Meningealne kile problemi su koji pogađaju djecu - čak se mogu dijagnosticirati tijekom djetetovog intrauterinog razvoja. Razlikuju se različiti oblici, neke kile sadrže samo moždane ovojnice mozga ili kralježnice, druge mogu sadržavati i fragmente leđne moždine. Hernije, osobito meningealne kile, mogu dovesti do cjeloživotnih poremećaja - srećom, moguće je smanjiti rizik od njihove pojave u djeteta dodavanjem majke folnom kiselinom.
Meningealne kile mogu se pojaviti i unutar lubanje i unutar kralježnice, ali na potonjem mjestu su puno češće. Postoji nekoliko vrsta njih, klasifikacija takvih kila uglavnom ovisi o sadržaju hernialne vrećice.
Kila je stanje u kojem dolazi do abnormalnog kretanja tkiva.
Dakle, postoje meningealne kile (kod kojih su raseljene samo moždane ovojnice središnjeg živčanog sustava), ali i meningealne hernije (koje sadrže i moždane ovojnice i ulomak leđne moždine). Unutrašnjost meningealne hernijske vrećice također sadrži, osim već spomenutih struktura, likvor.
Meningealne kile: uzroci
Meningealne kile klasificirane su kao disrafični nedostaci, tj. Oni koji nastaju kao rezultat poremećaja zatvaranja neuralne cijevi. Kada je oslabljen razvoj kralježaka kralježnice ili kostiju lubanje, u njima postoji defekt kroz koji se mogu kretati strukture živčanog sustava - tako se razvija meningealna kila.
Točna etiopatogeneza meningealnih kila i drugih disrafičnih oštećenja nije poznata. Poznato je da se njihovo stvaranje događa oko četvrtog tjedna trudnoće (tada bi se neuralna cijev trebala pravilno zatvoriti). Čimbenici za koje se sumnja da utječu na stvaranje meningealnih kila uključuju:
- teratogene tvari, štetne za fetus (npr. antiepileptici, nikotin, alkohol ili vitamin A u velikim količinama)
- infekcije majke (posebno virusne)
- genetsko opterećenje koje predisponira urođene defekte neuralne cijevi
- nedostatak hranjivih sastojaka (smatra se da je nedostatak folne kiseline od posebne važnosti u patogenezi ovih oštećenja)
Meningealne kile: simptomi
Ponekad je jedini simptom kile jednostavno njezino prisustvo - ovo je slučaj meningealnih kila, gdje se obično ne nalaze abnormalnosti u živčanom sustavu, osim toga, takva kila obično je prekrivena pravilno izgrađenom kožom.
Klinička slika kila kralježnice mnogo je bogatija. Najčešće se javljaju u lumbalnoj ili sakralnoj kralježnici. Meningo-kralježnične kile prekrivene su izmijenjenom tankom kožom, ponekad uopće bez pokrivača kože. Zbog pomicanja fragmenata leđne moždine koji leže u ovom području, mogu se pojaviti paraliza donjih udova i senzorni poremećaji u njima, kao i poremećaji mokrenja (ponekad se nazivaju i neurogeni mjehur). Posljedice prisutnosti meningealne kile u djeteta mogu također uključivati nedostatke donjih udova, poput iščašenja stopala ili kuka. Uz spomenuto, čest problem koji se javlja kod djece s meningealnim hernijama je hidrocefalus - opaža se u do 9 od 10 djece s meningealnom kilom.
Meningealne kile: dijagnoza
Prisutnost meningealne kile u djeteta treba dijagnosticirati tijekom trudnoće. To je moguće ultrazvukom (disrafične promjene mogu se otkriti uglavnom u drugom tromjesečju trudnoće), ali i procjenom koncentracije alfa-fetoproteina - u slučaju ovog biljega, u slučaju disrafičnih defekata fetusa, njegova koncentracija se povećava.
U postnatalnom razdoblju dijagnoza meningealne kile može biti dopunjena drugim testovima, poput magnetske rezonancije.
Povremeno se rade invazivni prenatalni testovi, poput fetoskopije. Važna je pravilno rana dijagnoza, posebno zato što bi se porođaj djeteta s meningealnom kilom trebao dogoditi u centru s visokim referentnim stupnjem - obično se takva trudnoća prekida carskim rezom.
Meningealne kile: liječenje
Kirurški zahvati glavni su dio liječenja meningealnih kila. Ponekad se pokušavaju operirati dok je još trudna, u drugim se slučajevima postupci izvode u različito vrijeme nakon poroda. U situaciji kada hernija (osobito u obliku meningealne kile) nije prekrivena kožom, operacija se može izvesti čak i u prva 24 sata nakon rođenja - u ovom je slučaju postupak sprečavanja infekcije izloženih tkiva živčanog sustava. U slučaju suživota s hidrocefalnom kilom, dodatni postupak može biti uvođenje ventrikularne valvule (čija će svrha biti odvod viška likvora).
Međutim, operacija nije kraj liječenja meningealne kile. Uz neurokirurga, djetetom s dotičnim problemom trebao bi se baviti i ortoped, rehabilitator i urolog. Ta nužnost proizlazi iz činjenice da postoji potreba za liječenjem promjena na lokomotornom sustavu (npr. Stopala), a također i za ranom dijagnozom i, ako je potrebno, za liječenje poremećaja mokrenja. Rehabilitacija, pak, ima za cilj postizanje maksimalne moguće kondicije kod djeteta. Provedba gore spomenutih interakcija što je ranije moguće vrlo je važna - iako neki neurološki deficiti mogu biti prisutni u bolesnika rođenih s meningealnom hernijom i do kraja života, međutim, ako se dijete pravilno pazi od trenutka rođenja, moguće je da će biti minimalnog stupnja.
Meningealne kile: prevencija
Meningealne kile pripadaju tzv defekti neuralne cijevi. Oni su poremećaji koji se mogu spriječiti - u tu se svrhu kod žena koristi dodatak folne kiseline. Preporučena doza ovog dodatka je 0,4 mg dnevno, najpoželjnije kada pacijent počne uzimati folnu kiselinu prije trudnoće. Gore spomenute doze namijenjene su ženama koje nisu opterećene povećanim rizikom od oštećenja živčane cijevi kod djeteta (npr. Povezane s prisutnošću ove vrste problema u obitelji ili s ranijim djetetom s takvom manom). S povećanim rizikom, preporučena doza folne kiseline je veća, 4 mg dnevno. Kao što je spomenuto na početku, prvi tjedni intrauterinog života odlučuju hoće li dijete razviti defekt neuralne cijevi - zbog ove se situacije dodavanje folne kiseline preporučuje pacijentima tijekom prvog tromjesečja trudnoće.
