Transplantacija matičnih stanica limba rožnice

Transplantacija matičnih stanica limba rožnice proboj je u oftalmologiji jer može vratiti vid pacijentima koji su imali termičke ili kemijske opekline na površini očiju, na primjer kao rezultat petarde ili opekline vapnom. Do sada korištene metode liječenja nisu uvijek bile učinkovite i bile su povezane s brojnim komplikacijama.

Transplantacija matičnih stanica limba rožnice može vratiti vid pacijentima koji su oštetili stanice koje prekrivaju rožnicu kemijskim opeklinama ili toplinskom traumom.

Rožnica je konveksni, prozirni sloj bez krvnih žila koji pokriva njezin prednji dio. U zdrave osobe, prednji epitel rožnice neprestano se zamjenjuje (oštećen ili podložan starenju) i zamjenjuje (svaka 3 do 10 dana) zbog prisutnosti matičnih matičnih stanica rožnice (ovo je uska, prijelazna zona široka oko 1 mm, smještena na rubu rožnice, konjunktiva i bjeloočnica).

Oštećenje ovog područja, npr. Kao rezultat kemijskih ili toplinskih čimbenika, može dovesti do neovaskularizacije, tj. Pojave krvnih žila, rasta konjunktive na rožnici, smanjene prozirnosti rožnice i značajnog pogoršanja vida. Popratni simptomi su bol, fotofobija, suzenje, blefarospazam, kronična upala i crvenilo oka

Posljedica oštećenja rožnice je nedostatak ili neuspjeh matičnih stanica s nedostatkom limbalstemcell-a (LSCD) i gubitak prozirnosti, što je povezano s gubitkom vida.

Sekundarni i stečeni nedostatak limbalnih matičnih stanica

Nedostatak ili otkazivanje matičnih stanica limba rožnice mogu biti urođeni ili stečeni. Primarni, vrlo je rijedak i povezan je s urođenim odsustvom irisa i KID sindroma, uključujući: keratopatiju rožnice, ihtiozu, gluhoću, eritokeratodermiju i bjeloočnicu.

Sekundarna limbalna insuficijencija (KRM) uglavnom je povezana s opeklinama očne površine (toplinske i kemijske, često posljedice nesreće na radu).

Ova skupina također uključuje: Stevens-Johnsonov sindrom, nošenje kontaktnih leća, infekcije rožnice, neoplastične promjene, periferne ulcerativne bolesti rožnice ili neurotrofične keratopatije (povezane s oštećenjem živaca koji opskrbljuju rožnicu).

Stupanj oštećenja limba rožnice matičnih stanica utvrđuje se prvenstveno na temelju kliničkog razgovora ili biomikroskopskog pregleda (prorezna lampa).Dijagnoza se može potkrijepiti citološkim pregledom (impresijska citologija).

Transplantacija matičnih stanica limba rožnice - što je to?

Kakav je tretman kod termičke ili kemijske opekline rožnice? U početnoj fazi liječenja fokus je na maksimalnoj zaštiti oštećenih tkiva i potpori regeneracijskog procesa. Konzervativni tretmani oslanjaju se na potpornu njegu, smanjenje upale, uklanjanje mrtvih tkiva i upotrebu amnionskog obloga, a njihovi učinci ovise o prisutnosti preživjelih matičnih stanica od ozljede ili bolesti.

Ako nema matičnih stanica, transplantacija je jedina mogućnost liječenja. Do sada su se matične stanice limbusa rožnice mogle dobiti iz drugog, zdravog oka, srodnog darivatelja ili preminulog. Te tretmane financira Nacionalni zdravstveni fond.

Međutim, navedene metode liječenja povezane su s dugotrajnim liječenjem, doživotnom primjenom imunosupresivnih lijekova (u slučaju alogenih transplantacija), visokim rizikom odbacivanja transplantata, ozbiljnim komplikacijama i ne donose uvijek očekivane rezultate.

Situacija je drugačija u slučaju najnovije metode koja uključuje transplantaciju matičnih stanica epitela rožnice iz zdravog oka pacijenta, uzgajanog u laboratoriju.

Nakon transplantacije, matične stanice nastavljaju stvarati stanični epitel tijekom svog života.

Nova opcija liječenja je bistra, okrugla pločica izrađena od održivih autolognih ljudskih epitelnih stanica rožnice koje sadrže limbalne matične stanice.

Da bi se dobila takva ploča, treba ukloniti mali dio (1-2 mm kvadratnog) zdravog limbalnog tkiva. To je vrlo malo, s obzirom da je za CLAU (autologna limbalna limbalna transplantacija) potrebno približno 20 mm kw limbalne biopsije.

Sljedeća je faza uzgoj matičnih stanica u posebnim kontroliranim uvjetima u certificiranom laboratoriju, gdje se one "hrane" i množe oko pola godine.

Uzgojeni materijal podvrgava se nizu seroloških i bakterioloških ispitivanja te se u odgovarajućem spremniku prevozi u zdravstvenu ustanovu u kojoj će se izvršiti transplantacija. Vrijedno je znati da se putovanje može odvijati samo kopnom. Promjena tlaka do koje dolazi tijekom leta u avionu mogla bi uništiti stanice.

Transplantacija matičnih stanica limba rožnice kao autologna transplantacija smanjuje rizik odbacivanja od strane pacijenta i nema potrebe za cjelovitom primjenom imunosupresivnih lijekova.

Prije izvođenja transplantacije potrebno je ukloniti oštećeno površinsko tkivo rožnice. Operirano oko je zaštićeno flasterima četiri dana. Vrijedno je napomenuti da u to vrijeme liječnici ne daju nikakve lijekove. Peti dan se epitel koji pokriva površinu oka može vidjeti pomoću optičkog koherentnog tomografa. Sljedeća dva tjedna liječnici još uvijek ne daju pacijentu lijekove, poput kapi za oči, koje sadrže tvari koje mogu oštetiti ili uništiti transplantaciju.

- Ovaj je postupak revolucionaran zbog činjenice da nam od zdravog oka treba samo vrlo mali fragment rožnog limbusa, tako da je rizik od njegovog oštećenja praktički nula. Stara metoda, u kojoj nam je trebao veći rez, također djeluje i nije loša, ali bila je povezana s tim rizikom, koji sada ne postoji - kaže prof. dr. hab. n. med. Elisabeth Messmer sa Sveučilišta Ludwig and Maximilian u Münchenu.

Značajka ove terapije je da transplantacija sadrži umnožene, odgovarajuće matične stanice. U slučaju drugih tehnika transplantacije, ne znamo koji bazen stanica presadimo.

Ova se metoda naziva prodorom u oftalmologiji, jer omogućava učinkovito liječenje bolesti za koje donedavno nije bilo učinkovite terapije.

- Možemo izliječiti, na primjer, obostrano sljepilo, tj. Ne samo ozljede ili bolesti jednog oka. Osim toga, također i druge vrste patologija, autoimune bolesti, Stevens-Johnson sindrom - navodi prof. Augusto Pocobelli, direktor U.O.C. Oftalmologija, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata.

Terapija limbalnim matičnim stanicama namijenjena je odraslim bolesnicima s umjerenim do ozbiljnim nedostatkom limbalnih matičnih stanica na jednom ili oba oka zbog toplinskih ili kemijskih opeklina očiju.

PROČITAJTE I:

• Keratokonus: simptomi, uzroci i liječenje keratokonusa
• Virusni keratitis oka: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija
• Iznenadni gubitak vida zbog glaukoma, upale oka, krvarenja, zgrušavanja i embolije

Tehnike transplantacije matičnih stanica

• autologna transplantacija limbe rožnice i konjunktive (CLAU)

postupak uključuje uzimanje konjunktive i limbusa iz drugog, zdravog oka (zdravo oko može donirati 40 posto matičnih stanica, a da to ne riskira). Ova tehnika nema rizik od odbijanja. Međutim, treba imati na umu da CLAU diskvalificira pacijente s obostranim bolestima i nosi rizik od oštećenja zdravog oka iz kojeg se mora prikupiti velika količina materijala. Također se događa da se nakon limbalne transplantacije rožnice mora izvršiti transplantacija rožnice kako bi se poboljšala kvaliteta vida.

• alogena transplantacija limba rožnice i konjunktive od živog rođaka (LR-CLAL)

U usporedbi s prethodnom metodom, nudi mogućnost liječenja bolesti ne samo jednostrano, već i u situaciji kada su zahvaćena oba oka. Nažalost, ovaj postupak nosi visok rizik: odbijanje transplantacije; ozbiljne nuspojave; prijenos zaraznih bolesti, kao i razvoj neoplastičnih bolesti uslijed dugotrajne primjene imunosupresivnih lijekova; oštećenje oka osobe od koje se uzima implantacijski materijal. Budući da se postupak temelji na uklanjanju tkiva s druge osobe, postoji rizik od neuspjeha transplantacije te je potrebna primjena imunosupresivnih lijekova. Vrijedno je naglasiti da je često nemoguće izvesti takvu transplantaciju zbog nedostatka rodbine koja bi se kvalificirala za postupak.

• alogena limbalna transplantacija rožnice preminulog davatelja (KLAL).

Postupak omogućuje dobivanje velikog broja matičnih stanica i izvodi se uglavnom u bilateralnom liječenju, iako se može koristiti i u slučaju oštećenja jednog oka.U usporedbi s transplantacijom LR-CLAL, metoda KLAL ne omogućava prikupljanje konjunktive. Stoga se koristi u bolesnika čija bolest uglavnom pogađa limbus rožnice, bez ili s malo zahvaćanja konjunktive. Glavni rizik za pacijenta je odbacivanje transplantata, a s njim i upotreba imunosupresivnih lijekova. Kao i u slučaju LR-CLAL, postoji rizik od prijenosa zaraznih bolesti kao i od razvoja neoplastičnih bolesti zbog dugotrajne primjene imunosupresiva.

• mješoviti kalemci (LT-CLAL i KLAL, CLAU i KLAL

u slučaju oštećenja limba rožnice matičnih stanica može se izvršiti i mješovita transplantacija (LR-CLALi KLAL, CLAU i KLAL). Jedna od prednosti ove tehnike je mogućnost korištenja materijala preminulog i živog donora, povećavajući mogućnosti liječenja teških ozljeda konjunktive i udova. Mane mješovitog kalema su: KLAL ne dopušta sakupljanje velikog dijela konjunktive, dok LR-CLAL i CLAU daju ograničenu količinu limbalnog tkiva (nedovoljna količina i kvaliteta materijala za transplantaciju).

• transplantacija uzgojenih matičnih stanica epitela rožnice iz zdravog oka pacijenta

Najnovija metoda uključuje presađivanje matičnih stanica rožnice iz zdravog oka pacijenta, uzgajanih u laboratoriju.

Transplantacija matičnih stanica limba rožnice u Poljskoj

Trenutno u bolesnika s nedostatkom limbalnih matičnih stanica ne postoji druga učinkovita, odobrena opcija liječenja za vraćanje vida. Procjenjuje se da bi u Poljskoj otprilike 30-40 pacijenata godišnje bilo prihvatljivo za operaciju pomoću matičnih matičnih stanica rožnice.

Međutim, moderna metoda transplantacije matičnih stanica limba rožnice ne nadoknađuje se u Poljskoj. Trenutno je dostupan samo u obliku kliničkih ispitivanja.

Terapija je registrirana kao ATMP, tj. Lijek napredne medicinske tehnologije. To znači da je prošao puni postupak registracije u smislu GMP-a, GLP-a, GCP-a, udovoljavajući zahtjevima zakona EU.

Trenutno se vraća u Italiji, Francuskoj, Velikoj Britaniji, Nizozemskoj i Belgiji. Vrijedno je napomenuti da je ovo jedan od rijetkih lijekova za naprednu terapiju (ATMP) koji je pokriven javnim financiranjem gore spomenutih Zemlje Europske unije.

Vrijedno je istaknuti da je ova terapija u skladu s "Planom ministra zdravstva za 2018. godinu za odjel vladine uprave: Zdravstvo", prema kojem se planira razviti transplantacijska medicina i povećati pristup visokospecijaliziranim zdravstvenim uslugama koje se financiraju iz državnog proračuna.

Operacije transplantacije matičnih stanica limba rožnice trenutno se provode u 17 centara širom svijeta. Među njima je tim poljskih liječnika predvođenih prof. dr. hab. Edward Wylęgała, dr. Med. S Medicinskog sveučilišta u Šleskoj.

Jedan od ciljeva obuhvaćenih „Planom“ za 2018. godinu je „postupni porast broja transplantacija organa“, koji se posebno provodi kroz: pripremu biostatskih transplantacija, kulturu stanica i financiranje prikupljanja i skladištenja alogene krvi iz pupkovine, kao i financiranje inovativnih tehnika u području transplantacija tkiva, stanica i organa 1

Postupak je također u skladu s pretpostavkama Višegodišnjeg programa za razdoblje 2011. - 2020. "Nacionalni program za razvoj transplantacijske medicine". Glavna pretpostavka ovog "Programa" jest "približavanje europskim pokazateljima u smislu broja transplantacija organa, tkiva i stanica", a detaljne pretpostavke uključuju: "4. povećanje broja donacija i transplantacija rožnice "i" 7. primjena novih vrsta transplantacije organa, stanica i tkiva i razvoj programa transplantacije u skupinama primatelja s većim rizikom ". 2

Proboj u liječenju ljudi s termičkim i kemijskim opeklinama oka. Transplantacija matičnih stanica limba rožnice može im vratiti vid

Izvor: Biznes.newseria.pl

Publikacija je nastala u sklopu kampanje "Čudo vida - ušteda vida".