Piramidalni simptomi: uzroci, vrste

Piramidalni simptomi, kad se pojave, ukazuju na oštećenje kortikalno-kralježničnih (piramidalnih) putova koji provode uzbude neophodne za stvaranje proizvoljnih pokreta. Što radi sustav piramida? Koji su simptomi njegove štete?

Piramidalni simptomi su karakteristična skupina simptoma koji se javljaju kada je oštećen gornji motorički neuron, tj. Motorički centri smješteni u frontalnim režnjevima središnjeg živčanog sustava. Piramidalni sustav odgovoran je za svjesne, svrhovite i namjerne pokrete. To je silazni motorni put koji započinje u velikim piramidalnim neuronima motorne kore mozga ili moždanog debla i ide do α-motornih neurona prednjih rogova leđne moždine. Aksoni koji započinju u tim neuronima putuju kroz prednje korijene kralježničnog živca, njegovo trupce, a zatim njegove grane do mišićnih vlakana, kontrolirajući držanje tijela, tonus mišića, refleksne reakcije i nadasve slobodne pokrete tijela.

Piramidalni simptomi: popis

Piramidalni simptomi uključuju:

• slabost mišića, pareza ili paraliza
• prisutnost patoloških simptoma (Babinskijev simptom, Rossolimov simptom)
• intenziviranje spastične (piramidalne) napetosti mišića u slučaju oštećenja retikularnog sustava ili slabljenja / ukidanja napetosti mišića u slučaju "čistog" oštećenja motornog neurona (u praksi oštećenja samih neuronskih tijela)
• nedostatak ili slabljenje kožnih refleksa (trbušni, plantarni)
• pretjerani refleksi
• prisutnost pretjeranih tetivnih refleksa
• ne primjećuje se gubljenje mišića - ako postoje, oni su sekundarni u odnosu na neaktivnost

Simptomi paralize s gore navedenim značajkama nazivaju se spastična pareza. Međutim, kao i kod ostalih neuroloških sindroma, sindrom gornjeg motoričkog neurona nije uvijek u potpunosti izražen. Također treba imati na umu da se u prvoj fazi, nakon oštećenja gornjeg motornog neurona, pojavljuje mlitava pareza s slabljenjem ili ukidanjem tetivnih refleksa, što se naziva sindromom kralježničkog šoka. Razlozi za ovaj fenomen ostaju nejasni.

Piramidalni simptomi: lokalizacija lezije

Da bi se u pregledu pronašli piramidalni simptomi, potrebno je utvrditi koja je razina središnjeg živčanog sustava oštećena. Ovisno o mjestu oštećenja piramidalnih putova, oštećenje središnjeg motoričkog neurona može imati sljedeće oblike:

• oštećenje moždane kore - pareza ili paraliza ograničena na malu strukturu, npr. šaku, stopalo ili jedan ud (tzv. monoplegija) na suprotnoj strani od fokusa bolesti, što je obično popraćeno simptomima iritacije moždane kore, poput napadaja ili afazije,
• oštećenje unutarnje kapsule - paraliza ili hemipareza na strani suprotnoj od lezije, s čestom hemiparezom,
• oštećenje moždanog debla - hemiplegija na strani koja je suprotna mjestu oštećenja (tj. lijeva hemiplegija ukazuje na obostrano oštećenje stabljike), obično popraćena paralizom kranijalnih živaca sa strane lezije, što daje simptom tzv. naizmjenična hemiplegija,
• lezije leđne moždine gdje su simptomi spastične paralize popraćeni poremećajima ekstrapiramidnih živčanih putova, poput senzornih putova, a sama paraliza je obično obostrana, što uzrokuje simptome tetraplegije ili paraplegije.