Sarkopenija: uzroci, simptomi, liječenje

Sarkopenija - nehotični gubitak mišićne mase, izdržljivosti i snage kod starijih osoba glavni je klinički problem koji pogađa milijune starijih ljudi širom svijeta. Može li se sarkopenija spriječiti? Koji su njegovi simptomi? Što je liječenje sarkopenije?

Sadržaj

1. Sarkopenija: simptomi
2. Sarkopenija: povezani problemi
3. Sarkopenija: uzroci
4. Najvažniji čimbenici sarkopenije
5. Prehrambeni sastojci koji su od najveće važnosti kod sarkopenije
6. Sarkopenija i prekomjerna i premala težina
7. Ispitivanje i procjena sarkopenije
8. Kako se ispituje snaga mišića?
9. Sarkopenija: Kako se procjenjuje mišićna masa
10. Profilaksa i terapijsko liječenje kod sarkopenije
11. Sarkopenija: prehrambena terapija i vježbanje

Sarkopenija je izraz izveden iz grčkog jezika i znači "nedostatak tijela", "nedostatak mekog tkiva" (sarx - meso, tijelo + penia - nedostatak, siromaštvo). Prvi ga je 1989. godine upotrijebio Irwin Rosenberg, znanstvenik u proučavanju starenja i prehrane, za opisivanje starosnog, progresivnog gubitka mišićne mase.

Do nedavno sarkopenija nije imala općeprihvaćenu kliničku definiciju, jasne dijagnostičke kriterije i jedinstvene smjernice liječenja.

2010. godine Europska radna skupina za sarkopeniju starijih osoba (EWGOSP) objavila je Europski konsenzus o definiciji i dijagnozi sarkopenije.

Sarkopeniju definira kao stanje koje karakterizira gubitak mišićne mase i mišićne snage, gdje je smanjenje mišićne mase izravno odgovorno za oštećenje motoričke funkcije i gubitak snage.

Sarkopenija: simptomi

Uobičajeni simptomi sarkopenije su:

• gubitak mišićne mase
• slabljenje tjelesne snage
• brz umor (npr. tijekom svakodnevnih aktivnosti)
• slaba izdržljivost tijekom vježbanja (npr. penjanje stepenicama)
• poremećaji ravnoteže, česti padovi
• slabljenje motoričke koordinacije
• brzi gubitak kilograma (osim sarkopenske pretilosti)
• slabljenje snage i funkcioniranje trbušnih mišića (problemi s izbacivanjem stolice), respiratorni (problemi s disanjem) i drugi
• smanjenje energetskih rezervi (poremećaji u termoregulaciji i nedostatak vrućice tijekom infekcije)
• smanjenje imuniteta

Kako sarkopenija napreduje, svakodnevno funkcioniranje, pokretljivost i ravnoteža su oslabljeni, što može rezultirati padovima, prijelomima, tromboflebitisom, plućnom embolijom, izolacijom, depresijom, pa čak i smrću.

Procjenjuje se da 14% ljudi u dobi od 65 do 75 godina treba pomoć u svakodnevnim aktivnostima, a ta brojka raste na 45% za one u dobi od 85 i više godina.

Sarkopenija: povezani problemi

Uz sarkopeniju postoji nekoliko povezanih izraza u vezi sa smanjenom mišićnom masom i oslabljenom mišićnom snagom:

• pothranjenost starijih osoba

Pothranjenost starijih osoba je stanje nedostatka, viška ili neravnoteže hranjivih sastojaka, posebno energije i bjelančevina, što utječe na vitalne funkcije, kliničko stanje pacijenta i opće stanje tijela.

Pothranjenost se dijagnosticira kada starija osoba ima jedan ili više čimbenika: nenamjerni gubitak tjelesne težine (više od 5% u mjesec dana ili 10% u šest mjeseci), BMI (indeks tjelesne mase) manji od 21 kg / m² ili pad koncentracije albumina manje od 35 g / l.

• kaheksija (kaheksija)

Kaheksija (Cachexia) definira se kao složeni metabolički sindrom povezan s drugim bolestima (npr. Rakom, zatajenjem bubrega). Karakterizira ga povećana razgradnja mišićnih proteina, gubitak mišićne mase i masnog tkiva.

Čimbenici koji doprinose razvoju kaheksije su anoreksija (anoreksija), kronična i teška upala, inzulinska rezistencija i poremećen metabolizam proteina i lipida.

Kaheksija je rasipanje tijela što dovodi do poteškoća u liječenju i povećane smrtnosti bolesnika.

• Sindrom krhkosti

Sindrom krhkosti naziva se i sindromom krhkosti, slabosti ili iscrpljenosti. Slabost se definira kao biološko stanje organizma u kojem se istovremeno smanjuje funkcionalnost mnogih organa, iscrpljuju se fiziološke rezerve, smanjuje otpornost na čimbenike stresa.

Ravnoteža tijela poremećena je, morbiditet i smrtnost starijih osoba raste.

Simptomi sindroma slabosti uključuju starosno smanjenje tjelesne mase, gubitak mišićne snage, izdržljivost, umor, neravnoteža, sporije hodanje, niska tjelesna aktivnost ili neaktivnost.

Sindrom slabosti također karakterizira sporo ili poremećeno psihološko, kognitivno i / ili socijalno funkcioniranje.

• sarkopenska pretilost

Sarkopenska pretilost je stanje u kojem gubitak mišićne mase prati pretjerani porast masnog tkiva.

Sarkopenska pretilost značajan je čimbenik rizika za invalidnost zbog dvostrukog metaboličkog opterećenja zbog niske mišićne mase (sarkopenija) i prekomjerne pretilosti.

Istraživanja sugeriraju da upalni citokini koje stvara masno tkivo, posebno visceralna (unutarnja) masnoća, ubrzavaju razgradnju mišića, uzrokujući "zatvoreni krug" - daljnje trošenje mišića u korist masnih stanica.

Pretilost i sarkopenija mogu se pogoršati, povećavajući njihov utjecaj na morbiditet, invaliditet i smrtnost starijih osoba.

Sarkopenija: uzroci

Mehanizmi nastanka sarkopenije nisu u potpunosti poznati. Čimbenici rizika uključuju dob, spol i razinu tjelesne aktivnosti. Ova bolest uglavnom pogađa starije osobe, češće muškarce nego žene.

Loše tjelesno stanje u starijih osoba također je povezano s malom porođajnom težinom, a to se odnosi i na muškarce i na žene, bez obzira na visinu i težinu u odrasloj dobi. To sugerira da razvoj u ranim mjesecima i godinama života (npr. Pothranjenost) može utjecati na rizik od sarkopenije u starosti.

Genetski čimbenici također uvelike utječu na varijabilnost mišićne snage, što utječe na njihovu kvalitetu i funkcioniranje.

Razvoj sarkopenije također je povezan s nedostatkom motoričke aktivnosti, produljenom imobilizacijom i popratnim bolestima poput pretilosti, osteoporoze, inzulinske rezistencije i dijabetesa tipa 2.

U nekih se ljudi može identificirati jedan jasan uzrok sarkopenije, au drugim slučajevima ne može se utvrditi jasan uzrok njezine pojave. Ovisno o uzrocima, sarkopenija se definira kao:

• primarna sarkopenija, vezana za dob, kada se ne nalazi drugi uzrok osim starenja
• sekundarna sarkopenija, gdje dolazi do gubitka mišića povezanog s bolestima, pothranjenošću ili nedostatkom tjelovježbe

U većini slučajeva gubitak mišićne mase i snage ne može se objasniti samo starenjem.

Sarkopenija je tipična bolest mnogih uzroka, a najvažniji su:

• gubitak i promjene na mišićnim vlaknima, posebno tipa II, koja su sposobna stvoriti četiri puta veću snagu od vlakana tipa I, što objašnjava pad mišićne snage kod starijih ljudi
  
  
• gubitak odabranih živčano-mišićnih funkcija, posebno gubitak kontakta između živca i mišićnih vlakana
  
  
• smanjenje broja i brzine provođenja motornih neurona, posebno motornih jedinica najvećeg promjera tipa II
  
  
• hormonalne promjene povezane sa starenjem tijela - sporija proizvodnja hormona (npr. hormon rasta, estrogeni, testosteron), promjene u lučenju inzulina, oslabljen odgovor na hormonalne podražaje
  
  
• pogoršanje opskrbe mišića krvlju zbog kardiovaskularnih bolesti, npr. ateroskleroze
  
  
• pojava kronične upale - učinak proupalnih citokina na razgradnju mišićnih tkiva
  
  
• Oksidativni stres
  
  
• povećanje udjela masnog tkiva u tjelesnom sastavu, pretilost
  
  
• inzulinska rezistencija, dijabetes
  
  
• promjene u odgovorima tkiva na hranjive sastojke
  
  
• promjene u probavnom sustavu povezane sa starenjem, oslabljena apsorpcija nekih hranjivih sastojaka
  
  
• prehrambeni nedostaci i nastala pothranjenost (kalorija, proteini, vitamini)
  
  
• niska tjelesna aktivnost ili neaktivnost, uključujući produljenu nepokretnost zbog bolesti ili ozljede
  
  
• rasipati tijelo
  
  
• uzimanje određenih lijekova

Sarkopenija je obično rezultat kombinacije nekoliko gore navedenih čimbenika, ali u različitim omjerima, ovisno o osobi.

Međutim, i dalje ostaje neosporna činjenica da atrofija skeletnih mišića, bez obzira na temeljne mehanizme, proizlazi iz neravnoteže između sinteze mišićnih proteina i razgradnje mišića.

Najvažniji čimbenici sarkopenije

• Promjene mišića u starijih osoba

Progresivni gubitak mišićne mase događa se otprilike od 40. godine. Jasno smanjenje mišićne mase primjećuje se u sljedećim godinama života i to je progresivan i neizbježan proces, čak i kod tjelesno aktivnih ljudi.

Ovaj se gubitak procjenjuje na oko 8% u desetljeću do 70. godine života, a nakon toga se povećava na 15% za svako desetljeće.

Smanjenje snage nogu procjenjuje se na 10-15% po desetljeću do 70. godine, nakon čega slijedi brži gubitak snage - s 25% na 40% po desetljeću.

Uzroci ovih promjena uključuju promjene u inervaciji motoričkih jedinica i pretvorbu brzih mišićnih vlakana tipa II u sporija vlakna tipa I.

Mišići su također "obrasli" masnim stanicama, što rezultira gubitkom mišićne snage potrebne za svakodnevne aktivnosti.

Fiziološke značajke mišića karakteristične za sarkopeniju u starosti su:

• smanjena mišićna masa
• smanjeno područje presjeka mišića
• Mišić "preraste" masnim tkivom i vezivnim tkivom
• smanjenje veličine i broja mišićnih vlakana tipa I i IIa
• smanjen broj motoričkih jedinica u mišićima i druge

• Neurološko starenje i sarkopenija

Starenje živčanog sustava nepovratan je proces koji napreduje s godinama i može imati značajan učinak na mišiće.

U starijih osoba dolazi do promjena na perifernim živčanim vlaknima i degenerativnih procesa u njihovim mijelinskim ovojnicama.

Pronađene su i dobne smetnje u neuromišićnim spojevima, što je zajedno s promjenama u mišićnoj strukturi jedan od razloga smanjenja broja mišićnih vlakana i mišićne mase.

• Promjene u razini hormona i osjetljivosti

Održavanje pravilne mišićne mase zahtijeva ravnotežu u procesima izgradnje i brzinu razgradnje mišićnih vlakana. Starenje tijela povezano je s usporavanjem proizvodnje i smanjenjem osjetljivosti tkiva na hormone.

U kontekstu sarkopenije, ovo se posebno odnosi na inzulinu sličan faktor rasta I (IGF-1), androgene, estrogene, kortikosteroide i inzulin.

Ti hormoni mogu utjecati na procese izgradnje i razgradnje te održavanja pravilnog metabolizma mišićnih proteina. Smanjenje razine IGF-1 često se opaža u starijih osoba, s povećanom visceralnom masnoćom, smanjenom nemasnom tjelesnom masom i mineralnom gustoćom kostiju.

Starenje je također povezano s niskom razinom testosterona, što može dovesti do smanjenja mišićne mase i čvrstoće kostiju, a time i do više prijeloma i komplikacija. Dokazano je da testosteron povećava mišićnu masu i mišićnu funkciju.

Zauzvrat, kortizol u starijih osoba smanjuje sintezu proteina i njegova visoka razina u starijih osoba pojačava sarkopeniju snažno ubrzanom razgradnjom mišićnih proteina.

Stanična rezistencija na inzulin (inzulinska rezistencija) također se može povezati s gubitkom mišićne mase, u tom je slučaju sinteza bjelančevina koštanog mišića otporna na anaboličke učinke inzulina.

Može se dogoditi i obrnuto, gdje gubitak koštanog mišića, koji je najveće ciljno tkivo osjetljivo na inzulin, može rezultirati rezistencijom na inzulin. To pak promovira metaboličke poremećaje i stvaranje dijabetesa.

Istraživanja potvrđuju da je dijabetes tipa 2 povezan s ubrzanim gubitkom mišićne mase i snage te sa sarkopenijom.

• Dobni upalni čimbenici

Kronična upala u tijelu smatra se jednim od mehanizama koji su uključeni u starenje. Prema istraživanjima, tzv kronična subliminalna upala, shvaćena kao nekoliko puta povećan nivo cirkulirajućih proupalnih citokina, npr. faktor nekroze tumora-alfa, protein interleukina i C-reaktivni protein (CRP).

Ovi spojevi ubrzavaju razgradnju mišićnog tkiva, oštećuju ga i smanjuju brzinu sinteze mišićnih proteina (rekonstrukcija mišića).

Upala je povezana s mnogim bolestima: dijabetesom, kardiovaskularnim bolestima, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, aterosklerozom i demencijom.

Također, masno tkivo je aktivni endokrini organ koji luči hormone i citokine koji utječu na sistemsku upalu.

Rezultati istraživanja potvrđuju da kronična upala igra značajnu ulogu u nastanku i razvoju sarkopenske pretilosti.

• Oksidativni stres i starenje mišića

Oksidativni stres je pojava koja nastaje kao rezultat prekomjerne aktivnosti reaktivnih vrsta kisika, što je rezultat neravnoteže između oslobađanja slobodnih radikala kisika i njihovog uklanjanja iz stanice antioksidativnim sustavima.

Tijekom procesa starenja povećava se količina reaktivnih vrsta kisika u tkivima, posebno u dobro oksigeniranim tkivima, npr. Skeletnim mišićima.

Proces starenja prati povećana koncentracija slobodnih radikala u mišićnim stanicama. Istodobno, u starijih osoba oslabljeno je funkcioniranje antioksidativnih mehanizama, što dovodi do stvaranja oksidativnog stresa. Budući da se štetni učinci slobodnih radikala kisika očituju, među ostalim, u njihova sposobnost da oksidiraju bjelančevine i unište druge komponente tjelesnih stanica, dolazi do oštećenja mišićnih tkiva.

Ovaj proces može biti važan u pokretanju procesa smanjenja mišićne mase i snage u tijelu koje stari.

• Crijevna flora

Suvremena istraživanja pokazuju da je jedan od vrlo važnih čimbenika koji utječe na ljudsko zdravlje pravilno funkcioniranje probavnog sustava, uključujući pravi udio mikroflore koja obitava u crijevima.

Poremećaji u funkcioniranju tijela kod starijih osoba, promjene u prehrani, načinu života, bolestima i lijekovima duboko utječu na strukturu i funkcije crijevnih bakterija.

Poremećena je ravnoteža sastava mikroorganizama (disbioza), što pridonosi razvoju kroničnih upala, većoj osjetljivosti na sistemske infekcije ili pothranjenosti.

Disbioza također može rezultirati ubrzanim napredovanjem kroničnih bolesti, slabosti i sarkopenije.

Crijevne bakterije uključuju uključeni u regulaciju upale i ublažavanje oksidativnog stresa, reguliraju osjetljivost na inzulin i skladištenje masti.

Nadalje, crijevna mikroflora može utjecati na bioraspoloživost i biološku aktivnost većine hranjivih sastojaka koji su predloženi kao protumjere protiv pothranjenosti.

U kontekstu sarkopenije, bolje razumijevanje odnosa između starenja organizma i crijevne mikroflore od presudne je važnosti u razvoju terapijskog upravljanja kod starijih osoba.

• Nedostatak tjelesne aktivnosti

Tjelesna aktivnost definira se kao svaki pokret koji nastaje kontrakcijom skeletnih mišića koji povećava potrošnju energije. Tjelesna aktivnost uključuje svakodnevne aktivnosti poput ustajanja sa stolice ili penjanja stepenicama, kao i namjerne aktivnosti u korist zdravlja, poput trčanja, hodanja, plivanja i vožnje biciklom.

Sjedilački način života znači ponašanja u kojima se ne poduzimaju dodatne mjere za povećanje potrošnje energije izvan razine odmora (npr. Spavanje, sjedenje, ležanje, gledanje televizije).

Starije osobe koje obavljaju samo osnovne tjelesne aktivnosti poput stajanja, polaganog hodanja i dizanja laganih stvari smatraju se neaktivnim.

Studije o učinku imobilizacije na koštane mišiće pokazuju poremećaje u ravnoteži između sinteze proteina i njihove razgradnje, smanjenja mišićne mase, njihova volumena i snage, posebno u mišićima donjih ekstremiteta.

Sjedilački način života glavni je čimbenik rizika za kronične bolesti, sindrom slabosti i sarkopeniju.

Dakle, ne samo starije osobe, već i malo ili manje fizički neaktivne mlađe odrasle osobe imaju veći rizik od razvoja sarkopenije u budućnosti.

• Pušenje

Dim cigarete sadrži mnogo spojeva koji su štetni za zdravlje. Komponente dima mogu doseći koštane mišiće uzrokujući povećani oksidativni stres i razgradnju proteina.

Epidemiološke studije pokazuju da stariji pušači imaju nižu mišićnu masu, pušenje je povezano sa sarkopenijom i da nepušenje rano u životu može spriječiti sarkopeniju u starijoj dobi.

• Uloga nutritivnih čimbenika u razvoju sarkopenije

Promjene koje prate fiziološki proces starenja organizma, uključujući promjene u funkcioniranju probavnog sustava, pridonose nedostatku hranjivih sastojaka i oslabljuju osjet okusa i mirisa. Smanjenje brzine osnovnog metabolizma i ukupne potrošnje energije također dovodi do poremećaja u percepciji gladi i sitosti.

Nedostatak neovisnosti, usamljenost, depresija i niska primanja mogu dovesti do zanemarivanja ili čak neuspjeha u pripremi obroka tijekom dana.

Gore opisani fenomeni i bolesti koji često prate starost dovode do ozbiljnih prehrambenih nedostataka, posebno nedostataka bjelančevina i kalorija te vitamina, što pogoduje razvoju sarkopenije.

Najvažniji čimbenik u razvoju sarkopenije je pothranjenost, posebno proteinska i kalorična pothranjenost.

Ovo je problem koji pripada takozvanim velikim gerijatrijskim sindromima, tj. Kroničnim, višeuzročnim poremećajima koji dovode do ograničene kondicije ili funkcionalne invalidnosti starijih osoba.

Prehrambeni sastojci koji su od najveće važnosti kod sarkopenije

• Protein

Nedovoljan unos proteina jedan je od glavnih mehanizama u osnovi sarkopenije. Skeletni mišići uglavnom su izrađeni od proteina, a njihovo stvaranje potiče, između ostalog, i aminokiselinama koje se daju u obrocima.

U starijih osoba stupanj sinteze mišićnih proteina smanjuje se za oko 30% u usporedbi s mladim ljudima, što je, između ostalog, posljedica sporijih anaboličkih reakcija na konzumirani protein.

To znači da za održavanje dobrog zdravlja, održavanje dobre funkcije ili oporavak od bolesti starijim ljudima treba više proteina u prehrani od mlađih odraslih.

• Leucin

Leucin je komponenta proteina, koja se trenutno smatra najvažnijom aminokiselinom s građevinskim svojstvima za mišićno tkivo. Štiti mišićno tkivo od procesa razgradnje, faktor je koji aktivira sintezu proteina, koji podržava regeneraciju i omogućuje rast mišićne mase.

Starije osobe, koje pate od pothranjenosti proteinima, stoga su izložene riziku od nedostatka leucina, a time i smanjenja mišićne mase i snage.

• Karnitin

Karnitin je spoj koji igra ključnu ulogu u metabolizmu masnih kiselina i energije - neophodan je za pravilnu proizvodnju energije u koštanim mišićima.

Karnitin također utječe na funkcioniranje imunološkog sustava i pokazuje antioksidativna (antioksidativna) svojstva, što je važno u prevenciji ili ublažavanju upale.

S godinama koncentracija karnitina opada, što dovodi, između ostalog, do za slabost mišića.

Dobar izvor karnitina su meso, iznutrice i mliječni proizvodi - kao u slučaju leucina, značajan nedostatak karnitina utječe na ljude koji ne jedu pravu količinu proteinskih proizvoda.

• Vitamin D

Nedostatak vitamina D prilično je čest kod starijih osoba. Sposobnost kože da proizvodi vitamin D opada s godinama, a bubrezi postaju manje sposobni pretvoriti vitamin D u aktivni sastojak, vitamin D3. Štoviše, česti kod starijih osoba nedovoljna sunčeva svjetlost i loša prehrana dovode do nedostatka vitamina D u tijelu.

Vitamin D ima zaštitno djelovanje i igra važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju imunološkog i koštanog sustava te pravilnom funkcioniranju β-stanica gušterače, mozga i mišića.

Igra važnu ulogu u izgradnji mišićnog tkiva i pomaže u održavanju funkcija mišićnih vlakana tipa II, čuvajući tako snagu. Niska razina vitamina D, zatajenje bubrega i nizak unos kalcija hranom također mogu uzrokovati blagi sekundarni hiperparatireoidizam, što može dovesti do oštećenja funkcije mišića.

• Pretjerana konzumacija alkohola

Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol često pate od niske mišićne mase i snage, osjećaju bolove u mišićima, grčeve i poteškoće u hodu. Konzumacija alkoholnih pića nije izravan uzrok sarkopenije, no istraživanja sugeriraju da njihova redovita konzumacija može ubrzati gubitak mišićne mase i snage u starosti.

Sarkopenija i prekomjerna i premala težina

Sljedeće važno pitanje u kontekstu sarkopenije je ispravna tjelesna težina. Trenutno se velika pažnja posvećuje sprečavanju pretilosti i održavanju odgovarajućeg indeksa tjelesne mase (BMI).

Starije osobe s tjelesnom težinom unutar normalnih granica za mlade mogu riskirati da kasnije u starosti unose manje kalorija i hranjivih sastojaka, imaju prekomjernu težinu i rizik od sarkopenije.

Također, pokušaj gubitka kilograma kod starijih osoba može dovesti do nedostatka kalorija i proteina, što ubrzava napredovanje gubitka snage.

Gubitak kilograma treba izbjegavati nakon 70. godine, pogotovo ako uzrokuje pad BMI ispod normalnog indeksa.

S druge strane, trebali biste razmotriti pretjerani unos kalorija što dovodi do pretilosti, a može ubrzati i sarkopeniju.

Kvaliteta mišića kod pretilih ljudi je loša zbog povećane intramuskularne masnoće. Ova situacija dovodi do slabosti mišića i, posljedično, do invaliditeta.

Gubitak kilograma kod pretilih osoba je nužan, ali ga treba postići na takav način da se očuva mišićno tkivo. Ovaj se cilj može postići slijedeći pravilnu prehranu i program vježbanja.

Ispitivanje i procjena sarkopenije

Smjernice EWGSOP definiraju specifične parametre koji gradaciju i identificiraju sarkopeniju. Prepoznavanje stadija sarkopenije može pomoći u odabiru mogućnosti liječenja i postavljanju odgovarajućih ciljeva za liječenje.

Preskonopeniju karakterizira niska mišićna masa bez utjecaja na mišićnu snagu ili fizičku funkciju. Ova se faza može identificirati samo pomoću tehnika koje precizno mjere mišićnu masu jer se rezultat uspoređuje sa standardnom skupinom u populaciji.

Sarkopeniju karakterizira niska mišićna masa, slaba mišićna snaga ili slaba tjelesna izvedba.

Teška sarkopenija dijagnosticira se kada niska mišićna masa i slaba mišićna snaga rezultiraju lošim tjelesnim performansama. Ova vrsta sarkopenije može se identificirati ispitivanjem snage mišića, snage stiska i brzine hoda.

Europska radna skupina za sarkopeniju starijih osoba razvila je i predložila algoritam zasnovan na mjerenju brzine hoda kao najjednostavniju i najpouzdaniju metodu za početnu dijagnozu sarkopenije.

Ako je brzina hodanja ispitanica starijih od 65 godina manja od 0,8 m / s na udaljenosti od 4 m, treba izmjeriti mišićnu masu.

Niska mišićna masa nalazi se kada je rezultat podijeljen s kvadratom visine manji od dva standardna odstupanja za normalnu mladu osobu. Mjerenje mišićne mase vrši se pomoću instrumentalnih metoda.

Ako je test brzina hodanja veća od 0,8 m / s, treba ispitati snagu prianjanja - ako je ta vrijednost manja od 20 kg za žene i 30 kg za muškarce, također treba ispitati mišićnu masu.

Kako se ispituje snaga mišića?

Najjednostavnija metoda ispitivanja mišićne snage je Test čvrstoće u hvatanju koji se široko koristi i daje dobre rezultate.

Izmjerite snagu mišića različitih dijelova tijela međusobno su povezani - snaga stiska ruke, izmjerena u standardnim uvjetima ručnim dinamometrom, pouzdan je test snage ruku i nogu. Izometrijska snaga hvata ruke snažno je povezana s mišićnom snagom donjih ekstremiteta, obrtnim momentom koljena i presjekom telećih mišića.

Niska snaga stiska ruku klinički je pokazatelj loše pokretljivosti tijela i bolji pokazatelj od niske mišićne mase. U praksi postoji i potvrđena povezanost snage stiska u starijih osoba i njihove niske učinkovitosti u svakodnevnom životu.

Funkcionalni testovi fitnesa drugi su alati za procjenu snage i funkcionalnosti starijih osoba:
Najčešći su:

• Ustani i hodaj test

Od ispitanika se traži da ustane sa stolice, prijeđe 3 metra, okrene se i vrati na stolicu i sjedeći položaj.

Granična vrijednost je 10 sekundi - ako pacijent izvodi sve aktivnosti ispod te vrijednosti, nema problema u kretanju i u formi je.

Rezultati ispitivanja duži od 10 sekundi pokazuju ograničenja u kondiciji, brzini hodanja, ravnoteži.

Rezultat od 10-14 sekundi i više od 14 sekundi ukazuje na značajna ograničenja i sve veći rizik od padova.

Rezultati testa Get and Walk obično su razmjerni rezultatima ostalih testova funkcionalne kondicije. Vrlo je praktičan, jednostavan za izvođenje i jednostavan za objašnjenje starijoj osobi. Također se može koristiti za procjenu promjena u kondiciji starijih ljudi tijekom vremena.

• Kratka baterija za fizičke performanse (SPPB)

Test mjeri kondiciju u tri područja i uključuje nekoliko zadataka.
Procjena obuhvaća:

• snaga donjih udova - zadatak pregledane osobe je ustati sa stolice bez pomoći ruku; s jednim pozitivnim pokušajem ustajanja sa stolice i ponovnog sjedanja, ova se aktivnost ponavlja pet puta
• statička ravnoteža - ispitana osoba treba ostati u ravnoteži u tri različita položaja najmanje 10 sekundi: s nogama postavljenim jedna uz drugu, s jednom nogom u ispadu i nogom iza stopala.
• brzina hoda - procjenjuje se pomoću gore opisane metode. Procjena se ponavlja dva puta i bilježi se bolje vrijeme.

Ostali testovi fizičke spremnosti:

• Test hoda od 6 minuta
• Bergova vaga ravnoteže
• test funkcionalnog dosezanja
• test kretanja u različitim smjerovima tijekom prolaska prepreke
• funkcionalni test uzdizanja stolice

Sarkopenija: Kako se procjenjuje mišićna masa

Posljednjih godina metode koje se najčešće koriste u procjeni mišićne mase uključuju Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA, koja uključuje skeniranje cijelog tijela s dvije male doze X-zraka.

Ispitivanje visoke preciznosti omogućuje vam procjenu gustoće tkiva u tijelu, uključujući mišićna i koštana tkiva. DEXA testiranje posebno se preporučuje u dijagnozi sarkopenske pretilosti i osteoporoze.

Trenutno se preporučuje BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) metoda kao rutinski test za određivanje tjelesnog sastava.

Primarna svrha BIA testa je utvrđivanje količine tjelesne masti i mršave tjelesne mase. Ovo se ispitivanje može izvesti s prijenosnim uređajima, relativno je jeftino i jednostavno i ne zahtijeva specijalizirano osoblje.

Osim toga, za određivanje mišićne mase i kvalitete koriste se razne tehnike snimanja tijela: računalna tomografija i magnetska rezonancija, koje vam omogućuju izračunavanje segmentne i ukupne mišićne mase i procjenu kvalitete mišića na temelju prekomjernog rasta masti u mišićima.

Ovi su testovi, unatoč mnogim prednostima, skupi, nepristupačni i ne koriste se rutinski za dijagnosticiranje sarkopenije.

U ovom trenutku vrijedi naglasiti da je, prema preporukama istraživačkih skupina, dovoljno dokazati sarkopeniju za dokazivanje niske mišićne mase i ograničiti brzinu hodanja (ispod 0,8 m / s u testu od 4 m).

Prema stavu Međunarodne radne skupine za sarkopeniju (IWGS), probir na sarkopeniju trebao bi se provoditi kod ljudi koji:

• doživite sporost u hodu i poteškoće u kretanju
• imaju tendenciju pada
• u kratkom su vremenu izgubili više od 5% svoje normalne težine
• nedavno su hospitalizirani
• boluju od kroničnih bolesti: karcinom, dijabetes tipa 2, kronično zatajenje srca, opstruktivna plućna bolest, bolest bubrega, reumatoidni artritis

Istraživanje bi također trebalo obuhvatiti ljude koji su, bez obzira na dob, trajno imobilizirani.

Profilaksa i terapijsko liječenje kod sarkopenije

Sarkopenija je povezana s dobi, neadekvatnom prehranom, neaktivnošću i kroničnim bolestima, čimbenicima koji često koegzistiraju u starijih osoba. Stoga je potrebna pravilna dijagnoza prije poduzimanja bilo kakvih terapijskih mjera.

Budući da postoji značajna veza između nedostatka tjelesne aktivnosti i gubitka mišićne mase i snage, tjelesna aktivnost trebala bi biti zaštitni čimbenik u prevenciji i liječenju sarkopenije.

Uz to, jedan od prvih koraka koji treba poduzeti za prevenciju i potporu oboljelima od sarkopenije jest osiguravanje pravilne i odgovarajuće prehrane.

Cilj profilaktičkog liječenja je maksimalno spriječiti i odgoditi nastanak mišićnih promjena povezanih sa sarkopenijom.

Sveobuhvatan pristup liječenju primarne i sekundarne sarkopenije trebao bi uključivati:

• individualna prehrambena terapija,
• dodatak odabranim sastojcima
• Trening otpora prilagođen pacijentu
• ne puši
• farmakološki tretmani sarkopenije i popratnih bolesti

Intervencije sarkopenije trebaju se dizajnirati s najvećom pažnjom, imajući na umu individualno zdravlje, sposobnosti i okoliš starije osobe.

Sarkopenija: prehrambena terapija i vježbanje

Terapije koje kombiniraju pravilnu prehranu i vježbanje prilagođene mogućnostima starijih osoba osnovni su koraci u prevenciji i liječenju sarkopenije. Uz to, suplementi (npr. Aminokiselinama, vitaminima) učinkovito doprinose ubrzavanju učinaka liječenja.

• Dijeta

Kada planirate prehranu za stariju osobu sa sarkopenijom, vrlo je važno održavati dobar prehrambeni status ili tražiti poboljšanje i spriječiti pothranjenost.

Da bi bila učinkovita, prehrambena intervencija kod sarkopenije trebala bi:

• pružite pravu količinu kalorija za svaku osobu, uzimajući u obzir tjelesnu težinu i razinu prehrane
• osigurati odgovarajuće količine hranjivih sastojaka, uzimajući u obzir dob, spol, metabolički profil, zdravlje, razinu tjelesne aktivnosti i istodobne terapije
• eliminirati netolerantne i potencijalno štetne sastojke
• dovoljno dugo da poboljša zdravlje mišića

Prehrana kod sarkopenije trebala bi se temeljiti na načelima prehrane starijih osoba - lako probavljivoj, visokoproteinskoj prehrani.

Preporučena konzumacija visokokvalitetnih proteina za osobe starije od 50 godina je 1,0-1,2 g po kg tjelesne težine dnevno u količini od 20-25 g u svakom obroku.

Obroci trebaju biti uravnoteženi kalorijama, sadržavati odgovarajuće količine ugljikohidrata i masti dobre kvalitete.

Potrebno vam je povrće i voće koje je izvrstan izvor vitamina, vlakana i antioksidansa za suzbijanje oksidativnog stresa.

Trebali biste koristiti proizvode koji su što manje obrađeni, izbjegavajte proizvode koji nisu svježi, dimljeni, sušeni, pohranjeni u salamuri i octu, preslatki.

Obroci se trebaju tradicionalno ili kuhati na pari, peći u pergamentu ili foliji, dinstati.

Ponekad je uputno drobiti proizvode, što omogućuje bolju apsorpciju hranjivih sastojaka.

Konzistenciju jela treba prilagoditi vještinama grizenja, žvakanja i gutanja.

Vrlo je važno hidratizirati tijelo na razini od oko 2 litre dnevno.

Također biste trebali podržati prehranu visokohranjivim pripravcima i dodacima - vitaminom D3, omega 3 kiselinama, vitaminom C i drugima, kao i odabranim proteinskim dodacima i probioticima,

• Psihička vježba

Uloga vježbanja u prevenciji sarkopenije ovisi o vrsti vježbanja.

Aerobna tjelovježba, poput brzog hodanja, trčanja, vožnje biciklom ili plivanja visokog intenziteta stimulira mišiće, poboljšava živčano-mišićnu funkciju i poboljšava kvalitetu (snagu) mišića. Također smanjuju tjelesnu masnoću, uključujući intramuskularnu masnoću, što je važno za poboljšanje funkcionalne uloge mišića u odnosu na tjelesnu težinu.

Za razliku od aerobnih vježbi, trening otpora poboljšava mišićnu masu i snagu. Neuromuskularni sustav koji mijenja dob vrlo dobro reagira na trening otpora.

Učinak treninga može se postići korištenjem specijalizirane opreme za trening snage, rehabilitaciju desni, kućanskih predmeta ili vlastite tjelesne težine.

Umjereno intenzivan trening koji se izvodi jednom ili dva puta tjedno, usmjeren na glavne mišićne skupine, dovoljan je za poboljšanje sinteze mišićnih proteina, mišićne mase i snage, čak i kod slabih i slabih starijih osoba.

Istraživanja potvrđuju da normalna dnevna aktivnost nije dovoljna da spriječi pad mišićne mase u starijoj dobi, dok aerobni trening i trening otpora poboljšavaju ravnotežu, motoričku koordinaciju, kardiovaskularnu funkciju i apetit.

Iako je trening otpora najbolji način za prevenciju i liječenje sarkopenije, obje vrste treninga i aktivan način života pridonose održavanju i poboljšanju mišićne mase i snage kod starijih osoba.

Iako postoje obećavajuće farmaceutske terapije za borbu protiv sarkopenije, trening otpora, u kombinaciji s pravilnom prehranom i dodacima, najučinkovitiji je u prevenciji i liječenju stanja.

Farmaceutske terapije sarkopenije i dalje su u fazi istrage jer mnogi lijekovi koji utječu na mišićnu snagu i masu nemaju očekivane učinke ili su predmet kontroverzi. Najbolje istraženi i dokazani učinci pokazuju:

• Testosteron, koji je steroidni hormon, potiče razvoj sekundarnih spolnih karakteristika kod muškaraca, uključujući povećanje mišićne mase. Rezultati istraživanja potvrđuju da visoke doze testosterona u starijih osoba povećavaju silu kontrakcije, ali su povezane s komplikacijama (npr. Edem)
  
  
• hormon rasta - dodatak hormonu rasta (GH) poboljšava tjelesni sastav povećanjem mišićne mase i smanjenjem količine masti, usporava demineralizaciju kostiju, ali ne pokazuje poboljšanje snage i funkcionalnosti kontrakcije mišića
  
  
• dehidroepiandrosteron (DHEA) primijenjen starijim osobama povećava gustoću kostiju, ali ne uzrokuje promjene u veličini mišića, sili kontrakcije i funkciji
  
  
• vitamin D - dodatak vitamina D povezan je s poboljšanom funkcionalnošću, povećanom izdržljivošću u starijih osoba i smanjenim rizikom od padova i smrtnosti
  
  
• omega-3 masne kiseline (EPA i DHA) - zahvaljujući snažnoj protuupalnoj funkciji potvrđenoj istraživanjima, vjeruje se da odgovarajuća suplementacija može poboljšati uvjete za metabolizam starenja mišićnog tkiva

Književnost:

1. Bauer, Jürgen i sur. Preporuke temeljene na dokazima za optimalni unos proteina u prehrani kod starijih ljudi: dokument o studiji PROT-AGE Study Group. Časopis američke udruge medicinskih direktora, 2013., 14.8: 542-559.
2. Bozej, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Prehrana i tjelesna aktivnost za prevenciju i liječenje sarkopenije povezane s dobi. Zbornik Nutricionističkog društva, 2016., 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo i sur. Trenutne nutricionističke preporuke i nove prehrambene strategije za upravljanje sarkopenijom. Časopis za krhkost i starenje, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo i sur. Farmakološke intervencije kod krhkosti i sarkopenije: izvještaj međunarodne konferencije o istraživačkoj radnoj skupini za krhkost i sarkopeniju. Časopis za krhkost i starenje, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo i sur. Sarkopenija, pretilost i upala - rezultati ispitivanja inhibicije enzima koji pretvaraju angiotenzin i nove studije o faktorima kardiovaskularnog rizika -. Američki časopis za kliničku prehranu, 2005., 82.2: 428-434. Pristup: https://academic.oup.com, 28. ožujka 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J. i sur. Sarkopenija: Europski konsenzus o definiciji i dijagnozi Izvještaj Europske radne skupine za sarkopeniju starijih osobaA. J. Cruz-Gentoft i sur. Dob i starenje, 2010, 39.4: 412-423 Pristup: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28. 02. 2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopenija kao posljedica upale.
8. Han, Peipei i sur. Rasprostranjenost i čimbenici povezani sa sarkopenijom u starijim Kinezima koji žive u predgrađu koristeći azijsku radnu skupinu za definiciju sarkopenije. Časopisi o gerontologiji Serija A: Biomedicinske znanosti i medicinske znanosti, 2015, 71.4: 529-535. Pristup: https://academic.oup.com, 03.03.2018
9. Khor, Shy Cian i sur. Vitamin E u sarkopeniji: trenutni dokazi o njezinoj ulozi u prevenciji i liječenju. Oksidativna medicina i stanična dugovječnost, 2014., 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopenija: definicija, epidemiologija i patofiziologija. Časopis za metabolizam kostiju, 2013, 20.1: 1-10. Pristup: https://synapse.koreamed.org, 03.03.2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Uloga prehrane u razvoju, prevenciji i liječenju sarkopenije. 157 Gerijatrija 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Krhkost i sarkopenija: novi gerijatrijski divovi. Rev Invest Clin, 2016., 68.2: 59-67.
13. Morley, John E. i sur. Prehrambene preporuke za liječenje sarkopenije. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna i sur. Sarkopenija - marginalizirani problem starosti. Poljska njegovateljica, 2017., 506.
15. Rolland, Y. i sur. Sarkopenija: njezina procjena, etiologija, patogeneza, posljedice i perspektive budućnosti. Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren i sur. Način života i sarkopenija - etiologija, prevencija i liječenje. Medicinski časopis Rambam Maimonides, 2012., 3.4.
17. Santilli, Valter i sur. Klinička definicija sarkopenije. Klinički slučajevi u metabolizmu minerala i kostiju, 2014, 11.3: 177. Pristupljeno https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A. i sur. Sarkopenska pretilost i upala u studiji Inchianti. Časopis za primijenjenu fiziologiju, 2007., 102.3: 919-925.
19. Glavni ured. Demografska situacija starijih osoba i posljedice starenja poljskog stanovništva u svjetlu prognoze za 2014.-2020. Pristupljeno, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Starosna sarkopenija. Poljska gerontologija, 2011., 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Prehrana, tjelovježba i farmaceutske terapije sarkopenske pretilosti. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane i sur. Fiziopatološki mehanizam sarkopenije. Klinike u gerijatrijskoj medicini, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna i sur. Odabrane metode funkcionalne (funkcionalne) procjene u medicinskoj praksi. U: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. str. 76-81.