Putovanje u sanatorij s Nacionalnim zdravstvenim fondom - postupni postupci

Želite li ići u sanatorij s Nacionalnim zdravstvenim fondom? Na početku vam je potrebna medicinska uputnica s obrazloženjem i predloženim mjestom liječenja koja se šalje Pokrajinskom odjelu Nacionalnog zdravstvenog zavoda. Provjerite imate li pravo na lječilište i kako izgleda cijeli postupak odobravanja dokumenata.

Tko može ići u sanatorij pri Nacionalnom zdravstvenom fondu?

Liječnik zdravstvenog osiguranja izdaje uputnicu za banjsko liječenje, uzimajući u obzir:

1. indikacije i kontraindikacije za lječilišno liječenje ili lječilišnu rehabilitaciju;
2. u slučaju odraslih - preporučena učestalost korištenja lječilišnog tretmana ili lječilišne rehabilitacije, ali ne češće od jednom u 18 mjeseci.

Odabir sanatorija

U uputnici liječnik može odrediti mjesto i vrstu banjskog liječenja ili rehabilitacije. Ovaj izbor nije obvezujući za pokrajinsku podružnicu Nacionalnog zdravstvenog fonda. Liječnik koji izdaje uputnicu dužan je uputnicu ispravno i čitko ispuniti. Pripremljeni obrazac šalje se Pokrajinskom odjelu Nacionalnog zdravstvenog fonda u zatvorenoj omotnici s natpisom "REFERENCA NA ZDRAVSTVENO LIJEČENJE" ili "REFERENCA NA ZDRAVSTVENU REHABILITACIJU".

Nakon zaprimanja uputnice od strane Nacionalnog zdravstvenog zavoda u odgovarajućoj jedinici Podružnice, ona se upisuje upisom na popis preporuka i uputnica se izrađuje s brojem upisa pod kojim je preporuka upisana na popis preporuka. Zatim, nakon registracije uputnice, specijalist za balneologiju i fizikalnu medicinu ili medicinsku rehabilitaciju, zaposlen u organizacijskoj jedinici, odobrava uputnicu u smislu svrhovitosti lječilišnog liječenja ili lječilišne rehabilitacije.

Liječnik specijalist može zatražiti od liječnika koji je izdao uputnicu da u propisanom roku dostavi medicinsku dokumentaciju potrebnu za utvrđivanje vrste i opsega banjskog liječenja ili lječilišne rehabilitacije, dopunu ili ažuriranje ove dokumentacije i provođenje dodatnih pregleda.

Prihvaćanje upućivanja u sanatorij od strane Nacionalnog zdravstvenog fonda

Pokrajinski odjel Nacionalnog zdravstvenog zavoda prihvaća uputnicu ako:

1. liječnik specijalist odobrio je uputnost upućivanja;
2. ima slobodnih mjesta u odgovarajućim objektima za spa i lječilišta, predviđenih sporazumima s tim ustanovama.

Prilikom potvrde uputnice, Pokrajinski odjel Nacionalnog zdravstvenog fonda utvrđuje:

1. vrsta lječilišnog tretmana ili lječilišne rehabilitacije i njihov način;
2. odgovarajuće lječilište ili lječilišna rehabilitacijska ustanova;
3. datum početka liječenja ili lječilišne rehabilitacije; u slučaju banjskog liječenja u stacionarnim uvjetima - trajanje;
4. razdoblje liječenja, u slučaju lječilišnog liječenja ambulantno ili lječilišne rehabilitacije.

U slučaju upućivanja na lječilišno liječenje ambulantno, što je potvrdio nadležni Pokrajinski odjel Nacionalnog zdravstvenog fonda, korisnik dogovara datum početka lječilišnog liječenja s naznačenim sanatorijskim centrom u koji je upućen, najkasnije 14 dana prije datuma početka liječenja. Lječilišna ustanova primatelju potvrđuje dogovoreni datum početka lječilišnog tretmana ambulantno u pisanom obliku ili elektroničkim putem.

Pružanje potvrde o uputnici i podataka o plaćanju boravka u sanatoriju

Tada pokrajinska podružnica Nacionalnog zdravstvenog fonda primatelju dostavlja potvrđenu uputnicu najkasnije 14 dana prije datuma početka liječenja. Kada isporučuje uputnicu za liječenje u lječilišnom sanatoriju, pokrajinska podružnica Nacionalnog zdravstvenog fonda informira o pravilima plaćanja boravka, a prema potrebi i o ukupnim troškovima boravka njegovatelja.

Kada Nacionalni zdravstveni fond ne prihvati uputnicu u sanatorij?

Uputnica, koju Pokrajinski odjel Nacionalnog zdravstvenog zavoda nije potvrdio u slučaju da liječnik specijalist nije odobrio svrhu uputnice, vraća se liječniku koji ju je izdao, zajedno s razlozima odbijanja potvrde uputnice. Pokrajinski odjel Nacionalnog zdravstvenog fonda primatelja obavještava o odbijanju potvrde uputnice, zajedno s razlozima odbijanja potvrde preporuke, najkasnije u roku od 30 dana od dana primitka uputnice. Ne postoji žalba zbog nepotvrđivanja uputnice.

Upućivanje zajedno s trenutnim rezultatima ispitivanja i informativnom karticom s bolničkog liječenja, ako je lječilišno liječenje nastavak bolničkog liječenja, provjerava se svakih 18 mjeseci od datuma izdavanja. Pravni temelj: Uredba ministra zdravstva o upućivanju na lječilišno liječenje ili lječilišnu rehabilitaciju od 7. srpnja 2011. (Časopis br. 142, točka 835)