Mehanička trombektomija: indikacije, tijek, komplikacije

Mehanička trombektomija metoda je endovaskularnog liječenja začepljenja u arterijama, tj. Moždanog udara. Ovaj postupak, nakon koronarne angioplastike, još je jedan primjer minimalno invazivnih, endovaskularnih tehnika koje su nedavno razvijene u medicini. Saznajte što je trombektomija, je li prikladan tretman za sve osobe s moždanim udarom i gdje se izvodi.

Sadržaj

1. Bolnice koje rade trombektomiju
2. Tko ima trombektomiju?
3. Trombektomija - tehnika postupka
4. Liječenje nakon trombektomije
5. Komplikacije trombektomije
6. Trombektomija nije samo za liječenje moždanog udara

Mehanička trombektomija endovaskularni je postupak uklanjanja blokade u cerebralnoj arteriji. Od uvođenja ove metode u širem opsegu započelo je potpuno novo razdoblje liječenja moždanih udara zahvaljujući kojem imamo priliku pomagati ljudima kod kojih je standardni tretman - tromboliza, neučinkovit ili kontraindiciran, a moždani udar izuzetno težak. Međutim, imajte na umu da je neophodno brzo pozvati pomoć kad se pojave prvi simptomi moždanog udara:

• utrnulost u jednoj ruci
• obješeni kut usta
• poremećaji govora

To je zbog činjenice da trombektomija također ima svoja ograničenja - vrijeme. Što se prije pruži pomoć, veće su šanse za uspješno liječenje, bez obzira na odabranu metodu liječenja.

Moždani udar je skup simptoma uzrokovanih disfunkcijom mozga koja je posljedica poremećaja protoka krvi. Postoje dvije vrste moždanog udara: to može biti hemoragijski moždani udar, kada dođe do oštećenja žile i krvarenja u mozak, ili ishemijskog moždanog udara. U tom su slučaju moždane žile zatvorene embolom i krv ne teče u određena područja mozga, a izvor embolije može biti fibrilacija atrija ili karotidna ateroskleroza.

Prvi od njih - hemoragični događaji su rijetki, liječenje uključuje nespecifičnu terapiju: terapiju tekućinama, praćenje bolesnika, odgovarajuće farmakološko liječenje i ponekad neurokirurgiju. Za ishemijski moždani udar mogućnosti liječenja su šire i specifičnije.

Standard skrbi u takvom slučaju u Poljskoj trenutno je tromboliza, odnosno rastvaranje embolije trombolitičkim lijekovima - antikoagulansima koji „razrjeđuju krv“.

Trombektomija, tj. Mehaničko uklanjanje blokade, koristi se kada je farmakološko liječenje neučinkovito ili je kontraindicirano.

Učinkovitost svake metode prvenstveno ovisi o vremenu njezine provedbe, zbog čega je toliko važno brzo djelovanje u slučaju simptoma moždanog udara. Kako bi se osigurala maksimalna učinkovitost, postupak treba izvesti u roku od nekoliko sati od početka simptoma. Vrijedno je zapamtiti da su tipični simptomi moždanog udara: poremećaji govora, asimetrija lica, neravnoteža ili slabljenje mišića s jedne strane tijela. U slučaju bilo kojeg od njih, potrebno je odmah pozvati liječnika.

Bolnice koje rade trombektomiju

Mehanička trombektomija izvodi se u visoko specijaliziranim centrima iz nekoliko razloga. Prvo: prije izvođenja postupka potrebno je provesti temeljitu slikovnu dijagnostiku - tomografiju ili MRI, ne samo cerebralnih žila, već i aorte i arterija vrata. To omogućuje, prije svega, pravilno kvalificiranje pacijenta tako da provedeni postupak bude učinkovit i siguran. Slikovni testovi također su vrlo korisni u planiranju postupka i odabiru odgovarajuće opreme od strane operatora.

Sam zahvat izvodi se u neuroradiološkoj sobi s pristupom rendgenskom zračenju i mogućnošću angiografije tijekom postupka, osnovna je slikovna tehnika koja se koristi tijekom trombektomije.

Pacijenti nakon takve operacije zahtijevaju odgovarajuću njegu, stoga bi centar za trombektomiju, izvan sobe za neuroradiologiju, trebao obuhvaćati neurološki odjel s profilom moždanog udara, odjel intenzivne njege i odjel za neurokirurgiju.

Naravno, tim koji brine o pacijentu nije od manje važnosti, ključnu ulogu imaju svi njegovi članovi: liječnici koji pripremaju pacijenta za postupak, radiolozi koji procjenjuju slikovne testove i na kraju izvode postupak - najčešće interventni radiolozi, kao i tehničari i medicinske sestre koji osiguravaju odgovarajuće uvjete za zahvat.

U 2017. godini u Poljskoj je postojalo 25 centara koji su nudili mogućnost izvođenja trombektomije. Nadajmo se da će taj broj rasti i da će biti moguće veliko kirurško liječenje moždanih udara, kao što je to bio slučaj s liječenjem srčanih udara, kada su brzo organizirani mnogi laboratoriji za hemodinamiku, što je značajno pridonijelo učinkovitosti liječenja ishemijske bolesti srca. . Nažalost, organizacijske zahtjeve i potrebu za odgovarajućim objektima u mnogim je slučajevima teško dobiti.

1. prosinca 2018. započeo je pilot-projekt Ministarstva zdravstva u kojem će se poduzeti sedam objekata koji izvode mehaničku trombektomiju u sklopu ER, a to su:

• Gornješleski medicinski centar u Katowicama
• Klinička provincijska bolnica br. 2 u Rzeszówu
• Nezavisna javna specijalistička bolnica za zapad u Grodzisk Mazowiecki
• Nezavisna javna klinička bolnica br. 4 u Lublinu
• Sveučilišna bolnica u Krakovu
• Sveučilišni klinički centar u Gdanjsku
• Vojno-medicinski institut u Varšavi

Tko ima trombektomiju?

Mogućnost izvođenja postupka proizlazi iz mnogih uvjeta, a vrijeme njegovog izvođenja je presudno, zbog čega je odluka o korištenju ove metode toliko teška. Odabir najbolje mogućnosti liječenja temelji se na mnogim čimbenicima, uključujući:

• vrijeme od pojave simptoma
• vaš trenutni tretman za moždani udar
• mjesto zatvaranja plovila - mjesto začepljenja
• težina moždanog udara
• popratne bolesti

Uzimajući u obzir sve rizike i koristi omogućuje vam da odlučite za koga će postupak biti siguran i učinkovit.

Trombektomija - tehnika postupka

Kao što je spomenuto, trombektomija se izvodi u neuroradiološkom laboratoriju. Priprema za postupak uključuje brijanje i dezinfekciju kože oko vaskularnog pristupa.

Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji (opća anestezija), ovisno o preferencijama operatora, obje metode imaju svoje snage i slabosti.

Postupak započinje punkcijom bedrene arterije u preponama. Zatim se uvode dugi kateteri koji vode protiv krvotoka, sukcesivno kroz ilijačne arterije, aortu u karotidne, unutarnje karotidne arterije, a zatim moždane arterije ili od aorte do subklavijske i vertebralne arterije.

Postupak se izvodi pod kontrolom skopija, tj. Nizom rendgenskih slika prikazanih na zaslonu tijekom postupaka, istodobna primjena kontrastnog sredstva omogućuje lokalizaciju tromba - mjesta ograničenog protoka krvi.

Zatim se kroz katetere ubace male košarice kojima se uzima i izvlači ugrušak. Nakon zahvata mjesto uboda se stisne.

Sama ideja postupka nije komplicirana, međutim, da bi se izvela učinkovito i sigurno, potrebna je ne samo velika količina opreme (trombektomi, kateteri, balonski kateteri, pumpe), već i strpljenje i preciznost, zbog čega su ti postupci dugotrajni.

Liječenje nakon trombektomije

Adekvatno liječenje nakon operacije omogućuje ne samo poboljšanje zdravlja, već i sprečavanje sličnih epizoda u budućnosti. Prije svega, potrebno je utvrditi uzrok moždanog udara, u tu svrhu provodi se dijagnostika kardiovaskularnog sustava, npr .:

• procjena srčanog ritma
• ehokardiografski pregled
• Ultrazvuk karotidnih arterija
• Laboratorijska ispitivanja

Ovo je radi otkrivanja i liječenja uzroka ili barem radi sprečavanja bilo kakvih sljedećih epizoda. Upravljanje ovisi o uzročniku i uključuje:

• u slučaju fibrilacije atrija, u lijevom pretkomoru može se stvoriti tromb koji može stvoriti embolus i izazvati moždani udar. Liječenje je profilaksa: primjena antikoagulansa koji inhibiraju ovaj proces
• u slučaju ateroskleroze karotide, naslaga kolesterola, lijekovi se koriste za smanjenje njegove količine i inhibiranje aktivnosti trombocita, a ponekad i kirurško liječenje

Odgovarajući tretman svih bolesti jednako je važan, uključujući npr. Sistemske bolesti (npr. Reumatoidni artritis), dijabetes ili hiperkoagulabilnost.

Rehabilitacija igra ključnu ulogu u oporavku nakon moždanog udara.

Komplikacije trombektomije

Trombektomija je postupak na osjetljivim žilama u mozgu, koje oštećenje može biti vrlo ozbiljno. Kao i kod svakog postupka, trombektomija nosi rizik od komplikacija, koje proizlaze iz nekoliko aspekata:

• vaskularni pristup
• primjena kontrastnog sredstva
• oštećenje plovila s začepljenjem

Komplikacije su rijetke i najčešće ne utječu na učinke liječenja, uključuju:

• probijanje žile i intrakranijalno krvarenje
• oštećenje aorte
• blokade
• oštećenje femoralne arterije
• alergijske reakcije na kontrast

Između ostalog, zbog rizika od komplikacija potrebno je imati odgovarajuće ustanove - uključujući neurokirurgiju, kako bi se pružila neposredna pomoć ako je potrebno.

Trombektomija nije samo za liječenje moždanog udara

Sljedeće stanje u kojem se ova tehnika može koristiti je plućna embolija. Princip postupka je sličan, razlika je u mjestu na kojem se izvodi. U tom se slučaju buši bedrena vena, zatim se kateter plućne arterije uvodi kroz iliak, donju šuplju venu, desnu pretkomoru i desnu komoru.

Zbog veličine posuda i opsega lezija, začepljenje često nije moguće ukloniti košarom, kao što je to slučaj u malim cerebralnim arterijama.

Tijekom trombektomije plućne embolije, materijal je fragmentiran i uklanja se dijelovima. Ovaj se postupak najčešće izvodi u laboratoriju za hemodinamiku, a operater je obično invazivni kardiolog.

O autoru

Nakloniti se. Maciej Grymuza Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Medicinskog sveučilišta u Zagrebu K. Marcinkowskog u Poznanju. Diplomirao je s pretjerano dobrim rezultatom. Trenutno je liječnik u području kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).