Rana je oštećenje kože i često drugih, dubljih tkiva. Postoje mnoge vrste rana, uključujući posjekotine, ubode ili rane, ali i termičke, kemijske i prostrelne rane. Ovo nije jedina podjela rana. Kada se šiju rane? Koje su najčešće komplikacije u zacjeljivanju rana?
Sadržaj
- Rane - vrste
- Zarastanje rana
- Rana - komplikacije rane
- Rana - šivanje rana
- Kirurški šavovi (niti)
- Liječenje bez boli moguće zahvaljujući poljskim znanstvenicima
Rana je prekid anatomskog kontinuiteta tkiva ili organa uslijed djelovanja prodirućeg ili neprodirućeg štetnog čimbenika.Faktori oštećenja uključuju fizičko, kemijsko, toplinsko i ionizirajuće zračenje.
Rane - vrste
Zbog dubine oštećenja tkiva razlikuju se:
- ogrebotine i ogrebotine: oštećeni su epiderma i površinski sloj dermisa
- rane:
a) površinske rane: ne prelaze sloj potkožnog masnog tkiva
b) duboke rane: prelaze potkožni sloj masnog tkiva
c) prodorne rane: prodiru u duboko smještene organe ili tjelesne šupljine
Rane se mogu podijeliti na jednostavne i složene. Jednostavne rane su površinske i obično utječu na pokrov. U slučaju složenih rana oštećuju se žile, živci, tetive i unutarnji organi.
Zbog mehanizma oštećenja tkiva razlikuju se sljedeće traumatske rane:
- posječene rane - to su rane nanesene šiljastim predmetom. Karakteriziraju ih ujednačeni i glatki rubovi, oblik s prorezima i obično obilno krvarenje. Liječi dobro
- ubodne rane - nastaju kao rezultat djelovanja šiljastih alata. Unutar njih postoji rupa za proboj, kanal i rupa za probijanje (sve dok će alat probijati tijelo kroz njega). Ponekad su oštećena dublja tkiva i organi
- izgnječene rane - rezultat su udara tupim alatom ili tvrdog predmeta ili zemlje. Imaju neravne rubove i umjereno krvare. Okolna tkiva su modrica i natečena. Česti su i prijelomi unutarnjih organa i kostiju
- usitnjene rane - nanesene velikom silom rezanja i obično duboke. Kombiniraju značajke posječenih i natučenih rana
Jedna vrsta rane su preplazline. To su oštećenja kože i temeljnih tkiva i kostiju koja se pojavljuju tijekom dugog ležanja. Nastaju zbog dugotrajnog pritiska koji inhibira pravilan protok krvi.
- zdrobljene rane - nastaju slično kao i rane u modricama, ali sila koja djeluje na tkiva je veća, pa su i ozljede tkiva ozbiljnije. To rezultira opsežnim oštećenjima tkiva i čestim prijelomima kostiju. Štoviše, iz takvih rana postoji malo ili nimalo krvarenja
- razderotine - nastaju kao rezultat djelovanja predmeta oštrih i neravnih rubova na tkivo (npr. kružna pila, bodljikava žica), koji velikom snagom napada koso ili tangencijalno na površinu tijela. Te rane imaju neravne, neravne i često ishemične rubove. Ponekad se pokrovna tkiva mogu pocepati i odvojiti ili se mogu potpuno odvojiti od podloge, što rezultira gubitkom tkiva.
- rane na preklopu - nanesene predmetom koji koso djeluje na površinu tijela, što rezultira odvajanjem tkiva
- rane od ugriza - to su loše zacjeljujuće rane uzrokovane ugrizima, koje - ovisno o vrsti zubaca - mogu imati prirodu razderane, ubodene ili zdrobljene rane
- prostrelne rane - rezultat su ozljeda vatrenim metkom ili fragmentom bombi ili mina. Te rane imaju ulaz i često izlaz koji su povezani kanalom. Ulazna rana je obično mala, dok je izlazna rana puno veća, s iščupanim rubovima i oštećenjima kože. Vrijedno je znati da je rana bez izlaza tzv slijepa rana
- amputacijske rane - nastaju kao rezultat potpunog odvajanja perifernih dijelova tijela (npr. udova, nosa, ušiju)
- otrovane rane - najčešće posljedica ugriza insekata, člankonožaca ili gmazova. Oko rane je oteklina, crvenilo i bol, a ponekad je vidljiv i trag ugriza
- termičke rane - rezultat opeklina kipućom vodom, vrućim tekućinama, parom, plamenom itd.
- kemijske rane - nastaju opeklinama s lugom i kiselinama
Zbog čistoće operacijskog polja, rane se također dijele na čiste, čisto onečišćene, onečišćene i prljave.
- Čiste rane su kirurške rane kod kojih nema kontakta s upalnim lezijama ili otvaranjem probavnog, dišnog, mokraćnog ili spolnog sustava. Zatvaraju se primarnim šavovima i odvode u zatvoreni sustav (ako je potrebno)
- čiste rane - onečišćene kirurškim ranama u kojima se otvara lumen probavnog, dišnog, mokraćnog ili spolnog sustava, ali u kontroliranoj mjeri, bez pretjerane kontaminacije operativnog polja
- rane su kontaminirane otvorenim, svježim i nesrećnim ranama. Javljaju se tijekom operacije bez poštivanja pravila sterilnosti, npr. Masaža otvorenog srca ili kod značajnog istjecanja sadržaja iz gastrointestinalnog trakta, te u slučaju kontakta s oštrim neupalnim promjenama
- prljave rane su stare traumatične rane s prisutnošću mrtvih fragmenata tkiva i rana u kojima postoji kontakt s zaraženim područjem ili perforacija unutrašnjih organa. Važno je da je mikroorganizam koji uzrokuje infekciju bio prisutan u kirurškom polju i prije operacije
Zarastanje rana
Zacjeljivanje rana odvija se u 4 faze, koje uključuju upalnu fazu, produktivnu fazu, kontrakciju rane i preuređivanje rane.
- upalna faza
U upalnoj fazi dolazi do povećanja protoka krvi i parcijalnog tlaka kisika u tkivu, ekstravazacije granulocita, prekursora makrofaga, trombocita i faktora trombocita te antitijela u plazmi. Uz to se aktiviraju makrofagi tkiva i stvaraju se kemokini i citokini.
- faza proizvodnje
Suština faze proizvodnje je proizvodnja vezivnog tkiva - kolagena i spojeva osnovne tvari. Za ovaj postupak bitni su ioni željeza, cink, bakar, vitamini A i C te aminokiseline.
- skupljajući ranu
Kontrakcija rane je preciznije kontrakcija fibroblasta blokirajući njihov položaj taloženim i sazrijevajućim kolagenom i glikozaminoglikanima.
- preuređivanje rane
Posljednja faza zacjeljivanja rana je stvaranje umreženih kolagena. Višak kolagena se razgrađuje, smanjuje se sadržaj glikozaminoglikana, infiltracija stanica i gustoća kapilarne mreže. Vrijedno je znati da ova faza traje od 3 tjedna do mnogo godina.
Rane mogu zacijeliti ranim rastom ili granulacijom. Zacjeljivanje brzim rastom primarno je zacjeljivanje - tiče se čistih, pravilno zašivenih rana i traje do 6-8 dana. S druge strane, zacjeljivanje rana granulacijom sekundarno je zacjeljivanje - tiče se nezapečaćenih, često zaraženih rana. Njegova je bit proizvodnja granulacijskog tkiva na dnu rane i rast epiderme s rubova.
Rana - komplikacije rane
Trenutni napredak na polju zacjeljivanja kirurške rane postignut je zahvaljujući primjeni suvremenih metoda aseptičnog i antiseptičkog liječenja, adekvatne hemostaze, te poboljšanju kirurških tehnika i kvaliteti kirurških šavova. Ipak, još uvijek postoje situacije kada je proces ozdravljenja poremećen. Ovisi o vrsti operacije, osnovnoj bolesti, popratnim bolestima, tehnici opskrbe i iskustvu kirurga.
Najčešće komplikacije rane uključuju:
- krvarenje iz rane
- hematom u rani
- dehiscencija rane praćena postoperativnim stvaranjem kile
- digestija
- infekcija rane (ponekad s stvaranjem apscesa)
- stvaranje kronične rane ili keloidne rane
Vrijedno je znati da postoje mnogi lokalni i sistemski čimbenici koji negativno utječu na proces zacjeljivanja rane. Ove vrste lokalnih čimbenika uključuju, ali nisu ograničene na:
- pogreške u šivanju rane (postavljanje šavova predaleko od rubova rane, upotreba previše debelih niti, prenisko vezivanje niti)
- neprecizna hemostaza s stvaranjem hematoma u rani
- lokalne infekcije
Sustavni uzroci uključuju:
- starost bolesne osobe
- infekcija
- dijabetes
- jaka pothranjenost
- uremija
- žutica
- uznapredovala neoplastična bolest s kaheksijom
Pravilna opskrba kisikom i hranjivim tvarima, izjednačavanje hipovolemije, ublažavanje boli i prevencija pacijentovog hlađenja izuzetno su važni u procesu zacjeljivanja rane.
Preporučeni članak:
OZLJEDA - prva pomoć. Kako pravilno odjenuti ranu?Rana - šivanje rana
Rane se šivaju kirurškim šavovima, pincetom i vicerom - instrumentom kojim se drži igla kirurškog šava tijekom šivanja. Igle su podijeljene na bodljikave igle (imaju kružni presjek) i igle za rezanje (imaju trokutasti presjek). Suvremeni šavni materijali dijele se na upijajuće i ne upijajuće te na prirodne i sintetičke.
Zanimljivo je da je većina trenutno korištenih šavova atraumatičnih šavova koji imaju nit ugrađenu u iglu - takav šav stvara kanal u tkivima širine same igle. Upijajući materijali postupno se razgrađuju u tkivima i istodobno puno brže gube snagu. Podijeljeni su u materijale s kratkoročnom, srednjoročnom i dugoročnom sposobnošću održavanja napetosti u tkivima. Među ne upijajućim materijalima postoje prirodni materijali izrađeni od svile ili lana i sintetički materijali - više vlakana i monofilamenti.
Prilikom liječenja rana, šavovi koji se ne upijaju koriste se za šivanje kože, a šavovi koji se resorbiraju u tkivima koriste se za umetanje šavova ili za šivanje sluznica. Ponekad se koriste neupijajuće niti za zbližavanje dubljih tkiva.
Kirurški šavovi (niti)
Postoje mnoge vrste kirurških šavova. Neki se češće koriste, drugi u posebnim situacijama. Općenito postoje dvije glavne vrste šavova - pojedinačne i kontinuirane.
- Pojedinačni (čvorovi) šavovi - čvor se veže nakon svakog uboda igle (ili nakon dva uzastopna uboda), a višak konca se reže - svaki od ovih šavova čini zasebnu cjelinu. Postavljanje ovih šavova oduzima puno vremena, ali u prisutnosti komplikacija u zacjeljivanju rana (npr. Suppuration, hematoma), uklanjanje jednog od njih ne rezultira ozbiljnim posljedicama. Među najčešće korištene pojedinačne šavove spadaju, između ostalih Običan čvornasti šav, udubljeni šav, horizontalni šav madraca i vertikalni šav madraca
- Neprekidni šavovi - jedan dio navoja kroz više uboda i uboda koristi se za zatvaranje cijele rane ili njenog značajnog dijela, a čvorovi su vezani tek nakon prvog i zadnjeg uboda. Šavovi ove vrste postavljaju se mnogo brže, pokazuju određeni hemostatski učinak i ravnomjerno raspoređuju napetost tkiva po cijeloj duljini. Nažalost, njihovo rezanje ili kidanje u bilo kojem trenutku uzrokuje potpuno otvaranje rubova rane. Najčešće korišteni kontinuirani šavovi uključuju, između ostalog "okretni" šav, vodoravni i okomiti šav madraca, "rubni" šav ili intradermalni šav.
Vrijedno je zapamtiti da svakom šivanju rane mora prethoditi kontrola krvarenja iz oštećenih žila. Krvarenje iz malih posuda često se samo ograničava - ponekad trebate samo pritisnuti mjesto krvarenja gazom i pričekati neko vrijeme da se hemostaza aktivira. Ako se krvarenje nastavi, žile treba podvezati, probiti ili eventualno zgrušati.
Razdoblje održavanja šavova na koži ovisi o području tijela koje je podvrgnuto postupku, stupnju napetosti tkiva, vrsti izvedene operacije i kvaliteti zacjeljivanja rana. Obično je to od 5 do 7 dana - nakon tog vremena šavovi se uklanjaju. U tu se svrhu kraj šava lagano podiže pincetom, a nakon što se dio konca koji se prethodno nalazio u koži pojavi ispod čvora, izreže se škarama i povuče se šav povlačenjem.
Neprekidni šavovi obično se uklanjaju dijelovima, dok se intradermalni šav uklanja delikatnim povlačenjem završne petlje duž osi rane nakon što je nit prerezana na početku.
Liječenje bez boli moguće zahvaljujući poljskim znanstvenicima
Svatko od nas zna neugodan osjećaj mijenjanja obloga. Često moramo slomiti već zacijeljena tkiva. Međutim, stigla je nova era u njezi rana - biopolimer. Kao što stručnjaci naglašavaju, biopolimer je inače "zdrava koža". Dobiva se iz prirodnog izvora ljuski rakova.
---waciwoci-i-zastosowanie.jpg)
