Mekani (venerični) čir: uzroci, simptomi, liječenje

Mekani čir (poznat i kao spolni čir) pripada skupini spolno prenosivih bolesti (spolno prenosive bolesti), tj. Spolno prenosivih bolesti. U našim se geografskim širinama javlja sporadično, ali zbog vrlo dinamičnog razvoja turizma vrijedi biti svjestan zdravstvenih rizika koji su u to uključeni. koji su uzroci i simptomi spolnog čira? Kako se liječi mekani čir?

Meki čir (venerični čir) zarazna je bolest koju uzrokuju gram negativne bakterije - bacili Haemophilus ducreyi. Prenosi se spolnim kontaktom. Javlja se uglavnom u vrućoj klimi i pogađa zemlje u razvoju.

Šankroid (također nazvan mekani čir) i dalje je čest u Africi, jugoistočnoj Aziji i na Karibima.

Smatra se da je najčešći uzrok ulceracije genitalija u nekim dijelovima svijeta. Vrijedno je napomenuti da se spolni čir smatra značajnim čimbenikom koji povećava rizik od zaraze HIV-om.

Mekani čir: faktori rizika

Situacije pogodne za infekciju palicom H.ducreyi primjenjuju se na gotovo sve spolne bolesti. Glavni čimbenici rizika su:

• koristeći tzv "seksualni turizam" u regijama u kojima je mikroorganizam endemičan
• seks bez kondoma
• ležeran seks
• odnosi s više partnera
• nedostatak odgovarajuće higijene u području genitalija
• nizak socioekonomski status

Meki čir: simptomi i tijek

Infekcija se događa tijekom odnosa s prethodno zaraženom osobom. Štapići za jelo H.ducreyi prodiru u tijelo mikrotraumom na kožu i sluznicu genitalija. Razdoblje valjenja je asimptomatsko 1-2 tjedna (u prosjeku 5-7 dana). Tada se na mjestu prodiranja bakterija pojavljuje primarna lezija, koja može imati izgled mjesta, nakupine ili pustule.

Nakon toga dolazi do nekroze i ulceracije stanica pod utjecajem bakterijskih toksina. Čir može biti pojedinačni, obično u muškaraca, ili višestruki, što je češće u žena. Nepravilni čirevi obično imaju oštre rubove i meke, crvene rubove. Kao što je tipično, vrlo je bolno. Dno je obloženo granulacijom koja se lako lomi i uzrokuje krvarenje. Često su prekriveni žućkastosivim gnojnim iscjetkom.

Najčešća mjesta za spolne čireve kod muškaraca su:

• kožica
• žlijeb je hitan
• glavice penisa
• oko usta mokraćne cijevi
• skrotum

U žena se čirevi obično nalaze na velikim usnim usnama. Njihovo bilateralno sudjelovanje daje karakteristični simptom "ljubljenja čira". Naknadno se može oduzeti sljedeće:

• vaginalni predvor
• klitoris
• cerviks
• oko anusa

Ako su zaraženi dublji ženski organi, infekcija se možda neće manifestirati kao vanjski lokalizirani čir. Tada glavne bolesti mogu biti:

• simptomi disurije (bolno mokrenje, pečenje)
• dispareunija (bol tijekom odnosa)
• iscjedak iz rodnice
• opći simptomi poput vrućice i slabosti.

Limfni čvorovi mogu se povećati u 50% bolesnika zaraženih mekim čirom. Češće se viđa kod muškaraca. Regionalna limfadenopatija koja prati lezije kože obično se nalazi jednostrano u ingvinalnoj regiji. Uvećani čvorovi su obično bolni. Ako se ne liječe, mogu se ulcerirati i omekšati te posljedično dovesti do stvaranja fistula koje je teško zacijeliti.

Napredna ulceracija na području genitalija i anusa može dovesti do opsežnog uništavanja tkiva. Pogotovo ako lezije superinficiraju anaerobne bakterije. Tada se može razviti brzo šireći se i duboko prodirući oblik gangrene.

Promjene na koži uzrokovane mekim čirnim štapićem mogu se naći i u drugim dijelovima tijela. Neka spolna ponašanja doprinose stvaranju primarnih promjena u usnoj šupljini, a autoinokulacija (samoinfekcija putem, na primjer, kontaminiranih ruku) može prouzročiti čireve koji se nalaze, na primjer, na leđima, trbuhu, rukama ili unutarnjoj strani bedra.

Meki čir: dijagnoza

Objektivne dijagnostičke metode koje potvrđuju infekciju, uključujući klasičnu bakterijsku kulturu na posebnim podlogama, skupe su i nisu vrlo dostupne. Alternativna i brža metoda može biti izolacija genetskog materijala patogena pomoću lančane reakcije polimeraze ili PCR-a. U ovom slučaju visoki troškovi i nedovoljna dostupnost također mogu predstavljati problem.

Iz tog se razloga dijagnoza spolnog čira velikim dijelom temelji na pouzdanoj anamnezi, temeljitom pregledu i dijagnozi s tzv. ovrhe. Šankroid treba razlikovati od druge, ali na prvi pogled slične bolesti spolnim kontaktom - sifilisa. Značajke koje razlikuju primarnu leziju koja se javlja kod sifilisa, tj. "Tvrdi čir" od mekog čira, su: tvrda konzistencija rubova, bezbolnost, bez obilježja gnojnog iscjetka.

Svim pacijentima treba dijagnosticirati druge entitete sa STD-om, poput gonoreje, klamidioze ili herpesa. Uobičajeni čimbenici rizika dovode do čestih popratnih bolesti spolno prenosivih bolesti. Zbog povećane osjetljivosti na HIV infekciju, također se snažno preporučuje dijagnostika u ovom smjeru.

Meki čir: liječenje

Odabrani tretman, kao i kod ostalih bakterijskih infekcija, je antibiotska terapija. Trebao bi biti proveden što je prije moguće. Ispravno primijenjen, smanjuje simptome, značajno smanjuje rizik od komplikacija i sprječava daljnji prijenos infekcije. Najčešće korišteni antibiotici u ovom slučaju su:

• Azitromicin i eritromicin (makrolidi)
• Ceftriaxone (cefalosporin 3. generacije)
• Ciprofloksacin (fluorokinolon)

Vrlo važan aspekt je liječenje spolnih partnera osobe s simptomatskim mekim čirom. Osobe koje imaju seksualni kontakt s zaraženim (posebno tijekom 10 dana prije pojave simptoma) treba pažljivo nadzirati i liječiti, čak i ako nema lezija (i dalje mogu biti asimptomatske).

Kirurško liječenje uključuje drenažu gnojnog sadržaja iz zahvaćenih limfnih čvorova.

Meki čir: prognoza

Pravilno, rano liječenje čini prognozu mekog čira vrlo povoljnom. Plitke lezije obično nestaju u roku od tjedan dana. Dublji čir može zacijeliti i ostaviti ožiljke dulje. Ne reagiranje na liječenje može sugerirati istodobnu infekciju drugim patogenom STD.
Potencijalne i najopasnije komplikacije mekog čira su:

• fimoza
• upala glavića
• perforacije i fistule unutar apscesiranih limfnih čvorova

Meki čir: prevencija

Vrlo važnu ulogu u procesu liječenja ima zdravstveno obrazovanje pacijenta u sferi seksualnih kontakata. Osnovna načela prevencije spolno prenosivih bolesti uključuju: izbjegavanje povremenih seksualnih kontakata (posebno s "rizičnim" osobama, poput prostitutki), izbjegavanje kontakta s više partnera, korištenje kondoma i pridržavanje privatne higijene. Pacijent bi trebao biti suzdržan do potpunog oporavka.