama zbog činjenice da se u ovom slučaju pacijenti često bore s nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari)
- ozljede koje dovode do oštećenja živaca (to može biti pad, prometna nesreća ili oštećenje živaca tijekom neke operacije)
- kompresija živca (neuropatija povezana s takvom pojavom je, na primjer, sindrom karpalnog tunela, međutim, živčana vlakna mogu biti pritisnuta i drugim vrstama mase, npr. karcinomima koji se razvijaju u njihovoj okolini)
- oštećenja živaca koja se javljaju kao nuspojava pacijentovih lijekova (u ovom slučaju neuropatija se može javiti kod ljudi nakon kemoterapije, ali i kod pacijenata koji uzimaju razne antivirusne, antikonvulzivne lijekove ili čak i nakon liječenja određenim antibioticima)
- trovanje (npr. trovanje olovom, živom ili arsenom)
- metabolički poremećaji (koji se javljaju tijekom zatajenja bubrega ili zatajenja jetre)
- razne infekcije (neuropatija se može javiti i kod HIV infekcije ili kod virusa iz skupine Herpes, ali i tijekom sifilisa, borelioze i raznih parazitskih infekcija)
- razne autoimune bolesti (kao što su npr. sistemski eritemski lupus, Guillain-Barreov sindrom ili reumatoidni artritis)
- hematološke bolesti (ovdje uglavnom spominjemo monoklonske gamapatije)
- hormonalni poremećaji (poput hipertireoze ili akromegalije)
Analizirajući gore navedeno, jasno je vidljivo da postoji mnogo razloga za neuropatiju. Zanimljivo je, međutim, da u prilično velikom postotku bolesnika - čak i u 20% svih bolesnika - nije moguće pronaći uzrok poremećaja, a tada se njihova neuropatija definira kao idiopatska.
Neuropatija: klasifikacija i vrste
Nisu navedeni samo uzroci neuropatije, isto vrijedi i za podjelu ovih poremećaja. Pa, neuropatiju možemo podijeliti zbog:
- trajanje simptoma: ovdje su navedene akutne, subakutne, kronične i rekurentne neuropatije
- etiologija problema: u ovom slučaju podjela uzima u obzir na pr. urođene neuropatije, zarazne neuropatije, neuropatije izazvane lijekovima ili neuropatije uhvaćanja
- broj zahvaćenih živaca: u slučaju disfunkcije jednog živca, stanje se naziva mononeuropatija, kada je zahvaćeno nekoliko živaca, naziva se multifokalna mononeuropatija, a kada je pacijent patološki zahvaćen mnogim različitim živcima, tada se može dijagnosticirati polineuropatija
Gornje su podjele nesumnjivo važne, ali čini se da je podjela na temelju točnih vrsta živaca uključenih u proces bolesti mnogo važnija.
U ovom se pristupu razlikuju tri glavne vrste neuropatije: senzorna, motorička i autonomna (postoji i mogućnost mješovitih oblika poremećaja, npr. Senzomotorička neuropatija).
Ova je podjela važna uglavnom zato što se u slučaju različitih gore navedenih vrsta neuropatija pacijenti bore s različitim vrstama tegoba.
Neuropatija: dijagnoza
Dijagnostički postupak u bolesnika s neuropatijom često je prilično složen. Prvo je potrebno provesti vrlo temeljit neurološki pregled - prepoznavanje vrste neuropatije kod određenog pacijenta sužava skupinu potencijalnih uzroka ove bolesti.
U dijagnozi neuropatije vrlo su važni laboratorijski testovi, a pacijenti se često naručuju u velikim količinama - kod bolesnika s ovom bolešću potrebno je utvrditi uzrok nastanka.
Ovdje su važne razne studije, kao npr krvna slika, mjerenje glukoze u krvi, razina elektrolita, hormonski testovi i testovi urina.
Pacijentima se također može naložiti testiranje imunoglobulina, proteinograma ili određivanje koncentracije različitih vitamina (npr. B12) u tijelu.
Također se može provesti testiranje na potencijalnu infekciju, u kojem slučaju se pacijentima može naložiti, na primjer, testiranje na HIV infekciju.
Također je moguće da će pacijent s neuropatijom biti podvrgnut lumbalnoj punkciji, a rezultirajuća cerebrospinalna tekućina bit će poslana na laboratorijsku analizu.
Opseg ispitivanja provedenih u bolesnika s neuropatijom izuzetno je velik - izbor specifičnih analiza ovisi o uzroku neuropatije na koji liječnik sumnja.
Uz već spomenute studije, važne su i druge analize. Ovdje bismo trebali spomenuti elektrofiziološke testove (u kojima se procjenjuje aktivnost specifičnih živčanih vlakana i koji omogućuju konačno utvrđivanje neuropatije), kao i biopsiju živca (ovaj se test rijetko izvodi, iako se može naručiti, na primjer, u slučaju sumnje da okrenut npr. sarkoidozi).
Neuropatija: Liječenje
Funkcija živčanih vlakana može se poboljšati elektrostimulacijom živčanih vlakana, iako se danas ova vrsta liječenja neuropatije rijetko koristi.
Liječenje neuropatije temelji se prvenstveno na liječenju osnovne bolesti.
U bolesnika s dijabetesom možda će biti potrebno intenzivirati liječenje - iako je razina glikemije uravnotežena, to neće poništiti već postojeću štetu, ali spriječit će pojavu novih.
U bolesnika s nedostatkom vitamina - npr. S nedostatkom vitamina B12 - možda će biti potrebno nadoknaditi ovaj vitamin.
Pacijentima koji razviju neuropatiju zbog zlouporabe alkohola, preporučuje se da održavaju potpunu apstinenciju i, ako je potrebno, također nadopunjuju nedostatak vitamina.
U još nekim drugim slučajevima neuropatije, koja je uglavnom posljedica pritiska - kao što je slučaj, na primjer, u slučaju sindroma karpalnog kanala - pacijenti se mogu osloboditi kirurškim zahvatom.
Izvori:
- Neurologija, znanstveni ur. W. Kozubski, P. Liberski, ur. PZWL, Varšava 2014
- Resursi Zaklade za neuropatiju, on-line pristup: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
- Materijali Sveučilišta Colorado u Denveru, on-line pristup: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
- Lanford J., Procjena i liječenje periferne neuropatije, on-line pristup: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
Pročitajte više članaka ovog autora
