Opstrukcija žuči - simptomi, kolestaza, liječenje

Opstrukcija bilijarnog trakta rezultira smanjenjem ili potpunom inhibicijom transporta žuči u gastrointestinalni trakt. Može imati različite uzroke. Koja je dijagnoza bilijarne opstrukcije? Kako liječiti bilijarnu opstrukciju?

Žučni kanali odgovorni su za protok žuči iz jetre u dvanaesnik. Žučni kanali mogu se podijeliti na intrahepatične i ekstrahepatične. Intrahepatični trakti uključuju žučne kanale, interlobularne vodiče, žučne kanale, desni i lijevi hepatički kanal.

Sadržaj:

1. Bilijarna opstrukcija - uzroci
2. Bilijarna opstrukcija - simptomi
3. Bilijarna opstrukcija - dijagnoza
4. Opstrukcija žuči - liječenje

Ekstrahepatični žučni kanali su zajednički jetreni kanal, žučni mjehur, cistični kanal, zajednički žučni kanal. Žuč se stvara u jetri i sudjeluje u probavi i apsorpciji masti. Opstrukcija bilijarnog trakta rezultira smanjenjem ili potpunom inhibicijom transporta žuči u gastrointestinalni trakt.

Bilijarna opstrukcija - uzroci

Mnogo je uzroka bilijarne opstrukcije. Povezani su s poremećajima u žučnim kanalima i jetri. Najčešći uzroci bilijarne opstrukcije su:

• kolelitijaza - prisutnost naslaga u žuči unutar žučnog mjehura (holedoholitijaza) ili u intrahepatičkim i intrahepatičnim žučnim kanalima (holedoholitijaza);
• rak žučne kese - faktori rizika za ovaj rak uključuju dugogodišnju bolest žučnih kamenaca;
• rak žučnog kanala - dijeli se na rak intrahepatičnog trakta i rak ekstrahepatičnog trakta i potječe iz epitela koji oblaže ove putove sluznice;
• Vanjski rak bradavice - nastaje na spoju žučnih kanala s dvanaesnikom;
• rak gušterače - vrlo zloćudna novotvorina koja brzo raste u veličini;
• tumori jetre - tumori nastali u jetri mogu vršiti pritisak na žučne kanale, zbog čega se njihov lumen zatvara;
• ciroza jetre - fibroza jetrenog parenhima i stvaranje regenerativnih čvorova može uzrokovati začepljenje žučnih kanala;
• akutni kolangitis - javlja se kao posljedica infekcije kao rezultat zaprečenog protoka žuči;
• primarni sklerozirajući kolangitis - kronična bolest jetre tijekom koje se oštećuju žučni kanali;
• oštećenje bilijarnog trakta kao posljedica traume i postoperativnog oštećenja;
• ostale rjeđe bolesti: eozinofilni holangitis, sindrom atrofičnog bilijarnog trakta, Alagilleov sindrom.

Bilijarna opstrukcija - simptomi

Dominantni simptom inhibicije odljeva žuči je žutica, tj. Žuta promjena boje kože, sluznice i bjeloočnica uzrokovana nakupljanjem bilirubina u tkivima. Također uzrokuje pretjerani svrbež kože, promjenu boje stolice i taman urin. Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kao rezultat bilijarne opstrukcije su:

• kronični umor;
• bolovi u području desnog hipohondrija;
• mučnina i povračanje;
• gubitak težine.

Bilijarna opstrukcija - dijagnoza

Opstrukcija žuči dijagnosticira se na temelju istraživanja. Osnovni test je laboratorijski test krvi koji pokazuje povišenu razinu bilirubina, može pokazati i povećanje aktivnosti enzima kao što su alkalna fosfataza (ALP), gama-glutamiltransferaza (GGT) i alanin amiltransferaza (ALT).

Test urina također može utvrditi je li bilirubin prisutan u tijelu. Ostali testovi koji dijagnosticiraju začepljenje žučnih kanala uključuju ultrazvuk trbušne šupljine - pokazuje sliku jetre i žučnih kanala. Može vizualizirati naslage unutar žučnih kanala, ali češće pokazuje samo njihovu širinu. Proširenje žučnih kanala ukazuje na uzrok izvan jetre, dok ako kanali nisu prošireni, potrebno je tražiti bolesti u jetri.

Računalna tomografija također se koristi za dijagnozu bilijarne opstrukcije, što omogućuje detaljniji pregled. Tomografija je korisna u otkrivanju komplikacija.

Ostali testovi koji se koriste za dijagnostiku su:

• magnetska rezonancija holangiopankreatografija (MRCP) - omogućuje detaljniji pregled žučnih kanala i prepoznavanje karakterističnih promjena u njima;
• endoskopska retrogradna pankreatografija (ERCP) - invazivni je test koji se koristi kada MRCP nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Omogućuje prikupljanje materijala za citološki pregled, a koristi se i u liječenju;
• biopsija jetre - provodi se kada druge dijagnoze nisu potpuno sigurne.

Opstrukcija žuči - liječenje

Tretman koji se koristi za opstrukciju žuči ovisi o uzroku stanja.

U slučaju kolelitijaze koristi se laparoskopska holecistektomija ili otvorena holecistektomija. Moguća je i farmakološka terapija koja se sastoji u primjeni pripravaka ursodeoksiholne kiseline.

Duralni kamenci liječe se pomoću ERCP sa sfikterotomijom, tijekom koje se naslage balonom uklanjaju u dvanaesnik. Korisna je i ekstrakorporalna litotripsija s udarnim valom i kolecistektomija.

Akutni kolecistitis zahtijeva strogu prehranu kako bi se ograničio unos masne hrane. Daju se antibiotici i možda će biti potrebna holecistektomija.

U akutnom holangitisu također se uvode stroga dijeta i antibiotik. Naslage se uklanjaju ERCP-om sfinkterotomijom ili potkožnom drenažom pod računalnom tomografijom ili ultrazvučnim vodstvom.

Primarni sklerozirajući holangitis liječi se farmakološki pripravcima ursodeoksiholne kiseline ili endoskopski balonskom dilatacijom ili bilijarnom protezom.

Liječenje karcinoma varira i može zahtijevati eksciziju organa, kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Bibliografija:

1. Interna Szczeklik 2019 uredila dr. Med. Piotr Gajewski, XI izdanje, Krakow, Praktična medicina, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3