Suvremena medicina donosi sve više i više inovativnih terapija. Metoda koja pacijentima jamči pristup njima su programi lijekova, koje platitelj sve više bira. S jedne strane pružaju pristup skupim terapijama, a s druge strane u velikoj mjeri jamče kontrolu proračuna. Nažalost, nisu bez nedostataka - prije svega, skupina bolesnika koja od njih može imati koristi sužena je kriterijima odabira, a njihova procjena obično pokriva troškove lijeka, ali samo u ograničenoj mjeri uzima u obzir vrijeme i opterećenje stručnjaka koji provode program. Stoga je neurologija područje u kojem programi lijekova zahtijevaju promjene kako bi se učinkovito primijenili i odgovorili na stvarne potrebe pacijenata.
Sadržaj programa neuroloških lijekova promijenio se posljednjih godina, što ne znači da su promjene dovoljne.- Po četvrti put susrećemo se s neurolozima i zdravstvenim stručnjacima kako bismo razgovarali o željenim smjerovima promjena u programima lijekova. Nadamo se da će, kao i prethodnih godina, naše rasprave rezultirati specifičnim rješenjima nužnim za dobrobit pacijenata. Posebno je hitno izmijeniti pitanje određivanja cijena usluga za programe lijekova. - rekao je prof. dr. hab. n. med. Danuta Ryglewicz, nacionalna savjetnica u području neurologije.
Glavni je problem što je usluga naknada preniska. Zbog toga neke ustanove ne žele povećati broj pacijenata u Programu, jer bi to zahtijevalo povećanje zaposlenosti. Ti se problemi tiču posebno velikih centara. Troškove održavanja treba pažljivo procijeniti kako bi liječnik mogao posvetiti odgovarajuću količinu vremena pacijentu.
Primarni primjer takvog neadekvatnog pristupa je trenutni program liječenja SMA. U ponudi Nacionalnog zdravstvenog fonda za Lubelskie vojvodstvo predložen je iznos od 2.000 PLN za dva ponuditelja do kraja godine za sve pacijente. Ovaj je pristup potpuno neprihvatljiv - dodao je prof. dr. hab. n. med. Konrad Rejdak, izabrani predsjednik PTN-a i provincijski savjetnik u području neurologije.
Drugo važno ograničenje u programima lijekova su kriteriji prihvatljivosti pacijenta. U Programu liječenja bolesnika s multiplom sklerozom takav je primjer mali broj pacijenata koji su upućeni na liječenje lijekovima druge linije, što proizlazi iz vrlo restriktivne definicije neučinkovitosti liječenja lijekovima prve linije.
Samo oko 30% MS bolesnika u Poljskoj liječi se terapijama koje modificiraju bolesti (DMT), dok je europski prosjek 60% (ovdje se ne uzimaju u obzir klinička ispitivanja). Od 130 centara koji provode programe za lijekove, otprilike 70 ustanova provodi programe lijekova i u prvoj i u drugoj liniji liječenja, a približno 900 dijagnosticiranih pacijenata čeka u redovima za programe.
Glavni izazov u smislu optimizacije liječenja u okviru programa lijekova za pacijente s multiplom sklerozom u Poljskoj je brža dijagnostika i dijagnoza bolesti, skraćivanje vremena čekanja na početak terapije od trenutka dijagnoze i izmjena programskih odredbi u skladu s trenutnim kliničkim smjernicama. Također je vrlo važno uvesti model koordinirane skrbi za pacijente s multiplom sklerozom - KOSM, uzimajući u obzir složenost skrbi i suradnju između Nacionalnog zdravstvenog fonda, ZUS-a i lokalne vlasti - rekao je dr. Jakub Gierczyński, MBA s Instituta za upravljanje zdravstvom Sveučilišta Lazarski u Varšavi.
Drugi problem predstavlja vrlo opsežan sustav naplate i izvještavanja, tzv Sustav praćenja terapijskog programa (SMPT), koji nameće platitelj. Njegova provedba dodatno administrativno opterećuje liječnike kojih je u slučaju neurologije još uvijek premalo. Kao rezultat, rastu redovi pacijenata koji čekaju da budu uključeni u program lijekova. U nekim ustanovama potrebno je i do 12 mjeseci, što ima negativne zdravstvene posljedice za pacijente.
U Lubelskie vojvodstvu, preko 70 pacijenata s MS-om čeka na uključivanje u program lijekova. To je uglavnom zbog nedostatka sredstava za provedbu programa. Govorimo o mladim pacijentima u dobi od 20 do 40 godina koji žele biti profesionalno aktivni i ne opterećivati društvo i sustav, te bolest u kojoj je vrijeme posebno važno. Tretman je usmjeren na sprečavanje oštećenja živčanog sustava, a time i invaliditeta - rekao je prof. Konrad Rejdak.
Veliki problem je i dodjela sredstava za provedbu programa lijekova od strane pokrajinskih podružnica Nacionalnog zdravstvenog fonda - naglasio je prof. dr. hab. n. med. Jarosław Sławek, predsjednik Poljskog neurološkog društva. Povremeno ustanova prima ograničenu količinu novca koja ne pokriva troškove liječenja svih pacijenata koji ispunjavaju uvjete. To je slučaj s liječenjem Parkinsonove bolesti. Tada bolnice odbijaju pristup terapiji za druge pacijente, nakon što iskoriste sredstva dodijeljena od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda. Pacijent mora ili pričekati uključivanje u program dok Nacionalni zdravstveni fond ne izdvoji dodatna sredstva ili potražiti drugu ustanovu koja će provoditi program. U potonjem slučaju često je povezano s odlaskom u centar u drugoj pokrajini, što sigurno nije korisno za pacijenta.
Problemi s programima lijekova odnose se ne samo na multiplu sklerozu, već i na druga neurološka stanja. Može li se što učiniti za njihovo poboljšanje i bolje ispunjavanje potreba pacijenata?
Prema dr. Dr. Jakubu Gierczyńskom, vrijedi naglasiti da neurološka zajednica provodi sve veći broj programa lijekova. Zahvaljujući tome, poljski pacijenti imaju pristup novim terapijama.
Međutim, to je povezano s većim opterećenjem neurologa koji, uz programe lijekova, moraju pružati skrb za pacijente na bolničkom liječenju i AOS-u te obrazovne aktivnosti koje rade u akademskim centrima. Valjalo bi povećati procjenu medicinskih usluga u okviru programa lijekova u neurologiji.
Također je vrlo važno stvoriti modele koordinirane i sveobuhvatne skrbi u određenim bolestima oko programa lijekova, usmjerenih na poboljšanje učinkovitosti i pružanje vrijednosti. Vrijednost koja je uvjetovana postizanjem zdravstvenih učinaka za određene financijske izdatke.
Programe za lijekove treba pažljivo procijeniti i nadzirati analizom definiranih pokazatelja - idealno u registru obveznika. Stvarni podaci iz kliničke prakse (RWD) mogu biti pouzdano mjerenje učinkovitosti određenog programa lijekova. Stoga nisu potrebne samo nove kompetencije medicinskog osoblja koje provodi terapiju, već i osoblje koje podržava program lijekova - medicinske tajnice, analitičari baza podataka i koordinatori njege.
Programi lijekova stvoreni su prvenstveno kako bi se pacijentima zajamčio pristup modernim terapijama. Važno je da su strukturirani na takav način da mogu zadovoljiti stvarne potrebe pacijenata.
Za njihovu pravilnu provedbu neophodan je dijalog platitelja na središnjoj razini i regionalnim podružnicama Nacionalnog zdravstvenog fonda s liječnicima, liječničkim savjetnicima i predstavnicima organizacija pacijenata jer oni najbolje znaju što pacijentima treba. Također je potrebno promijeniti procjene, što će omogućiti pravilno plaćanje posla koji liječnici moraju obaviti u njihovom provođenju.
Tijekom konferencije također će se raspravljati o problemu Pilot programa mehaničkog liječenja trombektomijom bolesnika u akutnoj fazi ishemijskog moždanog udara, te projektu vezanom uz ovaj Program za provedbu Koordiniranog sustava skrbi za moždani udar (KUM). Trenutno bi, prema stavu ministra zdravstva u listopadu 2018., u Program trebali biti uvedeni novi centri, kako bi se postupno nadoknađivali nesrazmjeri u pristupu ovoj metodi terapije, koja je spasonosna terapija s dokazanom visokom učinkovitošću, koja se obično koristi u razvijenim zemljama - sažeo je prof. Jarosław Sławek.
